医保药品管理制度（4篇）.docx

医保药品管理制度（4篇） 1、在院长的领导下负责医院医疗保险治理工作。 2、积极开展医疗保险所涉及的各项工作。 3、仔细履行根本医疗保险定点效劳协议及各项配套治理规定。 4、主动向院长反应医保运行状况，积极协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。 5、准时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能够娴熟的进展工作。 6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用状况，定期检查财务部门费用结算状况，并依据检查状况进展月终考核，确保医保工作落实到位。 7、积极组织医保相关科室按时完成市保治理中心布置的各项工作任务。 医保药品治理制度 篇二 为了做好广阔参保人员的医疗效劳，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，依据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际状况，特制定以下治理制度： 1、对医保患者要验证卡、证、人。 2、定期对在院患者进展查房，并有记录。 3、应严格把握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必需住院。 4、住院期间医疗卡必需交医院治理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院治理。 5、建立会诊制度，掌握收治患者的转院质量。 6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进展惩罚，并取消医保处方权。 7、严禁串换药品、串换诊疗工程、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。 9、严格掌握参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。 10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。 11、严格根据病历治理的有关规定，精确、完整地记录诊疗过程。 医保药品治理制度 篇三 一、政策宣传制度 1、宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。 2、宣传形式包括以下几方面：每年进展2次全院性质医保试题解答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容；定期整理医保政策解答，向患者发放医保住院须知；请上级医保中心人员进展来院讲座、由医护人员向患者进展宣传及医保办开通询问热线等。 二、医保培训制度 医保办负责全院性社会医疗保险政策法规学习培训工作，对政府有关部门公布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议，医保办应准时组织全院有关人员学习培训。 1、对医保窗口单位进展岗前培训及对医保医务人员进展在职培育培训。岗前培训的内容主要是学习医保规章制度、根本医疗保险流程学问，医保收费操作技能，根本的医疗专业学问，以便较快地适应医保收费工作。 2、医保医务人员在职培训的主要内空容是从实际动身，更新医保专业学问，学习医保业务学问和相关政策。 3、医保工作人员培训要按规划分批分阶段，每季度一次按不同的医保业务学问和医保政策需要进展培训，要结合实际，注意有用性，逐步提高医疗保险工作质量。 4、本院其它人员也应依据本职工作的实际需要参与相应的医保学问培训。 （1）对新来的工作人员及进修医生均进展岗前培训、考试，合格上岗。 （2）每月一次对医保专管员进展培训。 （3）参与上级医保中心组织的各种培训活动。 医保药品治理制度 篇四 一、建立医院医疗保险治理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职治理人员，详细负责本院医疗保险工作。 二、制定医保治理措施和详细的考核奖惩罚法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险治理相适应的内部治理制度和相应措施。 三、建立医保治理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进展标准、协调、考核、监视，对门诊处方量、出院病历、出入院标准把握以及出院带药状况进展定期的自查、抽查、考核、监测和分析。 四、标准医疗行为，仔细贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点效劳协议，根据协议规定履行相应权利和义务。 五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作标准、病案治理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。 六、实行措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。 七、实行切实措施，落实医疗保险住院费用掌握标准，合理掌握医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正值的医疗行为，掌握并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核治理体系之中。 八、做好医疗保险收费工程公示，公开医疗价格收费标准。标准药品库、费用库的对比治理，标准一次性医用材料的使用治理。 九、严格执行医保规定，确保数据的精确准时传送和网络的正常通畅运行。 十、准时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。 十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、准时贯彻落实医疗保险有关规定，根据医疗保险政策规定和医疗标准指导检查各部门医 十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报嘉奖方法和监视电话，公示诚信效劳承诺书。正确准时处理参保病人的投诉，努力化解冲突，保证医疗保险各项工作的正常开展。