诊疗规范指南修订印刷版三甲资料突发性耳聋诊疗规范良性阵发性位置性眩晕诊疗规范.docx

诊疗规范指南修订印刷版三甲资料目录：突发性耳聋诊疗规范良性阵发性位置性眩晕诊疗规范类别耳鼻咽喉科诊疗规范编号EBYH-3-03名称突发性耳聋诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版概述 突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。多数病人单耳发病，少数可同时或先后相继侵犯两耳。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。 病因突聋病因不明，主要有3种学说。1 病毒感染 据临床观察，不少病人在发病前有感冒病史。许多病毒都与本病有关，如腮腺炎病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒型、EB病毒、柯萨奇病毒等。这些病毒可致使内耳病变，造成耳鸣耳聋。2 血管病变 有些学者认为由于供应内耳的血管发生痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，使得内耳缺血缺氧从而产生病变。3 免疫学说临床表现1 耳聋：此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。2 耳鸣 ：耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。3 眩晕 ：约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4天，轻度晕感可存在周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。4 耳堵塞 ：耳堵塞感一般先于耳聋出现。5 眼震 ：如眩晕存在可有自发性眼震。 治疗1 一般治疗 患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。2 营养神经类药物 如维生素B1、维生素B12及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。3 血管扩张剂 目前常用的有葛根素、金纳多、丁咯地尔等。4 抗血栓形成剂和纤维溶栓剂 如东菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶等5 激素类药物 早期应用效果较佳，包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。6 高压氧治疗及混合氧治疗 类别耳鼻咽喉科诊疗规范编号EBYH-3-04名称良性阵发性位置性眩晕诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版疾病概述良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。多数病例发病并无明显诱因，而可能的诱因则多见于外伤。临床特点: 1 发病特点：时间性及空间（位置）性。2 眩晕特点：2.1 潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。 2.2 持续期-渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 2.3 适应性（易疲劳性）2.4 互换性（躺下、坐起均有）3 眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性诊断检查临床检查 1 Hallpike变位性眼震试验 ：应为常规检查的重要方法。 2 听力学检查 一般无听力学异常改变3 姿势图检查 无特异性诊断患者临床表现为在某种体位和头位时突然发作眩晕并出现眼震，伴有轻度自主神经症状，但不伴有耳聋、耳鸣等耳蜗症状。位置性、变位性实验出现旋转性或水平旋转性眼震，有潜伏期，持续数秒至30s，连续检查时有习服现象。冷热实验多为正常。治疗方案该病是一种可自愈的疾病，但其自愈的时间有时可达数月或数年，严重的可使患者丧失工作能力，故应尽可能地治疗。1 心理治疗 指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。2 体位和头位 当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。3 抗眩晕药 氟桂利嗪等有一定效果，也可加服血管扩大剂及西地泮类药物。4 前庭习服疗法 目的是增加对眩晕的耐受能力，有一定的疗效。5 体位疗法 指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常710g症状可消失。6 手法耳石复位 目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。 7 手术疗法 如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术、4利多卡因和链霉素鼓室内注射等。手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或丧失者。