2022年河南护理技能竞赛高职组案例分析范文.docx

2022年XX省高职护理技能大赛例in缺铁性贫血患者，女,25岁，面色苍白、乏力1年余，活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。查体：消 瘦，毛发干枯，皮肤干燥，指甲扁平、不光整，球结膜苍白，有月经过多史1年半。实验室检查： Hb 70g/L, RBC 3.OXIO12/L, MCV 65f I, MCHC 28%v WBC 6.9 X10L,血清铁:50g/dl,总铁结合 力：450ug/dL,血涂片：红细胞体积变小，中央有淡染区。二、胃溃疡患者，男,38岁。反复间歇性上腹疼痛两年余，多在餐后1/21小时浮现腹痛，至下次餐 前自行消失。近一周来,疼痛发作频繁，程度加重而入院，无呕血、头晕。患病以来，因惧痛而 畏食，身高 176cm，体重 55kgo 体格检查：T 37.4, P 84 次/分,R 20 次/分,BP 120/80mmHg； 腹软,剑突下偏左轻度压痛。X线钢餐检查报告显示有龛影。三、上消化道大出血患者，男,35岁。慢性、周期性、节律性上腹部疼痛3年余，多于餐前和夜间浮现,进食可 缓解。因大饮酒J天来腹痛加重，排柏油样便6次,半小时前呕血1次，量约1300ml,呈暗红色，伴心慌、头晕、乏力、尿少。血压70 /50mHg,心率132次/分，面色苍白，四肢湿冷。U!急性胰腺炎患者王某，女性,46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时,10小时前曾经进食较多油腻 食 物，有胆结石史14年。体检：T39.8。C, P128次/分,R34次/分,BP120/75mmHg,腹平软, 左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞12X109/L,血清淀粉酶1240U/L,禁食水，行 胃肠减压。五、肝硬化张先生,50岁,5年前曾经患急性肝炎，经1个月住院保肝治疗，至3次肝功能检查正常后 出院。近半年来，常感全身乏力、食欲减退、腹胀。3周前因干农活劳苦后腹胀明显,夜间失 眠。2天前上述症状加重,查体：挪移性浊音阳性。以“肝硬化失代偿期，腹水”收入院。六、肝硬化患者，男,48岁，患肝硬化10余年，因进食不当突发呕血急诊入院。查体：四肢厥冷，面色 苍黄,脉搏细速；T36. 5, P112次/分,BP 80/50mmHgo诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。七、脑出血患者，男,65岁,有高血压病史17年。2小时前如厕时蓦地倒地，呼叫不应，右侧肢体活动不灵。查体:T37 ° 0, P109次/分,R26次/分,BP195/100mmHg。双侧瞳孔等大正,对光反射迟钝，双眼球向右侧斜视，右侧肌张力增高，巴宾斯基征 + 。急查头颅CT显示：左侧基底节区 有“高密度灶，八、脑血栓形成患者,男,76岁,高血压病史20年。4小时前起床时发现右侧肢体活动不灵,言语不清,症 状进行性加重，无头痛、呕吐和意识障碍。查体：T36° C,P84次/分,R21次/分,BP155/92mmHg, 被动体位，神志清晰，表情焦虑。右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，巴宾斯基征+,急诊头颅 CT检查未见异常。九、慢性支气管炎患者,男,69岁，吸烟40年,慢支病史30年，近5年开始浮现呼吸艰难。2天前开始发热,咳黄粘痰,痰不易咳出,喘息加重。体检：T 38. 6, P 102次/分,R26次/分,BP 130/70mmHgo 病人神志清晰,消瘦，口唇发组,胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,触觉语颤减低，叩诊过清音,呼吸 音粗，双肺弥漫哮鸣音,两肺底散在湿啰音。血常规结果：白细胞12.2X109/Lo X线胸片显示: 两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎急性发作期，阻塞性肺气肿急性加重期。十、肺心病患者，男,65岁。反复咳嗽、咳痰20余年，并伴有进行性呼吸艰难11年，反复发作伴下肢水T 36. 6, P 112 次/分,R28 次/肿2年。因上呼吸道感染以上症状加重并浮现躁动。查体: 分,BP110/65mmHg, 口唇发绢，桶状胸,双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析结果：PaO 43rmHg, PaCO 70nwHg, FEVK80%. 22患者，男,36岁，三天前淋雨后突发寒颤、高热、头疼、全身酸痛、右侧胸痛明显，第二天 浮现剧烈咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色，粘稠，不易咳出，以大叶性肺炎收治入院。体检： T39. 5, P136次/分,R34次/分,BP122 / 76mmHg ,急性病容，神志清晰,无紫维，心律规 则，心博有力。患者气管居中,右侧胸部呼吸运动减弱,右下肺语颤增强,双侧呼吸音粗糙,右侧 肺可闻及少细湿啰音。十二、支气管哮喘患者，女,58岁，十余年前于季节交换时反复浮现气喘，伴有咳嗽，咳白或者黄痰、量较多。 此次因外出春游后浮现咳嗽、咳白黏痰伴喘息1小时入院。入院时患者T36. 8, P94次/分,R32 次/分,BP110/80mHg。患者端坐呼吸,呈喘息貌,大汗淋漓，口唇明显发组,肺部广泛闻及哮鸣 音，精神紧张，表情恐怖，诉濒死感。痰涂片检查：嗜酸性粒细胞增多。十三、腹泻患儿，男,11个月，发热、腹泻3天，每天大便10余次，为水样便，量多，无腥臭味。皮肤弹 性差,前因、眼窝极度凹陷，一天来尿量极少，精神委靡,四肢凉，脉细弱。血生化检查：血清钠 125mmoI/L,血钾 3.1mmol/L, HC03-15mmol/Lo（上标十四、糖尿病酮症酸中毒患者，女,21岁，患糖尿病5年，向来注射胰岛素治疗。近2日因劳苦、情绪不佳自行停用胰岛素；三天来纳差，恶心呕吐,多尿。查体：T36,P110次/分,R40次/ 分,BP80/60mmHg。呼吸深大，可闻及烂苹果味，皮肤干燥，双眼球下陷，嗜睡。实验室检查：即 时血糖23.4onol/L,甘油三酯3.7 mmol/L、胆固醇6.8 rnnol/L。PH 7.0,尿酮+o十五、急性肾盂肾炎患者，女,34岁。劳苦后蓦地发作腰痛、发热,尿频、尿急、尿痛2天。查体：T39, P128 次/分、R32次/分、BP120/80nmHg,肋脊角压痛,肾区叩击痛。尿液检查：尿蛋白+,尿沉渣 白细胞60个/HP,红细胞+,可见白细胞管型。尿培养菌落计数十六、肾病综合征患者，男,18岁，两周来发现双下肢水肿、纳差，近3天加重入院,经血、尿常规检查，确诊 为肾病综合征。体检：T36.3G P88次/分、R21次/分、BP120/80mmHg,心、肺一,腹部膨 隆、水肿，挪移性浊音+,腰既部及双下肢明显凹陷性水肿。血液生化检查：白蛋白25g/L, 醇7. 8mmoI/L, 2. 96mmo I/Lo尿液检查：尿蛋白（+, 24小时尿蛋白定量8.4g。十七、急性左心衰竭患者,男性,33岁,近一个月来患者时常浮现夜间阵发性呼吸艰难,昨晚症状蓦地加剧,不能平卧，伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。体格检查：T37. 3v P126次/分、BP125/80mmHg, R28 心界扩大，心率126次/分，律不齐，心尖区可闻及舒张期奔马律。次/分,神志清晰，口唇明显发组,端坐呼大汗,颈静脉怒张,双肺弥漫中小水泡音及哮鸣音,十八、心肌梗死患者，男,57岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史3年，近2周来发作频 繁,每次发作疼痛程度较前加重。昨晚8点饱餐后看足球比赛,突感左胸部剧烈压榨样疼痛， 并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛持续约1小时无缓解，急诊入院。心 电图检查示：V V导联可见病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波倒置。初步诊断：急性广 15泛前壁心肌梗死。十九、高血压患者，男,65岁，因头痛、头晕3小时入院。高血压病史10年，平时服用降压药物名称 和剂量不详，血压控制在130/70mHg,近来未再服用药物。1月前病人频繁浮现头痛、头晕, 加重3小时,为进一步治疗收入院。查体：T 36, P72次/分，律不整,有早搏，心音低钝。 BP172/96mmHg,入院诊断：高血压。二十、肝性脑病患者，男,60岁，乙肝病史多年,双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤黏膜出血1年有余，一周前出 现夜间失眠，白日昏睡。昨天饮用豆浆后浮现言语不清、答非所问、胡言乱语。体检：T36, P80 次/分,R18次/分,BP100/70mmHg,体质消瘦,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,双手扑翼样震颤+, 腹壁可见静脉曲张,脾肋下2cm,腹部挪移性浊音十,双下肢可见瘀斑。肝功能检查：总胆红 素548. 4umol/L,白蛋白31.9g/L,谷丙转氨酶281u/L,谷草转氨酶548u/Lo二H一、肺结核患者，男,26岁。因反复咳嗽、咳痰6个月、咯血1天入院。患者6月前无明显诱因浮现 咳嗽，多为干咳，咯少许白色泡沫痰，偶有黄痰,易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗。在当地医院 治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体重下降5kg摆布，于1天前咯血，为鲜红色，量约80ml摆布。入院时自行步入病房,体质消瘦,神志清晰,呼吸规则。查体：T36. 6, P88次/分,R20次/ 分,BP134/85mmHg。口唇轻度发组，两肺呼吸音粗，痰结核杆菌涂片二十二、白血病患者，男,18岁，以发热待查入院。1月前患者无明显诱因浮现乏力、纳差、无发热、恶心、 呕吐。7天前患者受凉后浮现咳嗽、咽喉肿痛、流涕，涕中带血丝，未测体温，无咳嗽。3天前 患者发现左侧颈部有肿块，有轻度压痛，伴发热,T39°C。患者发病以来精神、食欲欠佳,睡眠、 大小便均正常，体重下降15公斤。查体：自主体位，贫血面容，全身皮肤黏膜有红色针尖大小 出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧左侧13X11mm,质硬，活动度差,伴轻度压痛。T38. 5, P96次/分,R24次/分,BP106/64mmHg。急查血象结果：白细胞160. 8X Ith/L,血红蛋 白76g/L,血小板10X109/L,中性粒细胞5.4%,淋巴细胞89.7%。二十三、糖尿病患者，男,51岁。自觉右足背疼痛，行走不便一个月，昨日来院就诊。有“糖尿病”史10余年，偶 尔自行服用降糖药,未定期检测血糖。查体：T36. 6, P76次/分,R18次/分,BP120/70mmHg； 右足背轻度红肿,疼痛明显,无法下地行走,皮温升高,双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查： 尿糖+,尿酮体15moi/L,空腹血糖9.8rmol/L,餐后两小时血糖18. 6cmol/Lo初步诊断： 糖尿病足。二十四、一氧化碳中毒患者，女性,48岁,农民。室内生煤火取暖，晨起感到头晕、头痛、视物含糊而摔倒，被他 人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白浓度增高,诊断为一氧化碳中毒。二十五、甲亢患者，女,18岁。怕热，多汗，心慌，手抖伴多食、易饥，自觉乏力两年,加重一月入院治疗。 查体:T36.5, P110次/分,R20次/分,BP120 / 50mmHg,双侧甲状腺弥漫性二度肿大,双手细 颤，轻度贫血，实验室检查，游离三碘甲状腺原氨酸FT3： 30.8 pmol/ml ,游离甲状腺素（FT4： 90.12pmol/ml ,血清促甲状腺素（：TSH： 0. 002mlU/Lo赋予甲筑咪理片，维铁缓释片治疗。二十六、急性肠梗阻张先生,30岁,体重60kg,阵发性腹痛4h,伴频发呕吐,腹胀，肛门无排便排气,口渴,尿少， 乏力。初诊：急性肠梗阻。入院时查体：T38, P100次/分,R30次/分,BP11.7/7. 9kPa<88/60mmHg>,表情淡漠、眼窝凹陷，口唇干燥,面色潮红,腹膨隆,可见肠型、 脐周有广泛轻压痛,无反跳痛,偶可闻及气过水声,膝腱反射减弱。入院后又呕吐一次约500mIo二十七、肝破裂李先生,30岁,司机。因车祸致右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，腹痛逐渐扩至 全腹,并浮现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐2次,呕吐物为咖国瞬液体，不多, 被急送到医院。体检：T36. 5, P100次/分,BP105 / 75mmHg, R22次/分。腹略胀,腹式呼吸 弱；全腹压痛,反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，挪移性浊音阳性,肠鸣音消失。腹部穿刺抽出 不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。二十八、急性阑尾炎李某，男,18岁，转移性右下腹痛5小时，伴恶心、呕吐、发热,T38. 3,无腹泻，麦氏点明 显压痛、反跳痛,WBC14X109/L,中性粒细胞87%,右下腹穿刺抽出少量脓液。二十九、肝破裂王先生,30岁，被汽车撞伤急诊入院。查体:T37,P110次/分,R22次/分,BP80/56mmHg, 表情痛苦,面色苍白,右上腹持续性刀割样疼痛,全腹有压疼、反跳疼及腹肌紧张,挪移性浊音 阳性,腹部穿刺抽出不凝固血液。三十、周围血管疾病男性,50岁，肺部肿瘤切除术后1周，右下肢浮现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，活动时疼 痛加重，卧床歇息。1天前右下肢有静脉输液。体检：T38.6,P104次/分钟，足背动脉搏动减 弱。临床诊断：下肢深静脉血栓形成。三十一、急性胰腺炎男性,46岁。因饮酒后腹痛伴呕吐24小时来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适,1小时 后浮现上腹部偏左疼痛,阵发性加重，向腰背部呈束带状放射，呕吐2次,呕吐物为食物残渣及 黄色胆汁。体检：体温39° C,脉搏100次/分钟，呼吸24次/分钟，血压110/ 75mmHg,急性痛 苦面容，皮肤粘膜干燥、眼窝凹陷。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏下界未及，Murphy 征阴性，挪移性浊音阴性。白细胞13.6X109/L,血淀粉酶1200U/Lo B超提示胰腺肿大。三十二、骨折李女士,30岁，从高处跌下后左大腿疼痛，功能障碍3小时抬送就诊，检查：P90次/分,R25 次/分,Bp 100/75mmHg,大腿向外成角畸形，严重肿胀，青紫，有反常活动。左膝以下感觉、运动 可,足背动脉搏动良好,X线显示：左股骨中段骨折。入院后赋予骨牵引治疗。三十三、开放性骨折杜先生,35岁。左前臂被汽车撞伤40min,伤后左前臂疼痛、不能活动。左前臂中段有一 5cm长的出血裂口，出血量较多,骨折端外露,左手感觉运动正常。你随救护车到达现场为病人 进行现场急救,体检：T36. 5° C, P110次/分钟,R24次/分钟,BP100/ 80mHg。三十四、破伤风张先生,36岁,8天前工地干活时不慎被铁钉刺伤足底,自行包扎处理。1天前患者进食减 少,并浮现头痛、烦躁、张口艰难。2h前刷牙时，蓦地口吐白沫、呼吸急促、口唇发绢、流涎、 大量出汗、手足抽搐不止。诊断为破伤风。三十五、切口感染李先生,47岁。因绞窄性肠梗阻行“坏死肠管切除吻合术”。术后第6天，浮现发热、切口 疼痛。查体：T39.4,P102次/分。切口红肿、压痛，拆开一缝线，有较多脓液流出，遂敞开切 口、引流。三十六、感染性休克李先生,44岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊入院治疗。测T38. 9, P136次/分,R22 次/分,BP75/53mmHg,CVP0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全身剧烈疼痛。 体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。实验室检查：血WBC25X109/Lo 腹腔穿刺抽出食物残渣温和体,腹部X线检查显示膈下游离气体。三十七、烧伤李女士,45岁，体重60kgo被沸水烫伤6h,颜面、颈部、两前臂、双手、双小腿、双足布 满大水疱,所有创面均见较多渗液,明显口渴、尿少,BP90/65mmHgo三十八、烧伤女性,36岁,体重60kg,因烧伤入院。烧伤面积60%,可见焦痂,创面无水疱,蜡白,感觉消 失,皮温低,并有严重呼吸道烧伤,入院时神智清晰,但表情淡漠,呼吸艰难,BP84/60mmHg, P100 次/分,血红蛋白尿。三十九、气胸李先生,45岁,被汽车撞伤约1小时,诉右侧胸疼、胸闷。检查：T36.8CP110次/min,R28次/min, BP80/50mmHg；神志清,面色紫绢，呼吸急促,烦躁不安,四肢湿冷,右侧胸壁软组织损伤, 有一 3cmX2cm大小裂口，随呼吸伤口处可发出“嘶嘶”声,根据此病情回答下列问题。四十、尿路结石王先生,35岁,厨师,XX人,平素喜肉食,不喜蔬菜,不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛,向 下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿KUB平片示右肾盂内有多个直径0. 30.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。卜一、肾损伤张先生,32岁。左侧腰腹部外伤伴局部疼痛、血尿2小时入院。体检：T36.8, P110次/分,R24 次/分,BP80/50mmHg。表情淡漠，痛苦面容，面色苍白，四肢湿冷。左侧腰腹部疼痛拒按，有轻度 肌紧张和反跳痛。B超示：左肾裂伤伴腹膜后巨大血肿。尿镜检：红细胞满视野。四十二、休克孙先生,33岁。因左上腹外伤急诊入院,T 36. 9,P 118次/min,R 28次/min, BP 80/65mmHg, CVP 5cmH20,病人烦躁不安、面色苍白、肢体冰凉,体检：下腹部膨隆,叩诊呈浊音, 腹腔穿刺抽出不凝固的血液。临床诊断脾破裂。四十三、硬膜外血肿杜先生,43岁,2小时前骑自行车被汽车撞倒，头部着地，当即昏迷约10分钟，醒后诉头痛，在转 运过程中再次昏迷并呕吐2次,为胃内容物。体格检查：T37, P52次/分,R12次/分,BP130 / 70mmHgo意识不清，针刺肢体能睁眼并有肢体屈曲动作。四十四、乳腺癌张女士,46岁。查体：左侧乳房外上象限扪及一3cmX5cm的肿块，经进一步检查确诊乳腺 癌。4天前进行了乳腺癌改良根治术。目前伤口皮瓣下引流管引流量仍较多，患者情绪低落不 愿与人交流,也不敢进行患肢活动。四十五、甲亢外科治疗陈女士,46岁。双侧甲状腺肿大2年，诊断为重度原发性甲亢,1天前行甲状腺大部切除术。术后第二天诉切口疼痛、呼吸艰难,查体:T38.2,P90次/分,R32次/分,BP100/65mmHg。颈部 肿胀明显，切口有较多渗血。四十六、急性尿潴王先生,25岁。主诉转移性右下腹疼痛6小时，右下腹麦氏点压痛明显,诊断为急性阑尾炎， 行阑尾切除术后5小时未排尿。诉下腹部胀痛，有尿意，但不能自行排尿。体检：耻骨联合上 方膨隆,可触及一囊性包块。四十七、直肠癌李先生,47岁。小学文化。直肠癌行Miles术后第5天。消瘦,体重较2月前下降10kg。病 人时常向同病房病人叙述家中经济艰难，自己住院花费太多，将影响子女上学。护理查房时， 反复问询护士腹壁造口怎么解大便,以后能否正常走路及劳动,并对护士的解答将信将疑。四十八、胆囊炎王某,男性,48岁。2日前进油腻食物后感右上腹不适,后为剧痛,并向右肩部放射,伴恶心、 呕吐、畏寒、发热，尿呈深黄色，巩膜黄染。患者表情淡漠,P90次/min,BP90/60mmHg。超声报 告胆囊内结石。四十九、流产王某,女,25岁，已婚，停经58天后浮现阴道流血伴下腹痛2天,血量较多,有血块,自述1天前 有烂肉样物质掉出后出血量减少,腹痛减轻。今日又浮现大量阴道流血,持续不止,下腹阵痛， 家属急送入院。体检：T39, P120次/分,R24次/分,BP80/ 60mmHg,急性痛苦面容。五十、宫外孕司某，女,28岁，停经45天,早孕反应明显，劳苦后见阴道流血，鲜红色，伴右下腹撕裂样疼痛, 患者焦虑不安、恐怖。T36. 7, P92 次/min,R22 次/min, Bp90/60mHg, WBC:6. OX109/L, Hb:80g/L,B超：盆腔内可见大量液体，经进一步检查诊断为宫外孕破裂。