神经外科NICU质量检查标准.docx

神经外科NICU护理质量检查评价标准检查日期：检查人员：得分:项 目考核基本要求分值扣分标准存在问题扣分护 理 管 理 20 分1.护士职业礼仪、行为规范符合标准。1一处不符扣 0. 5分2.室内整洁、安静、安全、物品放置有序、温湿度适宜。13.维护患者知情同意权，护理操作前有告知程序，特殊 有创护理操作前应有知情同意书。24.规章制度、岗位职责、工作流程、技术操作规范及危 重患者护理常规、本专科相关疾病护理常规等健全（包 括监护室特有的如仪器、设备和抢救物品使用的制度与 流程），护士知晓2护士未掌握扣 2分；一处不符 扣1分5.护士能使用两种以上患者身份识别方式26.对突发紧急事件有应急预案及处理（停电、停水及抢 救仪器使用中可能出现的故障等），护士知晓2无相关培训及 演练、护士 未掌握、无记 录均不得分7.分层次对护士进行相关制度、流程、护理理论和技术 的培训及记录28.每月查找护理质量缺陷及安全隐患，并有护理质量持 续改进记录29.严格执行护理差错、不良事件、意外事件报告制度， 无漏报。2不符合不得分10.未获取护士执业证者无独立值班。211 .严格执行交接班制度、查对制度、危急值报告制度、 口头医嘱执行制度及流程。2一处不符扣1 分药品管理与安全25分1.严格执行查对制度5一项不符扣1 分2.药品标识醒目，在有效期内，每班清点各种基数药和 急救药，数目准确，核查后有记录。33.摆放在治疗柜内的所有药品及制剂类，每月检查有效 期，有记录34.根据药物的不同性质妥善管理（如避光、冷藏），药 品无过期、变质、变色。5不符和不得分5.高浓度电解质（氯化钾、磷化钾、高于0.9%的氯化 钠）、肌松剂、化疗药物等均单独存放，并有红色“高警示”醒目标识。3一处不符扣1 分6.静脉用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、 方法等）37.冰箱内存放的药品分类放置并有标识，冰袋标识清楚3不符和不得分抢救1.仪器设备表面清洁、无污垢，符合消毒要求2一项不符扣1 分2.仪器和设备专人管理，定位放置，定期维护，有使用3仪器管理10分及维修记录3.各种仪器有操作流程，护士能够熟练掌握本科室各种 仪器设备的使用方法、目的，掌握仪器报警及一般 故障排除的方法。3抽查1名护士 缺一项扣1分4.抢救仪器设备性能良好，处于备用状态，完好率100%2不符和不得分急 救 车 管 理 8 分L急救车专人管理，保持清洁、整齐，放置固定，定时 检查并有记录。2一项不符扣1 分2.示意图清楚无破损，各类物品、药品按示意图摆放。23.抢救物品性能良好、处于备用状态、无过期，基数符 标识规范。24.药品保存方法正确、药品齐全无过期、基数符合，标 识规范。2危重患者护理30分L危重患者有护理计划、措施落实到位并有记录。3一处不符扣1 分2.监测导线放置正确，电极清洁无脱落。33.了解患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、 主要既往史、过敏史、手术名称、入监护室原因）。24.目前主要病情、治疗，用药的目的、方法及副作用。35.目前主要的阳性体征及阳性辅助检查结果。36.针对重症监护患者主要并发症有预防措施。37.目前主要护理问题、护理措施及有针对性康复指导。38.六洁：皮肤，头发，口腔，会阴，手足，床单位。39.卧位舒适、安全，不能自理、神志不清、躁动等患者 有安全措施310.突出人文关怀，尊重患者隐私，避免过度暴露患者。211.掌握及实施预防和控制医院感染及耐药菌感染的防 控措施。2文件书写7分1.符合护理文件书写规范要求。2一项不付扣 0. 5分2.医嘱执行准确、及时。13.手术患者重点记录麻醉方式、手术名称、回病房时间、 清醒状况、生命体征、伤口出血情况、引流管是否 通畅。14护理记录内容客观、连续，能够反映病情动态变化， 使用医学术语。15.准确记录护理措施和效果。16 .机械通气患者护理记录项目全面，脱机护理观察有记 录。1备注：优秀295分 90合格95分不合格90分