医保科工作计划 第十七篇.docx

医保科工作计划第十七篇提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。医保科是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾 的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。医保定点医院不仅 是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的 核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社 会和谐的纽带。我院的医保科工作服务半径，院内涉及的科室: 财务科，药剂科，医务科，住院部，门诊部，临床各科室，病案 室，信息科；院外涉及的单位：各旗县区医保办公室，新农合办 公室，民政局，市医保局，市新农合办公室等。随着新农合，城镇居民、职工，在全国的广泛推广，我院以 上三类病人占到总住院人数的8 0%以上，已经成为医疗领域的 主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院 收入有着重大的意义。（新农合、城镇居民医保、职工医保，以 后简称“基本医保”），是一种政府行为，不仅是医疗任务，也 具有很强的政治内涵。医院医保工作应对被保险人负责，让参保人满意，对医院负 责，为医院提高效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结 合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：一、门诊管理我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观 察对象的服务，现在离休干部门诊开药和新农合门诊观察较为规范，但为了避免开“搭车药”和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，更加有效的使用医保、新农合基金。二、医保办公室管理现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人 的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本 医保病人在住院期间和出院时间的管理。注意对医保病人的住院流程做出如下调整：1、在住院处办理住院手续，准确登记医疗类型，并收下城 镇职工、城镇居民病人医保卡。4、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅 对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，根据 基本医保的政策规定进行检查。5、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断 病种是否准确、完整，药品使用是否正确，诊断项目是否合理, 审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象。6、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院 处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务 制度。三、需加强的几项具体工作