2023年二级心理咨询师操作技能复习.docx

二级操作技能第一章心理诊断技能第一节鉴别论断第一单元神经症与精神病的鉴别论断鉴于神经症和精神病的二分法存在着无法解决的可能，“ICD-10”草案（1990）宣布放弃这种做法， 只保留精神病性一词作描述之用。草案明确规定，精神病性只限于用以描述存在下述症状的状况：1、幻觉；2、妄想；3、显著的兴奋和活动增多；4、并非由于抑郁或焦虑引起的严峻而长久的社会性退缩；5、显著的精神运动性迟滞；6、惊慌症性行为。工作程序（一）神经症与不健康心理状态的分界线（许以新神经症一书中神经症临床评定方法）1、神经症的临床评定方法按心理冲突类型：心理冲突变形是神经症性的，而心理冲突常形则是大家都有的阅历。1）心理冲突常形的特点：（1）与现实境况干脆相联系，涉及大家公认的重要生活事务，如夫妻感情不和、长期想离乂不想离 婚非常苦痛（2）有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，总是可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是 不道德的2）心理冲突变形的特点：（1）与现实境况没有什么联系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为 它操劳，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很简洁解决的问题为什么病人却是解决不了。（2）不带有明显的道德色调。判定标准：26分一一神经症；45分一一可疑病例；W3分一一非神经症。留意：对精神苦痛和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的状况才行。2、神经症与器质性疾病的鉴别1）对每一位可疑的神经症病人都要进行常规的身体和神经系统检查；2）依据一次的会见或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏阅历的医生，常常是不行靠的。支配病人定 期复诊，多复诊儿次总是可以确诊的。3）诊断神经症不能单纯依靠解除。在某种状况下我们有时必需下两个诊断，即某种内科疾病和神经 症。3、神经症与人格障碍1）对于每一位精神科的病人，除了临床综合症的诊断外，都必需确定他有无人格障碍。2）弄清晰每一位神经症病人的人格是重要的，这对治疗和推断预后都有必要。3）在不同时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态：即一个时期为神经症性状态，而在另一时 期处于精神病性状态。4）典型的神经症持续多年后出现的精神病状态按例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症， 那么，既往的临床相按例不是典型的神经症。5）神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。其次阶段：起先一种新的内部对话；第三阶段：学习新的技能。2留意事项：认知行为疗法可以有效解决一般心理问题。并可用以治疗抑郁性神经症、焦虑型恐怖症（包括社交恐 怖症）、考试前惊慌焦虑、心情的激怒和慢性难受的求助者。第七单元求助者中心疗法2求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。2 罗杰斯的基本假设是：人们是完全可以信任的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题， 而无需询问师干脆干预；假如他们处于一种特殊的询问关系中，能够通过自我引导而成长。2工作程序（-）确定求助者中心疗法的询问目标： 罗杰斯认为治疗目的不仅仅在于解决求助者眼前的问题，而是在于支持求助者的成长过程，以致他 们能更好地解决他们目前甚至将来面临的问题。 求助者中心疗法的实质，是帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具 或角色，把别人的自我当成自我的万分，使其复原真正的自我的过程。 询问过程中求助者所发生的5条变更（江光荣，1999）：1 .求助者的自我变得较为开放；2 .求助者的自我变得较为协调；3 .求助者更加信任自己；4 .求助者变得更适应了；5 .求助者情愿使其生命过程成为一个变更的过程。（二）驾驭求助者中心疗法的主要询问技术：罗杰斯认为询问关系是求助者发生主动变更的充分必要条件。这种关系被表述为：（1）两个人有心理意义上的接触：（2）求助者，处于不一样的状态，具有攻击性或处于焦虑中；（3）询问师，在这种关系中是一样的或处于内部整合的状态；（4）询问师无条件地接受和关注求助者；（5）询问师对求助者的经验表示共情，并努力与求助者沟通；（6）询问师对求助者表达共情的沟通和无条件关注是最基本的。求助者中心治疗从根本上来讲是一种以关系为导向的方法。其技术中主要的就是促进心理成长的三 个条件：（1）促进设身处地的理解的技术：关注；设身处地的理解的言语和非言语沟通；缄默。（2） 坦诚沟通的技术：并不固定的角色：自发性；无防卫反应；一样性；自我的沟通。（3）表达无条件主动关注的技术：如接受、敬重、关切、珍视等。（三）把握询问过程七阶段的特点和规则：第一阶段：求助者对个人阅历持僵化和疏远看法阶段，不愿主动寻求治疗和帮助；其次阶段：求助者起先“有所动”阶段；第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我；第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑；第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍带有一些迟疑：第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一样;第七阶段：几乎可以不须要询问师的帮助，就可以接着自由地表达自己。2相关学问一基本理论：1、求助者中心疗法对人性的看法是主动乐观的。其基本观点是：（1）人有自我实现的倾向；（2）人拥有有机体的评价过程；（3）人是可以信任的；2、自我理论：（1）阅历；（2）自我概念；（3）价值的条件化3、心理失调的实质及治疗：心理失调的实质：自我概念与阅历之间的不协调。心理治疗的实质：重建个体在自我概念与阅历之间的和谐，或者说是达到个体人格的重建。2留意事项：（-）求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变更的理论体系；（二）求助者中心疗法认为询问治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着确定他们自己的机会;（三）求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助 者；（四）求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中，它关于心理询问关系的理论， 关于询问师对求助者的共情、敬重、真诚的看法等已经变成了各种现代心理治疗方法的基本原理和技术。 驾驭求助者中心疗法所强调的基本原理应当成为当代心理询问师素养培育的基础内容。第八单元远期疗效评估：2工作程序（一）社会接纳程度评估：1 .评估内容：主要评估求助者的行为表现和与四周环境的适应状况。包括：跟人的来往， 学习或工 作方面的表现，跟家人的相处，或者对对问题的处理方式与实力等等。2 .评估方法：（1）家属或四周人的视察；（2）询问师本身的审查。（二）自我接纳程度评估：1.评估内容：（1）自述症状与问题的减轻或消退：（2）性格方面的成熟状况。2.评估方法：（1）求助者口头报告；（2）量表评估。（三）随访调查：（1）追踪回访；（2）常用回访方式：追踪卡、通讯、面谈、电话。附：常用询问疗法一览表其次节 团体心理询问技能（略）第三章心理测验技能第一节心理与行为问题评估本节学习目标：驾驭以下心理与行为问题评估量表的实施、记分及结果说明方法：2汉密尔顿抑郁量表（HAMD）2汉密尔顿焦虑量表（HAMA）2简明精神病评定量表（BPRS）2倍克一拉范森躁狂量表（BRMS）其次节特殊心理评估的实施本节学习目标：驾驭以下心理评估量表的实施、记分及结果说明方法：2韦氏儿童智力气表（WISC）2儿童行为量表（CBCL）2明尼苏达多项人格调查表其次版（MMPI-2）第三节测验结果的说明第一单元 中国修订韦氏成人智力气表（WAIS-RC）的说明学习目标：2 了解总智商（FIQ）的波动范围及可信区间；2驾驭言语智商（VIQ）和操作智商（PIQ）差异的意义；2驾驭各分测验差异的意义及分析的基本方法。其次单元 明尼苏达多项人格调查表(MMPI及MMPI-2)的说明学习目标：2驾驭MMPI 一般说明程序；2驾驭MMPI效度量表的说明程序；2驾驭MMPI临床量表的说明程序；2驾驭MMPI-2内容量表的说明方法；2驾驭MMPI-2附加量表的说明方法。其次单元90项症(SCL-90)的说明学习目标：2驾驭SCL-90总分的分析方法；2驾驭SCL-90因子分和廓图的分析方法。附：常专心理测验量表总览、心理与行为问题评估一一四个常用他评量表（二）区分不同类型的神经症1、神经衰弱,症状可分三组【详见专栏1-1:（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲惫；（2）心情症状主要有三个方面：苦恼、易激惹、心情惊慌。并且必需具备三个特点：病人感到苦痛，常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；感到限制不了或摆脱不了；心情的剧烈程度和持续时间之久与生活事务和境况不相称。（3）常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。2、焦虑性神经症：（1）焦虑的心情体验；（2）焦虑的身体表现（运动性担心和植物神经系统的功能碍）。3、恐怖性神经症：（1）胆怯 与境况不相称；（2）病人感到很苦痛，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。（3）对所怕境况的回避，干脆造成社会功能爱损害。4、强迫性神经症一因自我强迫和自我反强迫而造成精神苦痛。5、躯体形式障碍的疑病性神经症。主要有三种症状：（1）对健康过虑：（2）对身体的过分留意；（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。6、不典型的神经症：（1）抑郁神经症：爱好减退甚至消逝；对前途悲观；无助感；感到精神乏累；自我评价低：感到生活或生命没有意义。以上症状至少持续二年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。（2）人格解体神经症：狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，好像不存在；现实解体，病人感到四周的世界好像是生疏的，不真实了，像图片上了一层雾一样；自身解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变更，失去了正常时的真实感和 实质感，好像不存在一样，“什么感觉也体会不到”，“身体麻木不仁”；情感解体，病人感到他自己丢失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他了，感到非常苦痛、 难过。人格解体的特征是：病人对异样体验的主观性有清晰的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生 时感到惊恐担心。相关学问（驾驭和分析不同神经症的案例）留意事项：1、有些神经症性心理障碍的求助者，间或也会出现类似精神障碍的症状，要细致询问加 以澄清和鉴别：2、有的人在剧烈的精神刺激下，出现一段时间的心情波动，类似神经症的症状，当刺激消退后，心 情好转，症状消逝，这可以称之为“神经症性反应二因为诊断神经症必需具备“长久的心理冲突”这一 含有时间维度的特点。3、所谓没有器质性的病变基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来说明。其次单元识别重性精神病1、学习精神障碍的症状学（见基础学问部分的第四章“变态心理学与健康心理学学问”）；2、重点驾驭ICD-10中常见精神和行为障碍的诊断学问。相关学问：学习ICD-10中有关内容。第三单元常见人格障碍的特点学习H标：了解常见人格障碍的特点，识别人格障碍。工作程序1、学习ICD-10人格障碍三个要素：早年起先，于童年或少年起病（说明：须系18周岁以上成年人，始自童年，至少青春期，而持续 至成年）；人格的一些方面过于突出或显著增加，导致坚固和长久的适应不良（说明：行为方式过分突出、显 著，让别人不能接受）；对病人带来苦痛或贻害四周（说明：损人而不利己）。2、按CCMD-3 （中国精神障碍诊断标准第三版，2023）识别人格障碍及其分类。其次节识别病因第一单元引发心理行为问题的生物学因素工作程序（一）询问或检查求助者是否有躯体疾病（二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系（三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响（四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响相关学问（一）生理功能的变更与心理活动的变更的相互关系（身心反应）（二）常见躯体疾病所致的心理行为异样：1 .感染所致的心理行为异样：2 .肺性脑病；3 .肝性脑病；4 .心源性脑病；5 .肾性脑病；6 .内分泌系统疾病所致的心理行为异样：7 .代谢疾病所引起的心理行为异样；8 .手术后精神障碍；9 .艾滋病所引起的心理行为异样（心理变更：否认期一一生气期一一妥协期一一抑郁期一一接受期）。 （三）生物年龄对心理行为活动的影响（四）性别因素对心理行为的影响留意事项：家长、老师可能对少年儿童正常的行为赐予夸大的描述和歪曲的说明，给其带来心灵上的损害。（二）留意躯体疾病早期症状，刚好转诊。其次单元引发心理行为问题的社会性因素工作程序1、确定相关生活事务、人际关系及所处的生存环境。2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事务的关系。3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。相关学问1、当发觉求助者的问题是由社会性缘由引起的，应当重点就经验的生活事务和社会支持系统等状况 进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系。2、心理应激（见“基础学问”部分的第四章：“心理健康与心理不健康”）3、个人生活方式与心理健康（同上）4、社会支持系统对应激的作用（同上）5、跨文化心理学（见“基础学问”部分的其次章：“社会心理学学问”）留意事项（一）除了留意负性社会生活事务的消极作用外，也要留意某些看起来是正性的社会事务（如喜庆之 事），也会成为应激源。（-）留意生活事务的发生频度。（三）留意一个人对社会生活事务的认知评价方式及风俗习惯等因素 飞第三单元引发心理与行为问题的心理因素工作程序1、从个人心理发育史资料入手，查看认知实力和成长中有无错误观念产生。2、查看求助者对现实问题有无误会或错误评价。3、分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的长久偏见。4、找寻求助者的记忆中有无长久的负性心情记忆。5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。6、分析阅历系统中存在的不利因素（老眼光）。7、分析有无深层主观因素一一价值观（人生价值观）方面的问题。8、分析是否有心理发育停滞（钟友斌相识-领悟疗法）。相关学问认知因素致病是指由于对事物的理解、概念的运用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所 造成的心理问题和心理障碍。认知因素致病分类：学问性认知偏差2）特性认知偏差（多表现为逻辑运用失误或固执的思维方式）应用举例（例1-13, P43-59） （认知层面和人格层面示意图）留意事项一一影响认知评价的某些因素：1、来自童年的固定信念（凡事要完备无缺）2、来自以往生活中的挫折和苦痛阅历（一朝被蛇咬，十年怕草绳）3、负性自动性想法对认知评价的影响：（1）“自动想法”的概念：是在生活事务刺激下快速进入一 个人头脑中的好像有效或真实的想法。（2）帮助来访者识别自动想法。2专栏1-3：心情障碍的认知模型贝克心情障碍认知模型包含两个层次：浅层的负性自动想法和深层的功能失调性假设或图式一一贝克认为，人们从童年期起先通过生活阅历建立起来的认知结构或图式，是一种比较稳定的心理 特征，形成了人们对自己和世界的假设，用于对信息过滤、区分、评估编码，指导对新信息的知觉、对旧 信息的回忆及借助图式进行推断与推理，支配和评佑行为。图式形成之后相当稳固，通常不予表达，在其 后的生活中接着得到修改和补充。问题在于，人们的有些假设是僵硬的、极端的、消极的，因而就表现为 功能失调性看法。功能失调性看法主要有以下几类：（1）脆弱性，如:“一个人恳求帮助是懦弱的表现（2）吸引/排斥，知：“得不到另一个人的爱，我就不会华蜜。”（3）完备主义，如：“一个人必需聪慧、美丽、富有、有创建性，否则很难兴奋起来。”（4）强制性，如常用“必需”、“应当”等言语要求自己。（5）寻求赞许，如认为：“为了华蜜，我须要别人赞美。”（6）依靠性，如：“假如你没有人可以依靠，确定会感到悲伤。”（7）自主性，知：“我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右的。”（8）认知哲学，如：“你在追求目标过程中遇到了障碍，确定会感到厌烦A.T. Beck把功能失调性假设进一步归成3类，即：成就（须要胜利、高的操作标准）、接纳（被人喜 爱、被人爱）和限制（要左右事物的发展变更，要成为强者等）。这种潜在的功能失调性假设或图式是人 们评价生活事务、赐予阅历事实以特殊意义，以及主宰人们处理事情方式的基础，是支配人们行为的规则。潜在功能失调性假设可为口后某种严峻的生活事务所启动。假设一旦启动，便有大鼠“负性自动 想法”产生。这些负性自动想法就是Beck心情障碍两层次模型的表层认知，能为患者所察知，成为患者 意识界的事务。负性自动想法具有一些特点：（1）它是自动的，不经逻辑推理突现于脑内；（2）它的内容消极，常和不良心情相联系；（3）它随时间、地点有变更，能为意识所察觉，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分；（4）它貌似真实，因为它由潜在功能失调性假设或图式派生而来；（5）它存在于意识边缘，稍纵即逝；（6）它存在时间短暂，但力童很大，并且不能由自己意愿选择或解除；（7）它蕴涵认知曲解，而患者却信以为真，不相识它正是心情苦痛的缘由。其次章心理询问技能第一节个体心理询问技能第一单元系统脱敏疗法2系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事务、人、物体或泛化对象的恐惊和焦虑。2基本方法是让求助者用放松取代焦虑：第一步：教求助者驾驭放松技巧；其次步：把引起焦虑的情境划分等级；第三步：让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。反复练习，对引起焦虑的情境渐渐脱敏。2基本原理：交互抑制作用。对于人类来说，肌肉松驰技术就有对抗焦虑的作用。系统脱敏疗法的基本原理是，让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予 以对抗，从而使这一刺激渐渐失去了引起焦虑的作用。2留意事项：1、假如引发求助者焦虑或恐惊的情境不止一种，可以针对不怜悯境建立几个不同的焦虑等级表。然 后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体不同和情境不同而不同。3、在系统脱敏过程中，当一起先焦虑分数超过50,仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦 虑等级设计得不够合理。4、有的求助者不能用想象和放松的方法来降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。其次单元冲击疗法（满灌疗法）2 冲击疗法是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惊和其他负性心情反应的一类行为治疗 方法，它是通过细心地限制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。2冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起剧烈焦虑的刺激情境中。求助者在暴露过程中会产生恐惊，但是恐惊的结果并还会发生。2现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惊刺激中而不实行任何缓解恐惊的行为， 让恐惊自行降低。在冲击疗法中，不允许求助者实行不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗 法中焦虑可以得到快速减轻。2想象冲击疗法是暴露在想象的恐惊之中而不是现实生活中。其优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情景的性质。2冲击疗法可以很有效地治疗一些过度的恐惊，常常用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫症性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惊症等。2工作程序：（一）筛选确定治疗对象（二）签订治疗协议（三）治疗打算工作（四）实施冲击治疗2相关学问：冲击疗法是尽可能迅猛地引起求助者极剧烈的焦虑或者恐惊反应，并且对这种剧烈而苦痛的心情反 应不给以任何强化（那怕是怜悯的眼光也不给一点），任其自然，最终近使导致剧烈心情反应的内部动因 渐渐减弱乃至消逝，心情反应自行减轻乃至消退，即所谓消退性抑制。所以冲击疗法总是把危害最大的刺 激放在第一位。冲击疗法的优点：方法简洁，疗程短，收效快；缺点：完全无视求助者的心理承受实力，求助者苦 痛大，实施难，可能欲速则不达。冲击疗法应当是在任何一种其他的方法都失败之后才考虑采纳的方法。2留意事项：1、要让求助者对冲击疗法有足够的了解，并经求助者同意，签订协议；2、冲击疗法实施过程中，假如求助者反复要求退出治疗，或者家属提出取消治疗，经询问师劝 告无效时，治疗应马上停止；3、治疗中求助者若出现以下状况时，也应停止治疗，并对症处理：I）通气过度综合症；2）晕厥或休克。第三单元厌恶疗法2厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应之间建立了条件联系。以后尽管取消了附加 条刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避开厌恶体验，求助者不得不中止或 放弃原有的不适行为。2工作程序：1、确定靶症状一一只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求放弃的不良行为作为靶症状。2、选用厌恶刺激一一必需是剧烈的，常用的有：1）电刺激：2）药物刺激：3）想象刺激一 一内隐致敏法；4）其他刺激一一任何带来不快心情的刺激，如：憋气、羞辱、剧烈的光线、尖锐的噪音 以及针刺等。3、把握时机施加厌恶刺激一一必需将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。厌恶体验与不良行 为应当是同步的。2相关学问：厌恶疗法的原理是经典条件反射。2留意事项：1、不具备运用条件的询问机构或个人，不行采纳厌恶疗法。2、假如采纳厌恶疗法，求助者与询问 师确定要签订知情同意书。3、靶症状要单一而且详细。第四单元仿照法2仿照法，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其视察示范者如何行为以及他们 的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相像行为的治疗方法。2 工作程序：1、选择合适的治疗对象2、设计示范行为3、强化正确的仿照行为2 相关学问：仿照法是建立在A.班杜拉社会学习理论之上的一种询问方法。详细方式：1）生活示范；2）象征 性示范；3）角色扮演；4）参加示范；5）内隐示范。2 留意事项：1、仿照法更加适用于年轻求助者。2、要强调示范的作用。示范者的感染力越强，仿照者的动机也就 越强，成果越好；示范者与仿照者的共同之处越多，仿照的信念越足，成果越好。3、对正确仿照行为的强化，应当适时和恰当。第五单元生物反馈法2 生物反馈疗法是通过现代电子仪器，将个体在通常状况下不能意识到的体内生理功能予以描记， 并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者依据反馈信号的变更了解并学习调整自己体内不随意 的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。2 工作程序：（-）治疗前打算：I）设立特地治疗室2）询问师娴熟驾驭反馈仪的运用方法3）向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效。求助者主动参加治疗，是治疗胜利 的必要条件。（二）诊室训练：1）进餐后30分钟方可起先训练。2）仰卧，两手臂自然平放于身体两侧，枕头的凹凸利于颈部肌肉的放松。也可坐在有扶手的靠 椅或沙发上，头后要有依靠，并应松懈衣领、腰带、胸衣，换拖鞋等。3）安放电极。电极放置的部位依照训练的目的不同而异：惊慌性头痛、焦虑症可放在额部，其 它疾患多放与前臂屈侧。求助者双目应自然直视反馈仪及反馈信号。4）测肌电水平的基线值。5）反馈训练。经训练应使肌电水平渐渐下降（肌肉松驰）。6）再次进行诊室治疗前，询问师要和求助者交谈（约5分钟），了解求助者进行诊室训练的 体验，并杳看求助者家庭训练的记录。7）待求助者初步驾驭放松技巧后，询问师可让求助者变换体位，进行双向训练等，在不同背 景下训练，增加求助者的自我限制实力。8）疗程支配：每次训练30分钟，第一周12天一次，其次周起每周2次，共48周。疗程 以能驾驭本治疗的技术为度。（三）家庭训练。2 相关学问：（一）基本原理：动物内脏条件反射。最早发觉动物内脏条件反射的应推巴甫洛夫。最先将生物反馈应用于临床的是夏皮诺。（二）临床常用的生物反馈仪的分类：1 .肌电生物反馈仪一一是目前最胜利、应用最普遍的一种生物反馈技术。最常放置的部位为前额及前 臂。2 .皮肤电反馈仪一一反映心情活动水平。3 .皮肤温度生物反馈仪。4 .脑电生物反馈仪。5 .其他反馈仪一一如“磁带录像反馈仪”，应用对象中无焦虑症。6 留意事项：1、辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。2、并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处，生物反馈治疗是一个主动参加过程, 求助者必需明白，是他在支配那些反馈信号，而不是仪器在支配他。第六单元认知行为疗法2认知行为疗法是一组通过变更思维和行为的方法来变更不良认知，达到消退不良心情和行为的短程的心理治疗方法。有代表性的是阿尔波特埃利斯的合理心情行为疗法（REBT）、阿伦T 贝 克和雷米的认知疗法（CT）以及唐纳德梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）。2认知行为疗法的特点：1、求助者和询问师是合作关系；2、假设心理苦痛在很大程度上是认知过程发朝气能障碍的结果；3、强调变更认知，从而产生情感与行为方面的变更；4、通常是一种针对详细的和结构性的目标问题的短期和教化性的治疗，强调家庭作业的作用。2工作程序：（一）贝克和雷米的认知疗法（CT）：1 .建立询问关系。2 .确定询问目标。3 .确定问题一一提问和自我审查的技术：（1）提问：由询问师提出某些特定的问题，把求助者在留意力导向与他的心情和行为亲密相关的方 面°（2）自我审查：激励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。4 .检验表层错误观念一一建议、演示和仿照：表层错误性观念（边缘性错误观念），就是指求助者对自己的不适应行为的一种干脆、详细的说 明。表层错误观念检验技术包括：（1）建议：建议求助者进行某一活动，这一活动与他对自己问题的说明有关。（2）演示：激励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进 行视察。（3）仿照：让求助者先视察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或仿照来完成同样的 活动。5 .订正核心错误观念一一语义分析技术：深层错误观念往往表现为些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等等，它们并不 对应详细的事务和行为，也难以通过详细的情境加以检验。灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都是认知治疗中的特地术语。语义技术主要针对求助者错误的自我概念。常表现为一种特殊的句式一一“主一谓一表”句式结构。 如“我是一个笨蛋”、“我是个亳无价值的人工要使一个包含“我”的句子有意义，必需做到两点：首先，把主语位置上的“我”换成与“我”有 关的更为详细的事务和行为；其次，表语位置上的词必需能够依据确定的标准进行评价。6 .进一步变更认知一一行为矫正技术： 行为技术对求助者认知结构的变更可以详细表现在以下两个方面： （1）询问师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他拟忽视的心情体 验，这种体验对求助者认知观念的变更具有重要作用。（2）在行为矫治的特定情境中，求助者不仅体验到什么是主动的心情，什么是胜利的行为，而 且也学会了如何获得这些体验的方法。这样在日常生活情境中，他也就能用这些方法去获得主动的体验和 胜利的行为。7 .巩固新观念一一认知复习：就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务。梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）：有代表性的认知行为矫正技术是应对技能学习程序，其基本原理是通过学习如何矫治正认知“定 势”来获得更有效的应对压力情境的策略。详细程序是：通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境要求求助者评价他们的焦虑水平 教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知 梧助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法 让求助者留意重新评价后的焦虑水平压力接种训练（SIT）是应对技能学习程序的详细应用。梅肯鲍姆的压力接种训练三阶段模型：（1）概念阶段：首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。（2）技能获得和复述阶段：关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力 情境。求助者要接受各种不同的行为干预，包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练（3）应用和完成阶段：关注的是将治疗情境中发生的变更迁移到现实生活中，并将之维持下去。2相关学问一基本原理：1 .阿伦贝克的认知疗法 几个重要概念：共同感受、自动化思维、规则。贝克认为，假如个体不能正确运用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的自动 化思维中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则按规则行事，无论哪咱状况，都会造成认知歪曲， 产生不良的心情和不适应的行为问题。 有心情困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”，即将客观现实向自我贬低的方向歪曲。 认知歪曲的导致错误假设与误会的系统推理错误：主观推断：选择性概括；过度概括；夸大和缩 小；特性化；贴标签和错贴标签；极端思维。 贝克认为，变更功能失调的心情和行为的最干脆方式就是修改不正确的及功能失调的思维。 五种详细的认知治疗技术：识别自动性思维；识别认知性错误；真实性验证一一认知治疗的核心； 去中心化；愁闷或焦虑水平的监控。2 .雷米的认知治疗理论： 雷米的理论与贝克理论的基本前提都是一样的，即都认为导致不适应行为和心情的根本缘由是错误 的认知过程和观念. 雷米认为，这些错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来。每个错误观念的群集 都对应着某一类心情障碍。 雷米的“中心一边缘”模型一一认知治疗的目的是要提示并变更哪些中心的、深层的错误观念，而 治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以订正。3 .唐纳德梅肯鲍姆的认知行为矫正（CBM）技术： CBM技术关注的是求助者的自我言语表达的变更。认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的 陈述一样能影响个体的行为。在梅肯鲍尔的疗法中认知重组起着关键的作用。梅肯鲍尔提出“行为的变更是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作 用以及随之而来的结果”。区分了变更过程的三个阶段：第一阶段：自我视察；