内科诊疗技术：心电图机操作规范.docx

内科诊疗技术：心电图机操作规范 1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。 2、检查电源和地线或充电状态。 3、调整走纸速度的电压于标准状态。 【操作方法】 1、手动方式操作 (1)将电源开关拨至ON位置，翻开电源。 (2)按下AUTO/MANU键，毁灭显示器上的AUTO指示，使本机处于手动方式操作 (3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV。 (4)按导联旋钮开关挨次，逐个拨动开关，按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。 (5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电 图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。 (6)将导联开关旋回到“OFF“位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。手动方式自动方式的转换，只可在心电图机处于停顿状态时(即START/STOP键处于STOP位置时)才能转变。 2、自动方式操作 (1)翻开电源，直至显示器上消失AUTO。 (2)按下START/STOP键，键上的绿灯发亮，这时动作根据自动操作的规章来操作，在完成12个导联记录后，自动停顿工作。 (3)关电源，在以自动方式作记录时，导联选择键和1mv键不起作用。只有当START/STOP键处于STOP位置时，才允许操作方式选择从自动(AUTO换到手动(MANU)。 常规心电图 操作步骤： 1.给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无痛苦，无损害，消除顾虑，消退紧急心情，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。 2.接好地线，并再检查一遍接地是否牢靠。 3.接好电源线，翻开电源开关，进展机器预热。 4.按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精纱布擦洗脱脂，使皮肤发红。然后涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触。 1) 肢体导联位置：将电极板根据右上肢红线、左上肢黄线、左下肢绿线、右下肢黑线(此线与地线相通)。 2) 胸导联监测电极位置： a) V1，胸骨右缘第4肋间。 b) V2，胸骨左缘第4肋间。 c) V3，V2与V4两点连线中点。 d) V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。 e) V5，左腋前线V4水平。 f) V6，左腋中线V4水平。 g) V7，左腋后线V4水平。 h) V8，左肩胛线V4水平。 i) V9，左脊旁线V4水平。 j) V3RV6R，右胸部与V3V6对称处。 5.校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV，记录纸速度一般为25mm/s. 6.按导联旋钮开关挨次，逐个拨动开关，按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。 7.检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。 8.将导联开关旋回到“OFF“位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。 【临床意义】 (一)心电图波形及各局部的意义： 1.P波：代表心房感动时的电位变化。 正常心电图、导联P波向上，而aVR导联P波倒置;aVL，及V1、V2等导联P波可向上，倒置，或呈双向。 正常向上的P波顶部圆滑，时限0.12s，振幅0.25mV。 2.PR间期，表示感动经过心房，房室结，房室束到达心室的时间。正常时限0.120.20s，婴儿及心跳较速者，PR间期可较短。PR间期延长常代表房室传导阻滞。 3.QRS波群：代表心室感动时的电位变化。正常QRS波群时间0.12s。在肢体导联，每个导联QRS波群振幅的肯定值相加0.5mV，若0.5mV称低电压。胸导联每个导联QRS波振幅肯定值相加应0.8mV。在胸导联中V1的R波一般1.0mV，V5的R波一般2.5mV，若电压过高，常提示心室肥大。 4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点。 5.ST段：起自QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极，应在零电位线，可稍向上或向下偏移(向下偏移0.05mV，向上0.1mV，但在V1、V2导联中向上偏移可达0.3mV，V30.5mV)。若ST段上下偏移超过正常范围，可见于心脏病变等。 6.T波：代表心室快速复极时的电压变化。正常状况下，T波方向与QRS波群主波方向全都(如在aVR导联T波倒置，而V5导联T 波向上)。T波振幅在肢导联一般是0.20.6mV，在胸导联可能高达1.21.5mV，一般T波振幅应不小于同一心动周期R波的1/10。 T 波转变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。 7.QT间期：代表心室感动开头到复极完毕所需的时间，此段时间随心搏速率而转变。心率快，QT间期短;心率慢，QT间期较长。正常范围0.320.44s。QT间期延长可见于心肌病变。 8.U波：是在T波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明白。一般方向与T波全都，应较T波为低，通常不超过0.05mV，但V3导联的U波有时可达0.3mV，U波特殊明显时可见于低血钾状况。 9.电轴：正常心电轴-30+110;电轴左偏-30-90;电轴右偏+110。 (二)心电图的测量和分析方法： 1. 波幅准时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格，由横线和竖线组成。横线的间隙是1mm，1mm等于0.1mV，每五条横线有一较粗的横线，代表0.5mV，横线用以测量心电图波的波幅即电压(通常用mm或mV, /SPAN来表示)。竖线的间隔是1mm，相当于0.04s，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2s，心电图各涉及段的时限均以秒为单位表示。心电图的测量用两脚小分规进展。 2.分析心电图的方法： 将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查心电图描记质量是否完好，有无遗漏及伪差。 分析每个心动周期是否有P波，P波与QRS波群关系是否正常，确定心脏的节律。 分析QRS波群形态准时限，确定其为室上性形态(正常形态)还是室性形态(畸形、宽大)，或是室内差异传导。 分析P波与QRS波的关系，确定房室间传导关系、传导时间，是有固定关系、不固定关系、或完全无关。 分析P波与QRS波群节律的规律性，有无提早或推后消失，并依其形态特点及P-R的关系，推断节律是否特别。 分析PR间期、ST段、QT间期及T波形态和方向，确定心肌有无损害或缺血、电解质紊乱、药物影响等。 (三)心电图报告书写方法： 1.依据申请单填写一般工程及临床诊断。 2.依据心电图的测量分析方法，测出心房率、心室率、PR间期、QT间期，P-QRS-T是否挨次发生等确定心律，并测出心电轴。 心率计算方法： 60 秒除以P-P间隔时间，即得每分钟心率。例如P-P间隔为0.8秒，则心率= 600.8=75次/分。如遇心房抖动等心律不齐，则计3秒内QRS波群数，乘以20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。 3.通过对P波、QRS波的形态大小和它们间的关系，以及ST段、T波、QT间期的分析，精确简要写出心电图特点。 4.总结以上心电图特点，写出心电图诊断意见，可大致划分为： 节律(心律) 心电轴是否偏移必要时留意度数;心电图是否正常 或心电图大致正常、心电图可疑;心电图不正常(列出不正常的名称)。 5.对有争议的问题，最终可写出2个诊断或建议，然后签名。