卫生部病情评估制度.docx

卫生部病情评估制度 为了保证科室医疗质量及安全，保障患者生命安全，使精神疾病患者从入院开头就能够得到客观科学的病情评估及风险评估，确保科室做出具体、科学、有效的治疗，当病情变化的时候能够准时调整及修改治疗方案，尽快掌握患者病情，尽可能防范科室的医疗风险，依据卫生部、上级卫生行政主管部门、医院的相关文件精神的要求，结合我科实际状况，制定患者病情评估、诊断治理制度、操作标准及评估流程，如下： 一、住院患者在住院期间由科室高职医师、中职医师、初职医师、护士及相关人员对患者进展病情评估。对患者进展评估工作由注册的执业医师和护士组织实施。 二、病情评估时限 一般患者病情综合评估应在8小时内完成,急诊患者在1小时内完成，特别状况除外。 三、通过询问病史、体格检查、精神检查和相关帮助检查等手段，明确患者病情严峻程度、精神病症、养分状况、治疗依从状况、家庭支持状况、医患沟通状况及自理力量等，以此为依据，根据少年儿童精神科的特点制定相宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。主管医师在科主任（护士长）指导下，对患者进展检查、病情评估、诊断及治疗状况准时书写在病历中。同时在对患者进展病情评估的过程中，实行有效措施爱护患者隐私。主管医师应将评估结果准时告知患者监护人或托付人，填写医患沟通备忘录记录并签字。 四、患者病情评估重点及流程： 1、患者入院后由主管医师填写住院病人风险评估表，对患者进展首次评估；患者病情波动或平稳后由主管医生进展其次次评估并填写住院病人风险评估表；患者出院前主管医生进展再次评估并填写出院病人风险评估表。 2、患者对接诊的每一位患者进展病情评估。重点对躯体疾病，冲动、伤人、自伤、自杀、攻击、外走、坠床、跌伤大事及防噎食病人的.评估。主管医生和主管护士、在班护士相互做好重点病人的病情交-班，实时把握科室病人的病情。 五、诊断治理制度 （一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查、精神检查和相关帮助检查等手段进展。 （二）根据相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在首次病程记录中按进展首次患者病情评估及病例分型并有标准的记录。 （三）患者在入院后发生病重、病危等特别状况的，主管医师应准时向上级医师请示，科室组织再次评估。必要时申请全院会诊，进展集体评估。