内科护理学练习题—第10章神经系统疾病病人的护理.docx

第十章神经系统疾病病人的护理一、A11、癫痫持续状态是指A、小发作持续24小时以上B、大发作持续24小时以上C、大发作接连发生，间歇期仍处于昏迷状态D、癫痫大发作药物控制不良者E、短期内小发作接连发生2、急性感染性多发性神经炎患者脑脊液的蛋白-细胞分离现象是指A、蛋白增高而细胞数正常B、蛋白降低而细胞数正常C、蛋白正常而细胞数升高D、蛋白正常而细胞数降低E、蛋白增高而细胞数降低3、癫痫大发作时，错误的护理措施是A、使病人躺下，侧卧位B、松解领口、腰带C、不可喂水D、牙垫塞入上、下门牙之间E、不能强力按压肢体4、脑出血最常见的发病部位为A、延髓B、内囊C、小脑D、脑室E、脑叶5、突然口斜眼歪，肢体瘫痪者于24小时内未经治疗自愈者，应考虑A、脑膜炎B、蛛网膜下腔出血C、脑动脉血栓形成D、短暂性脑缺血发作E、脑出血6、急性感染性多发性神经炎首发症状多数为A、大、小便失禁B、双侧下肢无力C、一侧肢体感觉障碍D、一侧肢体抽搐E、复视7、脑血栓形成病人头部不宜冷敷的原因是因为冷敷可使A、血管收缩B、血管舒张C、血管破裂【答案解析】本题主要考查对意识障碍程度的判断，可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。其中，昏睡表 现为较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，能做简单、模糊、不完全的答话，停止刺激后立即进入熟睡。 故本病例属于昏睡状态。【正确答案】C【答案解析】老年男性，既往有高血压病史，且血压控制不佳，是脑血管疾病的重要危险因素。起病缓慢, 病程已有半个月，有左侧肢体活动乏力的前驱症状；今日晨起发病，意识清醒，以左侧偏瘫和面瘫为主要 症状，符合脑血栓形成的疾病特点。【正确答案】D【答案解析】老年男性，以颅内压增高（剧烈头痛、呕吐）、昏迷为主要表现，符合急性出血性脑血管疾 病特点，需进一步鉴别属于脑出血或蛛网膜下腔出血。体温高低、白细胞多少只能提示患者是否合并感染。 脑出血和蛛网膜下腔出血患者都可能发生意识障碍，以及脑脊液呈血性。但脑出血患者偏瘫症状更常见； 蛛网膜下腔出血患者由于血液刺激脑膜，脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、布氏征）阳性，肢体可无偏瘫。【正确答案】E【答案解析】深昏迷是指对各种刺激均无反应，各种反射消失，意识丧失，故该患者目前处于深昏迷状态。【正确答案】D【答案解析】结合病人病史及辅助检查结果，提示患者此次发病为左侧脑出血。中年男性、高血压基础病 史、吸烟的不良嗜好，以及用力排便，均为脑出血发病的重要相关因素，题干中并未描述患者有肥胖的情 况存在。10、【正确答案】A【答案解析】中年男性，既往有高血压、糖尿病、高血脂病史，是脑血管疾病的危险因素。起病缓慢，病 程已有数日，有右侧肢体麻木及活动无力的前驱症状，今日睡醒后发病，无意识障碍，以右侧偏瘫和面瘫 为主要症状，考虑脑血栓形成可能性大。11、【正确答案】A【答案解析】脑出血多在情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时发病，表现为颅内压增高、意识障碍、 鼾声呼吸、颜面潮红、脉搏慢而有力，可伴有抽搐或大、小便失禁，并可出现对侧肢体偏瘫；同时，患者 颈软，即脑膜刺激征（-），可初步排除蛛网膜下腔出血。故患者目前诊断脑出血可能性大。三、A3/A41、3、【正确答案】C【答案解析】青年男性，活动状态发病，起病急，有剧烈头痛和喷射性呕吐的高颅压表现，神清，四肢肌 力正常，脑膜刺激征（+ ）,符合蛛网膜下腔出血的临床特点。脑出血以中老年人多发，患者多出现意识 障碍，肢体瘫痪，脑膜刺激征不典型，小脑出血可表现为颅神经质麻痹、眼球震颤、两眼向病变侧同向凝 视，故可排除；流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的呼吸道传染病，临床表现为发热、头痛、呕 吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，及颈项强直，患者病史中未提及呼吸道感染及发热，皮肤黏膜瘀点、瘀斑等， 故可能性不大。2、【正确答案】E【答案解析】护理蛛网膜下腔出血的患者时，应注意限制探视、避免精神刺激，以免患者情绪激动、加重 出血；嘱患者多摄入高纤维素饮食，保持大便通畅，不可用力排便，以免使颅内压增高，便秘者可适当使 用缓泻剂；密切观察患者生命体征，尤其是神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、头痛的变化，以防蛛网膜下 腔再出血或脑疝的发生；蛛网膜下腔出血患者的头痛是由于颅内压增高所致，应及时给予脱水剂降颅压， 止痛药（哌替咤）不能去除头痛病因。四、B1、1、【正确答案】A【答案解析】脑出血多于情绪激动、体力活动时发病，起病突然，意识障碍多见，偏瘫、失语为常见临床 表现。<2>、【正确答案】B【答案解析】蛛网膜下腔出血起病突然，以剧烈头痛、呕吐的颅内压增高表现为典型症状；由于血液刺激 脑膜，颈强直等脑膜刺激征阳性；脑脊液压力升高，呈血性改变。<3>、【正确答案】C【答案解析】脑栓塞的栓子来源中以心源性栓子最常见，尤其是风心病二尖瓣狭窄病人。起病急骤，在数 秒或数分钟内症状发展到高峰，神经系统表现取决于栓塞的血管部位，如偏瘫、失语等。4、【正确答案】D【答案解析】脑血栓形成起病缓慢，先有头痛、眩晕、肢体麻木或短暂性脑缺血发作等前驱症状，常在睡 眠或安静休息时发病，如晨起时。一般无意识障碍，局灶症状多在数小时或23小时达到高峰。神经系统 体征常见各种类型的失语、偏瘫。D、血流加快E、血流增加8、病人一侧上、下肢无自主运动是A、单瘫B、截瘫C、交叉瘫D、偏瘫E、四肢瘫9、对于癫痫持续发作患者，护士首先应做何种准备A、做好约束准备B、准备地西泮静脉注射C、准备20%甘露醇静脉注射D、准备鼻饲抗癫痫药E、准备50%葡萄糖液静注10、下列关于腰椎穿刺术的描述，哪项错误A、一般选择腰34椎间隙B、穿刺部位皮肤软组织或脊柱有感染者，禁忌腰穿C、患者术后应去枕平卧812小时D、术后常见不良反应为头痛、恶心、呕吐或眩晕等E、术中患者采取侧卧、背部齐床沿、头向前屈、膝关节屈曲、双手抱紧膝部的姿势 11、脑血栓形成的“超早期”治疗时间一般是指发病后的A、1小时内B、3小时内C、6小时内D、12小时内E、24小时内12、患者出现一侧肢体深感觉障碍，而痛觉、温度觉正常，称为A、交叉性感觉障碍B、分离性感觉障碍C、阶段性感觉障碍D、末梢型感觉障碍E、完全性感觉障碍13、下列哪项不符合癫痫药物治疗原则A、大剂量开始B、单一用药无效者可联合用药C、达疗效后继续正规用药D、连续3年无发作后可缓慢减量E、以小剂量维持后停药14、蛛网膜下腔出血最常见的病因是A、高血压脑动脉硬化B、脑动脉炎性管壁坏死C、动脉粥样硬化D、动静脉畸形E、先天性脑动脉瘤15、对感觉障碍的病人，下列护理措施中哪项不妥A、缓解病人紧张不安的情绪B、避免患处重压，防止压疮C、对感觉障碍的患肢，使用暖水袋保暖I）、避免搔抓患处，以防损伤造成感染E、衣服应柔软宽松，以减少对皮肤的刺激16、癫痫发作特点不包括A、突然性B、表演性C、间歇性D、短暂性E、刻板性17、目前治疗脑水肿的脱水剂中，应用最广泛、疗效较好的是A、吠塞米B、20%甘露醇C、25%山梨醇D、地塞米松E、50%葡萄糖18、女性，36岁，来门诊进行体检时，用大头针稍微轻戳病人的皮肤，病人即大声喊叫，此感觉障碍的类 型为A、感觉减退B、感觉倒错C、感觉缺失D、感觉过敏E、感觉异常19、某下肢瘫痪患者，经查肢体可在床面移动，但不能自行抬起，此肌力应判为A、0级B、1级C、2级D、3级E、4级20、护士指导偏瘫病人穿脱衣服时，哪项方法是错误的A、穿开身衣服B、先穿健侧C、先脱健侧D、服装应宽松E、必要时衣服可使用密扣二、A21、王女士，60岁，急性脑出血病人。经抢救后清醒，但一侧上、下肢不能运动，在进行康复护理时错误的 是A、培养病人对病后生活的适应能力B、教育家属给予关心、照顾及支持C、病情稳定后，尽早抓紧锻炼患肢D、患肢先被动活动后进行主动运动E、待语言功能恢复后进行肢体功能训练2、男，84岁，行走时突然跌倒，神志不清，经医院检查，一侧肢体瘫痪，口斜眼歪，一侧瞳孔直径5nlm,另一侧瞳孔直径3mm。瞳孔不等大的原因是A、颅内压增高B、脑膜炎C、脑动脉血栓形成D、脑疝E、脑梗死3、女性，65岁，诊断为脑血栓形成收住入院，体检时发现刺激右侧下肢足背至踝部无疼痛反应，平衡觉及 两点辨别觉存在，该病人发生的是A、浅感觉障碍B、深感觉障碍C、运动觉障碍D、复合感觉障碍E、定位觉障碍4、男，20岁，突然发病，意识丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁。应首先考虑A、瘴症B、脑出血C、脑血栓形成D、癫痫大发作E、药物中毒5、某脑出血病人，处于熟睡状态，压迫眶上神经可勉强使其转醒，醒时答话模糊，答非所问，很快又再入 睡，该病例的意识状态为A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏迷E、深昏迷6、男，72岁，患原发性高血压，未认真治疗，近半个月感到左侧上、下肢活动乏力，未在意，今晨起床时 不小心跌于地上，发现口斜眼歪，左上、下肢不能自主运动，但意识清醒，最可能的疾病是A、脑栓塞B、脑出血C、脑血栓形成D、腔隙性脑梗死E、短暂性脑缺血发作7、男，72岁，突然剧烈头痛、呕吐、迅即昏迷，下列哪项可鉴别病人是脑出血或蛛网膜下腔出血A、体温高低B、白细胞多少C、有否意识障碍D、偏瘫E、脑脊液是否血性8、女性，22岁，不能唤醒，呼吸不规则，血压9. 3 / 5. 3kPa,大、小便失禁，两侧瞳孔扩大，角膜反射消 失，对针刺无反应，其意识状态是A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏迷E、深昏迷9、男性，53岁，高血压病史10年，吸烟20年。今晨于用力排便后出现右侧肢体瘫痪，伴头痛，无呕吐, 口齿不清，病理反射阳性，CT示左侧基底节区高密度影。则导致该患者此次发病的相关因素不包括A、高血压病史B、用力排便C、年龄D、肥胖E、吸烟10、男，58岁，原有高血压、糖尿病、高血脂病史，近日有右侧肢体麻木及活动无力，昨夜睡眠好，但今 晨起床时突然跌倒，家人扶起后发现病人口眼歪斜，右侧上下肢瘫痪，但神志清醒，应考虑是A、脑血栓形成B、脑出血C、脑梗死D、蛛网膜下腔出血E、短暂脑缺血发作11、男性60岁，饮酒后突然意识丧失，呼吸变深成鼾音，颜面潮红，脉搏慢而有力，颈软，左侧肢体瘫痪，首先考虑A、脑出血B、脑血栓形成C、脑栓塞D、蛛网膜下腔出血E、短暂性脑缺血发作三、A3/A41、李先生，24岁，3小时前活动时突然剧烈头痛和喷射性呕吐。查体：神清，四肢肌力正常，脑膜刺激征 (+ ) O<1>、最可能的诊断是A、小脑出血B、脑干出血C、蛛网膜下腔出血D、大脑皮层出血E、流行性脑脊髓膜炎<2>、哪项护理措施不妥A、保持大便通畅B、密切观察生命体征C、限制探视D、避免精神刺激E、头痛时可遵医嘱给予哌替咤止痛四、B1、A.情绪激动时，突然昏迷伴偏瘫B.突然头痛、呕吐伴颈强直及脑脊液血性C.风心病二尖瓣狭窄病人突然偏瘫D.晨起时发现一侧肢体偏瘫E.发热、头痛，伴皮肤黏膜瘀点、瘀斑<1>、脑出血病人可表现为<2>、蛛网膜下腔出血病人可表现为<3>、脑栓塞病人可表现为<4>、脑血栓形成病人可表现为答案部分一、A1【正确答案】C【答案解析】此题考查的是癫痫持续状态的定义：大发作接连发生，间歇期仍处于昏迷状态。【正确答案】A【答案解析】急性感染性多发性神经炎又称格林-巴利综合征，是以周围神经炎症改变为主并伴有脱髓鞘 的多发性神经根神经病。血、尿常规检查无异常。腰穿脑脊液的压力一般正常，无色透明，典型表现为蛋 白-细胞分离现象，即蛋白增高而细胞数正常。【正确答案】D【答案解析】癫痫大发作时应立即帮助患者躺下，避免摔伤；侧卧位，防止分泌物误吸入呼吸道；不可喂 水，防止误吸；切勿用力按压病人身体，防止骨折及脱臼；及时使用牙垫或压舌板塞入上、下臼齿之间， 防止舌咬伤；给病人解开衣领、腰带，防止过紧压迫呼吸。【正确答案】B【答案解析】脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑等部位，其中以内囊处出血最常见。【正确答案】D【答案解析】短暂性脑缺血发作起病突然，历时短暂，发病后24小时以内完全恢复而无后遗症，肢体瘫 痪、感觉麻木、面瘫、黑嚎等为常见临床表现。分析该患者病史，应考虑短暂性脑缺血发作的诊断。【正确答案】B【答案解析】急性感染性多发性神经炎首发症状多数为双下肢无力，然后向上肢发展。随病情进展，可出 现吞咽困难，声音嘶哑，复视，头痛，大、小便障碍等。【正确答案】A【答案解析】脑血栓形成病人头部不宜冷敷，以免造成血管收缩，加重脑缺血。【正确答案】D【答案解析】偏瘫是指一侧上、下肢体瘫痪，常见于一侧大脑半球病变，如内囊出血等。【正确答案】B【答案解析】对于癫痫持续状态的患者，在给氧、防护等的同时，必须在短时间内终止发作，地西泮为首 选药。【正确答案】C【答案解析】一般选腰34椎间隙最适合穿刺，穿刺部位皮肤软组织或脊柱有感染为腰穿的禁忌证。术 中患者采取侧卧、背部齐床沿、头向前屈、膝关节屈曲、双手抱紧膝部的姿势。术后常见不良反应为头痛、 恶心、呕吐或眩晕等，因此嘱病人去枕平卧46小时，以缓解症状。【正确答案】C【答案解析】脑血栓发病6小时内可做溶栓治疗，尽快恢复缺血区的血液供应。应用溶栓药物前首先需经 CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。【正确答案】B【答案解析】本题考查的是不同类型感觉障碍的概念。在同一部位痛、温觉受损而触觉、深感觉保存者, 称为分离性感觉障碍。【正确答案】A【答案解析】抗癫痫药物较多，可根据不同发作类型选择适当药物。一般从单药小剂量开始，逐渐调整到 能控制发作而又不出现不良反应或反应很轻的最低有效剂量。单一用药无效者可联合用药，更换药物应逐 渐过渡。坚持长期规则服药，连续3年无发作后可缓慢减量，以小剂量维持后停药。【正确答案】E【答案解析】蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤。多于活动中或情绪激动时急骤发病，表现 为突然发生的剧烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性。【正确答案】C【答案解析】由于患者对损伤无保护性反应，容易受到损害，因此对有感觉障碍的患肢，不使用暖水袋保 暖，防止烫伤。【正确答案】B【答案解析】表演性为瘠症发作特点，其余为癫痫发作特点。【正确答案】B【答案解析】脑水肿逐渐加重，可使颅内压增高，致脑疝形成。因此发病后即用20%甘露醇125250ml 快速静点，每68小时一次，疗效较好，是临床应用最广泛的脱水剂。还可选用吠塞米、甘油果糖、白蛋 白静脉滴注。【正确答案】D【答案解析】感觉过敏是指轻微刺激引起强烈的感觉，如用针轻刺皮肤引起强烈的疼痛感受，故该患者属 于此种类型感觉障碍。【正确答案】C【答案解析】肌力的分级是对瘫痪患者进行评估的重要内容。其中，0级：完全不能动，无肌肉收缩；1 级：可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，但不能牵动关节肢体运动；2级：肢体能够在床上移动，但不能 抬起肢体；3级：肢体能克服地心引力，可以抬高，离开床面，但不能抗阻力；4级：肢体稍能抗阻力运动； 5级：正常肌力。【正确答案】B【答案解析】偏瘫患者的服装应宽松，适宜穿开身衣服，必要时可用裕扣。护士应指导其先穿患侧，先脱 健侧。二、A2【正确答案】E【答案解析】脑出血患者的常见症状为偏瘫、失语，急性期过后病情逐渐稳定，护士在进行康复护理时, 应注意培养病人对病后生活的适应能力，教育家属给予患者关心、照顾及支持，尽早开始肢体功能锻炼和 语言康复训练，应同时进行，缺一不可。患肢先进行被动活动，待肌力有所恢复后逐渐加强主动运动。故 选项E错误。【正确答案】D【答案解析】老年男性，活动时发病，以意识障碍、肢体瘫痪、面瘫为主要症状，考虑脑出血可能性大。 脑出血患者如果病情严重，脑内压力不均匀，脑组织从高压区向低压区移位，引起严重的并发症脑疝，患 者可出现双侧瞳孔不等大的表现。【正确答案】A【答案解析】浅感觉主要包括痛觉、温度觉及触觉，深感觉主要包括运动觉、位置觉和振动觉，复合感觉 主要包括实体觉、图形觉及两点辨别觉等。该患者痛觉消失，平衡觉及两点辨别觉存在，故发生的是浅感 觉障碍。【正确答案】D【答案解析】年轻男性患者，急性发病，以意识丧失和全身抽搐为主要症状，符合最常见的癫痫类型:强 直-阵挛发作（大发作）的临床特点，应首先考虑。【正确答案】C