病房消毒隔离质量检查标准（2023-02修定）.docx

消毒隔离质量检查标准科室:检查日期:检查人员:得分:项目检查内容分 值扣分标准存在问题扣分基 本 要 求 10 分1.新生儿病区着装符合消毒隔离要求，进入病区必须 更衣换鞋，按要求洗手、配戴口罩和帽子，非工作人 员禁止入内。出病区套上外出服。3一项不符合 扣1分2,按规范使用无菌盘、治疗车、治疗盘。33无菌技术操作符合要求，手卫生设施符合要求，护 士知晓手卫生、标准预防的知识；防护用品根据需要 配备充足，正确使用。4治 疗 室、 配 奶 间 管 理 40 分L治疗室、储藏间、配奶间，布局合理，物品摆放整 齐，清洁区、污染区分开有明显标志。病房产生的垃 圾不能逆流到治疗室。6一项不符合 扣2分2.按要求进行空气消毒并有记录，紫外线、三氧机使 用符合要求，并做好监测记录。53.开启的各种溶媒及奶缸奶粉应标明开启日期、时间 并签名，按要求更换，灭菌物品有消毒日期，按消毒 日期先后放置，定期更换。一次性奶瓶应在使用前拆 开外包装袋，不能提前拆开备用。奶嘴清洗干净，用 无菌纱布擦干打包送消。64.治疗室、配奶间、治疗车及各种护理车应配有快速 手消毒剂，根据产品说明书的效期标明开启日期，失 效日期、责任人，并在有效期内使用。55.消毒液浓度根据物品风险程度选择，定期更换，物 品浸泡时间、浓度、方法正确。消毒液的浓度要根据 产品说明书进行正确配比。随时抽查护士知晓情况。4一次不符合 扣1分6.接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、 监护仪导联、血氧探头等应保持清洁，被污染时应及 时清洁与消毒；一次性医疗用品、器械一次性使用， 用后按医疗废物处置相关规定处置。67.使用中的碘伏、酒精、双氧水、棉签有开启日期、 时间、签名，在有效期内。5病 区 管 理L根据不同疾病的传播途径（如多重耐药菌感染）， 在标准预防的基础上实施相应的隔离防护措施，并穿 戴合适的防护用品如穿隔离衣、戴医用外科口罩、防 护口罩、手套、正确执行手卫生等，正确处理患者污 染的物品与医疗器械。床头、病历夹、病人一览表有8一项不符合扣1分及 终 末 处 置50 分标记，病人用品专人专用，定期清洁与消毒，患者出 院或转院、死亡后应进行终末消毒。抽查戴口罩、 84液配制、多重耐药菌实施办法等相关的培训、操 作，护士知晓。2.病房应先清洁再消毒，根据风险等级和清洁等级要 求及环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。清洁病 房或诊疗区域时，应看序进行，由上而下，由里到外， 由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病 房，应遵循清洁单元化操作；发生感染暴发或环境表 面检出多重耐药菌时应强化清洁与消毒。在诊疗过程 中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清 洁与消毒。5一人次或一 项不符合扣1 分3.床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应 一人一更换；患者住院时间超过一周时,应每周更换； 被污染时应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消 毒。54.被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患 者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时 更换、清洗与消毒。45,科室使用中的各设备及仪器保持清洁。消毒与更 换，应遵循有关标准的规定。各种呼吸机管路与引流 管、引流袋等使用、处置及管理符合要求。56.止血带、体温表一人一用，配备数量与消毒方法符 合要求47.保洁用具应有区域标识，分别放置，悬挂干燥后分 区使用。48医用废物与生活垃圾分开放置，医疗废物分类收 集，损伤性医疗废物放入耐刺防渗漏容器内，所有医 疗废物包装在规定的暂存时间内封口且包装外有专 用标识，并按时完成双人当面交接工作。59,处置室地面、台面保持整洁。310. 一次性医疗用品用后处理符合管理要求。41L污被服分类入袋处理，不在科室走廊内清点，送 洗符合要求。312.病人出院、转科或死亡后，床单元终末处置符合 要求。3备注：优秀295分90W合格V95分不合格V90分