青少年近视该如何防治？.docx
今年6月6日是第28个全国“爱眼日”，活动主题为“关注普遍的眼健康”，眼科专家建议着重关注儿童青少年等重点人群一青少年近视，该如何防治？王彦博目前在云南省昆明市的一所小学读三年级。每半年,父亲王宇都会带孩子到医院做一次视力检查。“上一次去做检查时，医生就提醒说孩子的远视储备已经接近临界值,要引起重视, 没想到孩子的视力真的下降了。”王宇说。在北京儿童医院眼科门诊，虽未到暑期，但前来验光检查的孩子已将检查室挤得满满当当。他们大多戴着眼镜，其中，最大 的15岁，最小的才6岁。记者在采访中发现，当下青少年近视的人越来越多，总体上呈现“小、高、深”特点年龄越来越小，发病率越来越高, 度数越来越深。据国家卫健委调查显示，当前我国儿童青少年总 体近视率为52. 7%,其中6岁儿童为14.3%,小学生为35. 6%,初中生为71.1%,高中生为80.5%。青少年近视高发，如何踩住“刹车”？已成为全社会必须答好的一道题。用眼压力越来越大杨俊宁是北京市西城区某小学四年级学生，两年前发现近 视，如今已有300度。“早起先做一页习题再去上学，晚上临睡还在默写生词。用 眼太多，玩耍太少，孩子的眼睛哪里休息得过来？ ”俊宁爸爸杨 先生不无感慨。但妈妈冯女士不以为意：“有几个学生不近视？ 现在技术这么成熟，高考完做个手术不就得了。”的确，经过高考洗礼还没有近视的学生是少数。“与世界主要经济体相比，我国儿童青少年近视率位居高位， 近视防控形势严峻。”在眼视光学和视觉科学国家重点实验室主 任瞿佳看来，导致我国儿童青少年近视率居高不下的原因主要有 4个方面。一是学生学习压力大导致用眼强度较大；二是户外活 动和体育锻炼时间不够，日照不足，易引起近视发生发展；三是 电子产品使用过度；四是部分家长对孩子视力矫正和控制不够重 视，尤其对高度近视的危害认识不足。“近视的危害很多，如果不加以控制，白内障、青光眼等众 多并发症发病率就会增高，尤其是发展成为高度近视后易导致近 视性黄斑病变、视网膜脱离等，严重时还会导致失明。”瞿佳特 别提醒，“近视激光手术通过切削角膜将近视度数降低或消除， 但近视所造成的眼底视网膜以及玻璃体的改变或者病变风险依 然存在，高度近视可能会发生的各种病变风险并不会因此减少。”不少老师和家长反馈，“双减”之后，许多中小学开展了托 管服务，但在这段被延长的在校时间里，学生们大多也是在做作 业，或者由不同学科的老师现场辅导。“相当于学生在教室里待得更久了。原本下午5点放学，现 在变成了 5点40, 6点20又开始晚自习，吃晚饭的时间都很紧 张。"重庆某中学初三年级语文教师彭女士告诉记者，“现在课 外班虽然少了，但学生的在校时间反而变长了，用眼压力其实是 加大了。”那么，在学习压力没那么大的农村地区，孩子的近视情况又 如何？浙江大学附属二院眼科中心视光中心主任倪海龙告诉记者， 这些年，他多次去往云南哈尼族彝族自治州等偏远地区做科普， 据他所见，农村儿童的近视情况同样令人担忧。“偏远她区的小朋友许多是留守儿童，父母常年不在身边， 老人又缺乏科学用眼常识，他们对手机等电子产品的使用不受限 制，而且还不能保证定期检查视力。”倪海龙建议，加大向农村 和欠发达地区推广近视防控知识的科普宣传力度。“一边是比城 市更高的近视增长率，一边是不超过30%的配镜率，乡村儿童近 视发病早、进展快、干预差，需要家庭、学校、社会共同应对。”健康用眼，这些习惯不能少“航空班首先要视力好，这是对飞行员的基本要求，我们班 49个同学，目前只有1个近视的。“邵启耘是河南省实验中学 航空15班的学生。为了顺利通过招飞体检，他对视力保护极其 看重。“上午大课间绕操场跑3圈，下午大课间做阳光亮眼操，晚自习课间还要做反转拍练习。我们每周还有一次专门的体能训 练。班主任转班时也经常提醒我们坐直一点，别离课桌太近。” 邵启耘告诉记者，他们每年会有2至3次的系统眼部检查。“前不久，83名航空班毕业生参加了高考前的招飞体检， 绝大多数顺利通过。”河南省实验中学航空班年级长黄颖告诉记 者，飞行员的体检全面且严格，但学生因近视问题导致不能通过 的情况非常少。“学校专门成立了近视防控工作领导小组，从教学、后勤、 体育、医疗等多方面开展工作，卫生站对各年级学生的视力健康 状况进行了详细统计并建立电子档案。”据河南省实验中学科教 办主任夏超生介绍，“航空班教室安装的专用护眼灯现已在全校 普及，大课间的跑操、眼保健操也全部常态化进行。此外，学校 每学期都有近视防控宣传教育月活动，通过主题班会提醒学生科 学用眼。”如何在忙碌的学业中兼顾学生的用眼健康？航空班的做法 可以带给我们一些启示。启示一：想方设法凑足2小时户外运动时间。“我们一般提倡儿童青少年每天户外运动时间不低于2个小 时，这样才能有效防控近视的发生发展。”可这2个小时怎么实 现呢？首都医科大学附属北京同仁医院眼科博士生导师张丰菊 介绍，可以由每天一节45分钟的体育课或集体课间操、加上若 干课间10分钟来组成，老师要积极鼓励和引导学生下课后走出 教室。“学校可以充分利用社会资源，开展丰富多彩的课后托管形 式，组织更多的体育赛事、艺术活动、科技活动、特色社团活动 等，不要因为安全等原因把学生'圈'在教室内。''瞿佳认为， 体育课也应该按照课程标准达到规定的活动强度，为学生培养起 1至2项体育技能，帮助他们养成终身锻炼的好习惯。启示二：定期检查视力，严防高度近视。你是怎么发现孩子近视的？采访中，记者发现不少家长的回 答是以“那天”“有一次”讲起，偶然发现孩子“快趴在电视上 了” “眯眼睛、拉眼角”才意识到孩子可能近视了。“孩子的视力发育是一个从远视过渡到正视，再到近视的过 程。预防近视的关键是家长要了解不同年龄段孩子的远视储备情 况。随着年龄的增长，尤其是上小学后，孩子远视储备消耗速度 会加快，因此，从孩子3岁起，家长就要带他们去医院建立屈光 发育档案，定期检查视力。”张丰菊说。“通过视力检查，如发现调节性近视（俗称假性近视），通 过散瞳验光即可消除；如发现是早期近视，家长要加强对孩子的 用眼行为监测，防止近视快速增长导致高度近视或病理性损害。” 张丰菊特别提醒，还应当注意孩子的屈光状态，尤其是9岁以下 的孩子，要注意是否存在弱视的可能。启示三：改善学习照明条件，养成健康用眼习惯。近年来，许多学校逐步改善了教室的照明条件，防蓝光、防 眩光、防频闪的LED灯解决了传统荧光灯阴雨天光照不足、电压 不稳时闪烁不定的问题，从黑板到课桌的光照度和光线均匀度有 了很大改善。不同于硬件改善的一次性投入，用眼习惯的培养需要久久为 功。张丰菊说，老师和家长要督促孩子养成科学的用眼习惯，这 样能最大限度起到保护视力的作用。“首先是读写姿势，大家都 知道要保持'一拳一尺一寸'的原则；其次是避免长时间近距离 用眼，每20分钟用眼后，远眺5米以外20秒以上；再次是读写 环境的选择，避免在阳光直射、昏暗、晃动的环境中看书。此外, 一定要保证充足的睡眠时间。”防控无神器，打好“组合拳”家里有个“小眼镜”，父母常是一肚子苦水。随着近视防控领域理论与技术的进步，众多新技术新产品争 相面世。面临更多选择的同时，高昂的价格、“薛定谤”的疗效、 充斥网络的海量资讯都让家长感到迷茫。“近视防控的手段有光学，有药物，还有行为干预。药物手 段承载了家长主要期待，可惜滴一滴就能治愈近视的神奇药水至 今还不存在。”中华医学会眼科学分会眼视光学组组长吕帆说， “低浓度的阿托品是目前防控近视唯一被证明有效的药物，其有效性跟单光眼镜相比在28%到60%之间，这个数字跨度很大，可 见因人而异。”一个孩子适不适合使用低浓度阿托品，需要专业医生根据其 自身特点及家长的监护能力作出决定。吕帆说：“在使用低浓度 阿托品用于近视防控的共识研究中，年龄是最受关注的问题。我 们在专家共识里提出，4岁以上的儿童才可以使用，由于小龄儿 童的感知能力不够强，用药时需要家长加强监控，医生也要增加 随访频率。”除了药物干预，可以晚上戴、白天摘的角膜塑形镜（俗称 0K镜）与外观平平无奇却可以起到控制近视发展的离焦镜是光 学手段中的两个“重量级选手”。角膜塑形镜不妨碍运动、不影 响美观，离焦镜则佩戴方便，但二者在安全性和有效性上争议颇 多。“角膜塑形镜并非直接接触和摩擦角膜，而是借助眼睑对角 膜的压力，利用泪液层产生的流体力学来帮助角膜塑形。”在山 西省医师协会视光专业委员会副主任委员贾丁看来，安全性是相 对的，只有合理规范地使用，才能确保角膜塑形镜安全有效地发 挥作用。“所谓合理规范，就是要到正规的诊疗机构去验配，使 用时注意卫生，做好镜片的清洁护理，并严格做到定期复诊，有 特殊情况随时就诊。”“并非所有的离焦镜片都有很好的近视防控效果。目前在临 床上发现微透镜设计的离焦镜片控制效果比较好。临床上影响离 焦镜佩戴效果的关键因素是佩戴时长，只有全天戴才能达到较好 的控制效果。“广东省医院协会常务委员张晓晓表示，从现有数 据来看，离焦镜片和角膜塑形镜的控制效果非常接近，一般来说, 8岁以上的小朋友才能佩戴角膜塑形镜，其镜片对小朋友的卫生 习惯要求更高。“尽管临床有许多近视矫正控制手段，但这些手段都有各自 的适应证、潜在副作用或局限性，并且会形成持续的投入负担。” 倪海龙说，“对于控制近视而言，没有单一神器和神药，要在用 眼习惯、光学手段、药物之间作个性化评估，打好组合拳。”（记者陈煌）（2023 年）
