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持续推进参保扩面提质 着力推动医保高质量发展【权威部门话开局】在5月18日国新办举行的“权威部门话开局”系列主题新 闻发布会上，国家医疗保障局局长胡静林及相关负责人介绍“贯 彻落实党的二十大重大决策部署 着力推动医保高质量发展”有 关情况。胡静林表示，全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局 性工作，“国家医保局组建以来，一直高度重视全民参保工作， 通过完善政策、优化服务、打通系统、夯实责任，持续推进参保 扩面提质”。综合施策，扩大参保覆盖面“近年来，我国基本医保参保率一直稳定在95%以上。到去 年年底，全国基本医疗保险参保人数达到134592万人，其中职 工医保参保人数36243万人，居民医保人数98349万人。”国家 医疗保障局副局长施子海指出。施子海表示，为落实党的二十大提出的“覆盖全民” “扩大 社会保险覆盖面”要求，将重点开展四方面工作：通过数据比对，提高参保扩面精准性。将建立健全与相 关部门数据共享机制，加强数据比对，完善覆盖全民的参保数据 库，实现参保信息实时动态查询。同时，去年建成了全国统一的 医保信息系统，将依托这一平台，将参保数据比对由省内扩大到 全国，筛选出断保漏保人员信息，在剔除重复参保的基础上，推 动各省实施精准扩面。通过部门联动，提高参保扩面针对性。与教育部门建立 沟通协作机制，进一步提高大学生参保率；加强与卫生健康部门 合作，用好“出生一件事”这个机制，确保新生儿能够及时参保。 同时，进一步做好流动人员和农民工的参保工作。通过优化服务，提高参保扩面便利性。加强与税务部门 协作，积极推进参保与缴费业务的线上“一网通办”、线下“一 厅联办”，为参保人员提供“一站式”服务，方便群众参保缴费。通过完善政策，提高参保扩面长效性。将进一步完善居 民医保个人缴费机制，推动更多就业人员在就医地、常住地参保, 服务支撑人口有序流动，持续推动全民参保高质量发展。惠民为本，满足群众用药就医需求医保药品目录管理一直受到社会各界的广泛关注。据统计， 现行版国家医保药品目录总数达到2967种，品种已涵盖临床治 疗所有领域，广大参保患者临床用药保障需求得到了更好满足。国家医疗保障局副局长李滔介绍：“国家医保局自组建以来, 坚持保基本的定位，持续优化医保药品目录，群众用药保障 水平得到显著提升。主要体现在以下几个方面：第一，医保目录 实现一年一调'，新药更快惠及患者；第二，目录内药品数量 明显增加，保障范围不断扩大；第三，狠抓目录药品的落地和配 备，药品可及性明显增加；第四，落实国家创新驱动发展战略， 支持医药技术创新。”异地就医报销便利性是群众普遍关心的问题。“国家医保局 大力推进跨省异地直接结算，取得了以下四方面进展：群众异地 就医住院费用结算更加方便；普通门诊跨省直接结算取得突破； 门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算取得进展；异地就医备案 服务不断优化。”胡静林表示，“下一步，将进一步落实异地就 医结算。一方面加大宣传力度，另一方面继续扩大覆盖范围，推 动更多定点医疗机构纳入异地就医联网结算范围，让参保群众在 身边就可以享受到便捷的异地就医直接结算服务。同时继续优化 备案流程，鼓励更多地区开展自助备案，持续提升直接结算率， 方便群众异地就医。”三医联动，发挥医保基础性作用胡静林表示，2018年以来，国家医保局坚持系统集成，助 力医保、医疗、医药协同发展和治理，“群众享实惠、基金保安 全、医院获发展、企业得成长”的多赢局面正在初步形成。李滔具体介绍，国家医保局成立以来，注重发挥医保在三医 联动改革中的基础性作用，促进医疗保障与医疗服务体系、药品 供应保障体系的良性互动、协同改革。“一是着力减轻群众就医 负担。通过健全完善以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底， 补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠等共同发展的医疗保障 制度体系，居民个人卫生支出占卫生总费用的比例不断下降。二 是促进医疗机构高质量发展。健全医保支付方式和激励约束机 制，全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式。三是支持 鼓励医药技术创新。通过开展集中带量采购、动态调整医保目录 等措施，支持创新药品、器械等快速进入临床，推动医药行业高 质量发展。”李滔表示，下一步，国家医保局将按照党中央、国务院决策 部署，继续深入推进医保、医疗、医药协同发展和治理。一方面， 推动有为政府和有效市场更好结合。制度化常态化开展集中带量 采购，提升完善医药采购平台功能，完善医药服务价格形成机制， 深化医药服务供给侧改革。另一方面，推进医保改革与公立医院 改革更好协同。支持深化以公益性为导向的公立医院改革，协同 推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局；支持分级诊疗模式和基 层医疗卫生机构健康发展。与此同时，推进医保改革与医药创新 相互促进。动态调整医保目录，让新药、新技术及时惠及百姓， 协同推进医药产业高质量发展。（记者邱阴通讯员尹泽人）（2023 年）