基础护理学8章(生命体征的评估与护理)习题与答案.docx

第八章一、选择题1 .适宜采用口腔测量体温的是A.昏迷者B.患儿C. 口鼻手术者D.呼吸艰难者E.肛门手术者2 .可导致脉率减慢的是A.颅内压增高B.贫血C.冠心病心绞痛D.急性左心衰E.心源性休克3 .脉搏短细常见于A.发热者B.房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者D.心房纤颤者E.甲状腺功能亢进患者4 ,甲状腺功能亢进患者可浮现A,呼吸过速B.呼吸过缓C.潮式呼吸D.间断呼吸E深度呼吸5 .可使血压测量值偏高的因素是A.手臂位置过高B.袖带过紧C.袖带过宽D.袖带过松E.眼睛视线高于水银柱弯月面6 .吸气性呼吸艰难机制是A.上呼吸道狭窄B.细小支气管狭窄C.肺组织弹性减弱D.麻醉药抑制呼吸中枢E.呼吸面积减少7 .电动吸引器吸痰是利用A .正压作用B.负压作用C.虹吸作用D.空吸作用E.静压作用8 ,减压器可使氧气筒内的压力降至A. 0. 1 -0. 2MPa B, 0.2-0. 3MPa C. 0.3-0. 4MPaD. 0.4 - 0. 5 MPa E. 0. 5 - 0. 6MPa（二）A2型题9 .患者吴某，女， 27岁。肺炎球菌肺炎持续高热数天，赋予冰袋降温，其原理是A.传导B辐射C.对流D.抑制下丘脑E.蒸发10 .患者李某，男， 35岁，持续高热。在对患者的护理措施中不妥的是A.密切况察病情变化B.测体温每天二次C.冰袋冷敷头部D. 口腔护理 E.鼓励多饮水11 .患齐姚某，男，28岁，持续高热数天，每日体温最高40.3 ,最低39.0 ,此热型符合A.稽留热B.弛X热 C.间歇热D.不规则热E.异常热12 .患者汪某，男，34岁。8am体温骤升至39.2 ,持续6h后降至36.9 ,2天后体温又升至39 ,此热型可能为A.稽留热B.弛X热C.间歇热D.不规则热E.回归热13 .患儿兵兵，需测量直肠温度时 ，护士应将肛表插人肛门A. 1 -2cm B. 2 - 3cm C. 3 -4cm D. 4 -5cm E. 5 -6cm14 .患者林某，女，50岁。诊断为“菌痢”。护土测量体温时得知其5min前饮过开水，为此应A.嘱其用冷开水漱口后再测量B.参照上次测量值记录C.改测直肠温度 D.暂停测一次E.告知患者30min后再测口腔温度15 .患者X某，男，70岁。测口温时不慎将体温计咬碎，护士应即将采取的措施为A.催吐B. 口服蛋清液 C.服缓泻剂D.洗胃E.清除口腔内玻璃碎屑16 .患者X某，男，45岁，失血性休克。患者的脉搏特征是A.强大有力B.细弱无力C.动脉管壁变硬，失去弹性D,单位时间内脉率少于心率E.每隔一个正常搏动后浮现一次期前收缩17 .患者韦某，女,48岁，心包积液。患者可浮现A.水冲脉B.细脉C.奇脉D.交替脉E.细脉18 .护士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸，测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位是为了 A.保持患者体位不变B.不被察觉，以免紧X C易于计时D.对照呼吸与脉搏的频率E.观察患者面色19 .护士小李，为高血压患者进行健康教育，在有关血压生理变化的叙述中不妥的是A.更年期前女子略低于男子B.寒冷环境血压上升C.睡眠不佳时血压可稍升高D.上肢血压低于下肢血压E,坐位血压低于卧位血压20 .患者力某，男，34岁。测量血压，血压值为132/88mmHg 属于A.收缩压偏高，舒X压偏低B.收缩压偏低，舒X压偏高C.理想血压D,正常血压E.正常高值21 .患者女，60岁。烦躁不安，面色苍白，体检：血压90/60mmHg,脉搏呈丝状脉，可能是A.休克B.甲状腺功能亢进C.缩窄性心包炎D.脑血管意外E.肺气肿22 .莫护士长提问护士小梅：下列有关呼吸的描述正确的是A.呼吸与脉搏的比例为1:4B.小儿、男性呼吸较快.C.男性及儿童以胸式呼吸为主，女性以腹式呼吸为主D.情绪激动，低温环境可使呼吸增快E.呼吸不受意识控制23 .患者金某，女，76岁，糖尿病酮症酸中毒。患者的呼吸可表现为A.费力呼吸B.深而规则的大呼吸 C.吸息样呼吸D.蝉鸣样呼吸E.鼾声呼吸24 .患者林某，男65岁，因过量服用巴比妥类药物而中毒，患者浮现潮式呼吸，特点是A.呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复浮现B.呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复浮现C.呼吸浅慢，逐渐加快加深再变浅慢，呼吸暂停后，周而复始D.呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢，三者交替浮现E.呼吸深快，逐步浅慢，以至暂停，反复浮现25 .患者许某，女，52岁，安眠药中毒，意识含糊不清，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士 应采取的测量方法是A.以1/4的脉率计数B.测脉率后观察胸部起伏次数D.用手感觉呼吸气流计数E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数26 .患者柯某，女,36岁，支气管扩Xo护士指导患者作体位引流时应避免A,在饭后0.5h进行1 B.行超声雾化吸入提高疗效C.引流同时作胸部叩击D.引流体位是患肺处于高位E.每次引流1530min27 .患者史某，女，50岁。持续昏迷，护士观察到其痰液粘稠致呼吸艰难，下列处理不妥的是A.氧气吸入B.用力叩击胸壁脊柱，以利排痰C.必要时用吸引器吸痰D.匡助患者多翻身E.超声雾化吸人28 .患者程某，女， 79岁，脑卒中。患者意识不清，为其吸痰时应注意的内容不妥的是A.贮液瓶内吸出液应及时倾倒B.检查管道连接和吸引器性能.C吸痰管每次吸痰后更换D.每次插人吸痰时间超过15sE.痰液粘稠，可配合叩击29 .患者黄某，男， 82岁。因慢性阻塞性肺部疾病需氧气治疗，有关氧疗的作用不妥的是A.增加动脉血氧含量 B.提高动脉血氧分压C.供给能量D.改善缺氧状态E.维持机体生命活动30 .患者X某，男， 60岁，因肺源性心脏病收住院治疗，护士巡视病房时，发现患者有明 显的呼吸艰难及口唇发绢，血气分析： PaO2 5.2kPa,SaO2 70% 。请判断其缺氧程度A.极轻度B.轻度C.中度D.重度E.极重度31 .患者任某，男，52岁，急性肺水肿。赋予 20%-30%乙醇湿化给氧其目的是A.刺激呼吸中枢B.促使氧气快速湿润C.吸收水分，减轻肺水肿D.降低肺泡内泡沫的表面X力E.刺激血管收缩，减少渗出32 .患者胡某，女，75岁。呼吸艰难，赋予氧气吸人，吸入的氧浓度为33% ,每分钟的氧流量是A.2L B. 3L C. 4L D. 5L E. 6L（三）A3/A4型题（33 -35题共用题干）患者江某，男，35岁。持续高热5天，精神委靡，每晨9am测得口腔温度39.2 摆布，下午4pm测得口腔温度39.8 摆布33 .此热型称为A.稽留热B.弛X热C.间歇热D.不规则热E,异常热34 .发热程度属A.低热B.中等热C.高热D.超高热E.极高热35 .对该患者的护理措施，不妥的是A.测体温Q4h B.卧床歇息C.保持病室肃静D.鼓励患者多饮水E.禁忌开门窗（36 -37题共用题干）患者郭某，男，23岁。因上呼吸道感染，剧烈咳嗽，持续发热而就诊。36 .测体温104.2° F,相当于摄氏温度A. 38.1 B. 38.6 C. 39.1 D. 39.6 E. 40.1 37 .此时最好的降温方法是A.头部置于冰槽B.50%乙醇全身拭浴C.冰袋头部冷敷D.化学冰袋头部冷敷E. 32 °温水全身拭浴（38-40题共用题干）患者包某，男， 24岁。因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为 其切脉时发现脉搏细速、不规则，同.单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心律彻底 不规则，心音强弱不等。A.缓脉B.间歇脉C.细脉E.丝脉38 .此脉搏属于D.洪脉A.频率异常B.次数异常C.节律异常D.强弱异常 E.动脉壁异常39 .正确测量脉搏的方法是B.护士测脉率，医生测心率D.一人听心率.一人测脉率.同时测1 minE. 一人测脉率，一人计时二、名词解释1 .稽留热2 .弛X热3 .脉搏短细4 .奇脉5 .高血压6 .低血压7 .深度呼吸8 .潮式呼吸9 .叩击10 .体位引流11 .吸痰法12 .氧气气疗法13 .发热14 .呼吸艰难(dyspnea )三、简答题1 .简述高热的护理措施。2 .简述体温过低患者的护理要点。3 .简述测口温时若患者不惧咬破体温计后的护理措施。4列出脉搏测量的部位。5 .简述正确判断血压的标准。6 .简述异常血压的护理。7 .列出吸痰的注意事项。8 ,列出临床上清除呼吸道分泌物的护理技术。9 .简述做好氧疗监护的内容。10 .简述氧疗的副作用和预防的关键措施。四、论述题1 .患者李某，女性.64岁，因反复咽疼1月，畏寒、高热4天人院。体格检查：T39.7 , P118次/分,R26次/分。发育正常，营养良好，应答切题，面色潮红.皮下无出血点, 全身浅表淋巴结未触及，咽部充血，两肺未闻干、湿啰音，心脏听诊未闻病理性杂音。患者虚弱无力，倍 感不安和烦躁，影响睡眠，迫切希翼症状消除，体温下降，了解发热的相关知识。请用PE公式做出5个现 存的护理诊断。2 .患者王某，女性，30岁，因心房纤颤而人院。人院时测心率200次/分，脉搏100次/分，且心律完 全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。问：(1)请对患者的脉搏作出判断？(2)应如何测量脉搏？(3)测量后如何记录？3 .患者赵某,女性，70岁，因脑外伤而入院。体检 ：体温38.6 ,脉搏90次/分.呼吸18次/分，血 压140/90mmHg,意识不清，并有痰鸣音且无力咳出。问：(1)可采用哪项护理措施匡助患者去除分泌物？此护理措施的目的是什么？实施时应注意哪些问题？4 .患者李某，女性，45岁，自感胸闷不适， 嘴唇青紫， 呼吸困难， 查PaO2 40mmHg.SaO265%。问：(1)请判断缺氧的程度。(2)患者使用氧疗应如何进行监护？（3）如何做好用氧安全？5请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。【参考答案】一、1-10 EADAD ABBAB 11 -20 BCCEE BCBEE 21 -30 AABCE ABDCC 31 -40 DBACE EECCD二.名词解释1 .稽留热：体温持续在3940 摆布，达数天或者数周，24h波动X围不超过常见于肺炎 球菌肺炎、伤寒等。2 .弛X热：体温在39 以上,24h内温差达1 °C以上，体温最低时仍高于正常水平。常见 于败血症、风湿热、化脓性疾病等。3 .脉搏短细：在同一单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短细，简称细脉。4 .奇脉：吸气时脉搏明显减弱或者消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞的重要体征之一。140mmHg和（或者）5 .高血压：指在未使用降压药物的情况下,18岁以上成年人收缩压N舒 X 压290mmHg。6 .低血压：指血压低于90/60mmHg。，见于糖尿病酮症7 .深度呼吸：乂称库斯莫（kussmaul）呼吸，指一种深而规则的大呼吸酸中毒和尿毒症酸中毒等。8 .潮式呼吸：又称陈施（cheyne-stokes）呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再 由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-20s）后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态 宛如潮水起伏。9 .叩击：指用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。10 .体位引流：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入 大气管并咳出体外，11 .吸痰法：指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性 肺炎、肺不X、室息等并发症的一种方法。12 .氧气疗法：指通过给氧，提高动脉血氧分压（Pa02）和动脉血氧饱和度（Sa02）,增加动脉血氧含量（CaO2 ）, 纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢， 维持机体生命活动 的一种治疗方法。13 .发热：指在致热原作用下，机体体温调节中枢的调定点上移，引起调节性体温升高。普通而言，当腋下温度超过37 或者口腔温度超过37.3 , 一昼夜体温波动在1 以上可称为发热。14 .呼吸艰难：是一个常见的症状及体征，患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力， 可浮现发绢、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参预呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的 异常。四、简答题1 .答：包括降低体温（物理降温或者药物降温方法）、加强病情观察（观察生命体征、伴有症状、发热的原因及诱因、治疗效果等）、补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或者半流质食物，多饮水每日3000ml为宜）、促进患者舒适（歇息、口腔护理、皮肤护理）、心理护理五方 面。2 .答：环土鬼温度，维持室温22- 24摆布；保暖措施；加强监测：病因治疗；积极指导。3 .答：（1）应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜；再口服蛋清或者牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许,可食用粗纤维食物，加速汞的排出。4.答：身体浅表、挨近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位。常用测量部位有:槎动脉、颍动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、胭动脉、胫骨后动脉、足背动脉。其中临床上最常选择的诊脉部位 是税动脉。5.答：(1)正常血压指正常成人在安静状态下收缩压90- 139mmHg,舒X压60 89mmHg,脉压 30-40mmHg。 _(2)高血压指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压2 140mmHg和(或者)舒 X 压90mmHg。(3)低血压指血压低于90/60mmHg ,6答包括良好环境、合理饮食、生活规律、操纵情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。7 .答：吸痰前检查、每次吸痰应更换吸痰管、每次吸痰时间v15s、吸痰动作轻稳、多种方法合用提高效果、电动吸引器管理8 .答：有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。9 .答：监测缺氧症状(神志、生命体征、皮肤色泽) 、实验室检查(Pa02、PaC02、Sa02等)。氧气装 置(漏气，通畅)、氧疗的副作用(氧中毒、肺不X、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织 增生、呼吸抑制)。10 .答：(1)氧中毒：预防的关键是避免长期、高浓度吸氧，定期监测血气分析。(2)肺不X :预防的关键是鼓励患者深呼吸、多咳嗽，时常改变卧位，姿式，防止分泌物阻塞。呼吸道分泌物干燥：预防的关键是加强吸入氧气的湿化，定期做雾化吸入。(4)眼晶状体后纤维组织增生：预防的关键是控制氧浓度和吸氧时间。呼吸抑制：预防的关键是低浓度、低流量给氧，维持Pa02 60mmHg摆布。 四、论述题11 .答：疼痛：与局部炎症有关。体温过高：与呼吸道感染有关。(3)活动无耐力：与高热、身体虚弱有关。(4)焦虑：与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。睡眠型态紊乱：与疼痛、烦躁、环境改变有关。(6)知识缺乏：缺乏相关疾病知识。12 .答：判断：脉搏短细(2)测量：应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测量脉孝，听心率者发出“起”或者“停”口令,计时1 min。(3)记录:心率/脉率次/分，如180/90次/分。13 .答：护理措施：吸痰法。(2)目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。促进呼吸功能，改善肺通气。预防并发症发生，如吸人性肺炎、肺不X、窒息等。，每次注意：吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。严格执行无菌操作 吸痰应更换吸痰管。每次吸痰时间v15s,以免造成缺氧。吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤。痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸人、雾化吸人，提高吸痰效果。贮液瓶内吸出液应及时倾 倒，不得超过2/3 o14 答：(1)缺氧程度：中度(2)监护：缺氧症状：若由烦躁变肃静，生命体征平稳，皮肤色泽由发绡变红润，说明症状改善。实验室指标：PaO2. PaC02、Sa02 o氧气装置：有无漏气，是否通畅。氧疗副作用：当 氧浓度高于60% ,持续时间超过24h,可浮现氧疗副作用。常见的副作用有氧中毒、肺不X、呼吸道 分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。(3)用氧安全：做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m,距暖气1m,以防引起燃烧。氧气表及螺旋 口勿上油，也不用带油的手装卸。15 .答：(1)测压装置：完好无损(血压计、听诊器)；定期检测、校对血压计；选用合适的袖带。(2)测压者：手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平，坐位平第四肋，卧位平腋中线；袖带下缘 距肘窝2 -3cm,松紧以能插入一指为宜：听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，不塞入袖带内；注气至肱 动脉搏动消失再升高20-30mmHg;放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜；注意水银柱刻度和肱动脉声音(视线与水银柱弯月面同一水平)；判断，收缩压为听诊器中浮现第一声搏 动声，舒X压为搏动声蓦地变弱或者消失(WHO规定：动脉搏动音的消失作为舒X压判断标准)。(3)受检者：肃静状态下测量测量前30min避免运动、情绪激动、吸烟、进食、饮酒等； 避免衣袖挽得过紧；密切观察血压者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。(4)测压环境：肃静璀璨、室温适宜、避免噪音干扰°