内科护理学练习题—第6章血液及造血系统疾病病人的护理.docx

第六章血液及造血系统疾病病人的护理一、A11、某女性青年反复出现皮肤瘀点，并有鼻Ia、月经过多，近来出现贫血、脾大，错误的护理措施是A、适当限制活动B、预防各种创伤C、尽量减少肌肉注射D、保持鼻黏膜湿润，清除鼻腔内血痂E、摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食2、治疗急性白血病时要保护静脉的原因是A、避免败血症B、避免出血C、防止血管充盈不佳D、利于长期静脉注射E、避免感染3、饮食中含铁量最少的是A、奶类B、海带C、木耳D、香菇E、瘦肉4、特发性血小板减少性紫瘢病人的最重要的护理措施是观察和预防A、胃肠道出血B、脑出血C、鼻出血D、尿道出血E、感染5、有关出血倾向的护理措施，下列哪项错误A、避免皮肤摩擦，操作轻柔B、尽可能避免注射治疗C、绝对卧床，限制肢体活动D、注意口腔清洁，不吃坚硬食物E、床单平整，被褥轻软6、在护理粒细胞缺乏病人时，最重要的护理目的是防止病人A、出血B、跌倒C、感染D、发热E、脱水7、急性白血病化疗诱导缓解后病人发生头痛、呕吐、视力障碍，甚至瘫痪，是发生了A、中枢神经系统白血病B、脑出血C、脑血栓形成【答案解析】再生障碍性贫血为骨髓造血功能衰竭所致的一类贫血，表现为全血细胞减少。该患者骨髓增 生不良，血红蛋白、白细胞、血小板均低于正常，符合再生障碍性贫血的特点。另外，患者以皮肤、黏膜 出血为主要症状，贫血程度较轻；而慢性再生障碍性贫血者贫血多为主要表现，感染及出血均较轻。故应 首先考虑急性再生障碍性贫血的诊断。三、A3/A4<1>、【正确答案】C【答案解析】该患者以发热、出血、贫血为主要临床表现，血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板均下降, 符合再生障碍性贫血者全血细胞减少的特点。该病是由于药物、化学物质、射线、病毒感染等因素造成骨 髓造血功能衰竭所致。<2>、【正确答案】B【答案解析】再生障碍性贫血患者由于骨髓造血功能衰竭，造成全血细胞减少。其中，成熟中性粒细胞的 缺乏，是导致患者容易感染发热的主要原因。呼吸道感染最常见，其次可见泌尿道、皮肤、咽部黏膜等感 染，严重可合并败血症。<3>、【正确答案】A【答案解析】急性再生障碍性贫血（重型再生障碍性贫血）起病急、发展快，早期常以出血和感染表现为 主，贫血多呈进行性加重；预后差，多于1年内死亡；死亡原因多为脑出血和严重感染，尤以脑出血更为 凶险。1、【正确答案】E【答案解析】病人由于患溃疡病，长期慢性失血，使体内贮存铁耗竭，是引起缺铁性贫血的主要病因。<2>、【正确答案】E【答案解析】骨髓铁染色检查可反映体内贮存铁情况，缺铁性贫血常表现为骨髓细胞外含铁血黄素消失。<3、【正确答案】C【答案解析】口服铁剂治疗后1周网织红细胞上升达高峰，血红蛋白于2周后上升，平均12个月后可 恢复正常，症状好转。四、B1、【正确答案】A【答案解析】再生障碍性贫血患者由于骨髓造血功能衰竭，造成全血细胞减少，但3种细胞减少的程度不 一定平行。网织红细胞低于正常；血小板减少，出血时间延长；白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为 主。<2>、【正确答案】【答案解析】 细胞性贫血。<3>、【正确答案】【答案解析】 数多正常。<4>、【正确答案】【答案解析】E急性白血病患者的外周血可发现大量原始细胞及幼稚细胞。贫血轻重程度不等，一般属正常 早期血小板轻度减少或正常，晚期明显减少。DITP由于外周血存在血小板相关抗体，造成血小板减少；血红蛋白可正常或减少；白细胞计C缺铁性贫血由于体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少，红细胞体积较小，为小细胞低色素性贫血；白细胞、血小板均正常。2、<1>、【正确答案】D【答案解析】缺铁性贫血病人主要为贫血所致症状，如皮肤和黏膜苍白、乏力、头晕等。血小板正常，故 病人无出血表现。<2>、【正确答案】C【答案解析】特发性血小板减少性紫瘢的血象特点为血小板减少，血红蛋白可正常或减少，故以出血为主 要临床表现，而贫血较轻。<3>、【正确答案】A【答案解析】慢性再生障碍性贫血（又称非重型再生障碍性贫血）较多见，起病缓，发展慢，病程长，贫血多为主要表现，感染及出血均较轻，且易控制。3、1、【正确答案】D【答案解析】对于营养性缺铁性贫血患者，除了纠正病因，最重要的是给予含铁丰富的食物及药物。一般 铁剂以口服为宜，常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）；口服铁剂不能耐受，或病情要求迅 速纠正贫血等情况下，可使用注射铁剂。常用肌肉注射铁剂为右旋糖酎铁或山梨醇铁。<2>、【正确答案】A【答案解析】巨幼红细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素&2缺乏所引起的一类贫血，表现为大细胞性贫血。 本病中营养性巨幼红细胞贫血占90%,以叶酸缺乏为主。由于人体不能合成叶酸，全部从食物中获得，且 叶酸易被光照、煮沸分解破坏，体内贮量仅供14个月使用，故缺乏叶酸多见。故营养性巨幼红细胞贫血 主要补充叶酸。D、脑膜炎E、蛛网膜下腔出血8、最常见的贫血是A、巨幼红细胞贫血B、再生障碍性贫血C、溶血性贫血D、失血性贫血E、缺铁性贫血9、急性再生障碍性贫血的病人预防感染的措施是A、支持疗法B、抗生素C、输白细胞D、保护性隔离E、输血10、急性白血病病人易感染的最主要原因是A、缺少白蛋白B、缺少红细胞C、没有预防接种D、缺乏成熟中性粒细胞E、缺乏血小板11、小细胞低色素性贫血见于A、巨幼红细胞贫血B、缺铁性贫血C、溶血性贫血D、失血性贫血E、白血病12、皮肤白皙的贫血患者就诊，护士检查时最能反映贫血的部位是A、面颊皮肤及上腭黏膜B、手背皮肤及口腔黏膜C、耳廓皮肤D、颈部皮肤及舌面E、睑结膜、指甲、口唇13、哪项不符合急性特发性血小板减少性紫瘢的表现A、多见于儿童B、多有畏寒、发热C、多见于四肢、黏膜出血D、内脏出血E、脾肿大和贫血14、对白血病患者口腔护理的主要目的是A、去除氨味B、擦除血痂C、增进食欲D、预防感染E、使病人舒适15、网织红细胞减少，主要见于A、缺铁性贫血B、出血性贫血C、再生障碍性贫血D、溶血性贫血E、巨幼红细胞贫血16、长期无保护的接触X线可引起A、表皮灼伤B、骨脱钙C、骨髓受抑制D、营养不良E、肺结核17、各种贫血的护理诊断首先是A、营养失调B、有感染的危险C、活动无耐力D、呼吸型态改变E、心排出量减少18、严重贫血时出现晕厥、神志模糊是什么原因A、脑血栓形成B、高血压脑病C、颈椎病D、短暂癫痫E、脑缺氧19、某病人贫血、出血及发热，经化验确诊急性白血病，病人发热的最常见原因是A、血小板少B、骨髓被破坏C、出血被吸收D、红细胞破坏多E、细菌感染20、急性白血病病人发热38c是由于A、感染B、吸收热C、红细胞破坏D、白细胞破坏E、血小板过少二、A21、男，溃疡病人，经常胃出血，经医院检验Hb90g/L, RBC3.8X10,2/L,确诊为缺铁性贫血，此病的原因 是A、慢性失血B、蛋白丢失C、缺维生素配D、缺胃蛋白酶E、缺叶酸2、某人牙龈及全身皮肤出血而就医。化验：血红蛋白100g/L,红细胞3.2X1012/l,白细胞3. 0X 10。/ L； 血小板20X10'/L,骨髓检查：增生不良。应考虑A、急性再生障碍性贫血B、慢性再生障碍性贫血C、急性白血病D、特发性血小板减少性紫瘢E、脾功能亢进三、A3/A41、某病人因发热38.5,全身有小出血点，头晕乏力，经医院查血红蛋白80g/L,红细胞3X1(/2/l,白 细胞3X10'/L,血小板70X10'/L,确诊为再生障碍性贫血。<1>、本病发生机理是A、缺铁B、缺蛋白C、骨髓受抑制D、缺维生素氏2E、缺叶酸<2>、发热为本病特征，其原因是A、营养不良B、缺乏成熟中性粒细胞C、缺氧D、出血E、新陈代谢旺盛<3>、本病急性型易引起死亡的原因是A、出血B、肾衰竭C、缺氧D、感染E、心力衰竭2、女，28岁，常因胃溃疡出血，出现头晕、乏力、苍白，经检查Hb90g/L, RBC3.50X1C/2/L,确诊为缺 铁性贫血。<1>、此种贫血的发生机理是A、蛋白质太少B、缺乏维生素口2C、缺乏叶酸D、缺乏胃酸E、贮存铁缺乏 <2>、贮存铁指的是A、总铁结合力B、血红蛋白C、运铁蛋白D、血清铁E、骨髓含铁血黄素<3>、应用硫酸亚铁治疗有效的早期表现是A、面色红润B、心跳变慢C、网织红细胞增加D、血压升高E、食欲好转四、B1、A.全血细胞减少B.红细胞及血小板正常C.红细胞及血红蛋白均减少1).血小板减少E.周围血大量原始和幼稚白细胞<1>、再生障碍性贫血<2>、急性白血病<3>、特发性血小板减少性紫瘢I)、E、<4>、缺铁性贫血A、 2、A.贫血重而出血轻B.贫血与出血相一致C.贫血轻而出血重I).有贫血而无出血E.无贫血而有皮下出血<1> >缺铁性贫血<2>、特发性血小板减少性紫瘢<3>、慢性再生障碍性贫血3、A.叶酸B.钾盐C.钙剂D.铁剂E.蛋白质<1>、营养性缺铁性贫血主要补充<2>、营养性巨幼红细胞贫血主要补充答案部分【正确答案】D【答案解析】该患者主要的护理问题是出血倾向严重，故护理中应注意适当限制病人活动，预防各种创伤， 尽量减少肌肉注射，以减少出血；摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食，以保证营养。保持鼻黏膜 湿润，嘱患者不要用手挖鼻痂，以防诱发或加重鼻出血。【正确答案】D【答案解析】化疗药有局部刺激作用，多次静注可引起静脉炎，要注意轮换血管，保护静脉，以利于长期 静脉注射。【正确答案】A【答案解析】动物内脏、瘦肉类、血、蛋黄、豆类、木耳、紫菜、海带、香菇、麦芽、番茄、菠菜等，均 为含铁量较丰富的食物，最适合缺铁性贫血的患者补充铁的摄入。谷类、多数蔬菜、水果含铁较低，乳类 （如牛奶）含铁最低。【正确答案】B【答案解析】特发性血小板减少性紫瘢病人由于血小板减少，出血症状明显，可发生于皮肤、黏膜，也可 有内脏出血，严重时可发生颅内出血，危及生命。因此，护士应注意观察颅内出血的先兆表现，如剧烈头 痛、恶心、呕吐，继之昏迷，血小板测定在20义IO'/L以下。【正确答案】C【答案解析】在护理由于血小板减少等原因造成出血倾向的病人时，为尽可能避免引起出血，护士的操作 应轻柔，保持床单平整、被褥轻软，减少和避免皮肤摩擦；如可以采用口服等方式给药，应尽可能地避免 注射治疗；注意口腔清洁，不吃坚硬食物；但患者不应绝对卧床，肢体应适当活动，以避免压疮或关节僵 硬的发生。【正确答案】C【答案解析】由于成熟粒细胞缺乏，机体的防御能力下降，病人容易发生感染，严重者甚至威胁生命，因 此，护理的目的主要是防止感染的发生。尤其在病人白细胞低于1义IO'/L、粒细胞低于0.5X109/L （即 粒细胞缺乏）时，应实行保护性隔离。注意保持病室清洁，以及皮肤和口腔卫生，观察病情变化，尤其是 体温变化和各系统感染征象。【正确答案】A【答案解析】由于化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，急性 白血病患者容易发生中枢神经系统白血病，尤其在化疗缓解期。轻者表现为头痛、头晕，重者表现为头痛、 呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，脑脊液压力增高。【正确答案】E【答案解析】缺铁性贫血是由于体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少所致的一种 小细胞低色素性贫血，是贫血中最常见的类型。各年龄组均可发生，以育龄妇女和婴幼儿更多见。【正确答案】D【答案解析】急性再生障碍性贫血的病人，由于骨髓增生低下导致白细胞减少，容易发生感染。当病人白 细胞低于IX IO'/L、粒细胞低于O.SXIO'/L （即粒细胞缺乏）时，应实行保护性隔离，以预防感染。【正确答案】D【答案解析】急性白血病病人由于白血病细胞（恶性细胞）浸润骨髓，造成正常造血功能受损，生成的正 常白细胞、红细胞、血小板均可减少，其中正常成熟中性粒细胞的生成减少是造成病人容易继发感染最重 要的原因。【正确答案】B【答案解析】按照红细胞不同形态特点，可将贫血分成三类：大细胞性贫血：常见巨幼红细胞贫血； 正常细胞性贫血：常见再生障碍性贫血、急性失血性贫血等；小细胞低色素性贫血：常见缺铁性贫血、 地中海贫血等。【正确答案】E【答案解析】皮肤、黏膜苍白为各种贫血最常见的共同特征，其中以睑结膜、口唇、甲床等部位最明显。【正确答案】E【答案解析】特发性血小板减少性紫瘢（ITP）临床可分为急性型和慢性型，二者的区别是常见的考点。 急性型多见于儿童，80%患者起病前12周有上呼吸道感染史，起病急骤，可有畏寒、发热、寒战，皮肤、 黏膜、内脏均可出现严重出血，出血量大时可引起贫血，多无肝、脾、淋巴结肿大，故E选项不正确。慢 性型多见于40岁以下青年女性，起病隐袭，出血倾向轻而局限，易反复发生，但较严重的内脏出血非常少 见，少数病程超过半年者可出现脾肿大。【正确答案】D【答案解析】由于功能正常的白细胞数量减少和质量改变，白血病患者机体防御能力下降，容易发生继发 感染。最常见感染部位为口咽部，可见局部小溃疡或糜烂、咽充血、扁桃体大、口角糜烂等。故进行口腔 护理的主要目的是预防感染。【正确答案】C【答案解析】再生障碍性贫血为正常细胞正常色素性贫血，特点为骨髓增生低下，全血细胞减少，急性型 较明显；网织红细胞低于正常。【正确答案】C【答案解析】长期无保护的接触x线可造成骨髓造血功能受抑制，引起白血病、再生障碍性贫血等疾病。【正确答案】A【答案解析】各种贫血患者最常见的护理诊断是“营养失调：低于机体需要量：与铁补充不足，或叶酸和 /或维生素即缺乏，或骨髓造血功能异常等因素有关”。如果贫血程度严重，患者可出现活动无耐力、心 排出量减少、呼吸型态改变等护理问题；如果合并正常白细胞数量减少、功能异常，则可能有感染的危险。【正确答案】E【答案解析】贫血造成血液中血红蛋白量减少导致血液携氧能力降低，引起机体各系统和组织缺氧，故贫 血可产生全身症状和体征。其中，神经系统对缺氧最敏感，可出现乏力、倦怠、头痛、头晕、耳鸣、记忆 力下降、注意力不集中，重者可有晕厥、神志模糊等。【正确答案】E【答案解析】贫血、出血及发热为白血病常见症状。其中发热最主要的原因是成熟粒细胞缺乏，其次是人 体免疫力低下，导致感染。最多见致病菌为革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等，还有 金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌。【正确答案】A【答案解析】发热为白血病常见症状，其主要原因是成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力低下，导致感染。 感染以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，且可伴溃疡或坏死；还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时 可致菌血症或败血症。疾病后期常伴真菌感染，与长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类化疗药物 有关。还可有病毒感染如带状疱疹等。二、A2【正确答案】A【答案解析】此题考查贫血的病因。病人患溃疡病，经常胃出血，故长期慢性失血是引起缺铁性贫血的主 要病因；而叶酸、维生素儿缺乏可造成巨幼红细胞贫血。【正确答案】A