市立医院分级护理制度.docx

类别部门制度护理管理编号01-001名称分级护理制度生效日期制定单位护理部责任人 修订日期0000-1-25定期更新每一年总页码4版本第5版一 制定目的为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。二 适用范围1 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。2 适用范围：全院住院患者。三 具体内容分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分级分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。1 护理分级方法1.1 患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。1.2 护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。1.3 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。1.4 临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。2 护理分级依据和护理要点2.1 特级护理2.1.1 特级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：2.1.1.1 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.1.1.2 病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者2.1.1.3 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者2.2.2 特级护理护理要点：2.2.2.1 严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.2.2.2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；2.2.2.3 根据医嘱，准确测量出入量；2.2.2.4 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；2.2.2.5 保持患者的舒适和功能体位；提供护理相关的健康指导；2.2.2.6 实施床旁交接班。2.2.2.7 根据患者的生活自理能力，协助督促做好生活护理如清洁、进食、穿衣、洗头、翻身等，保持患者床单位、口腔、皮肤、头发等部位的清洁。2.2 一级护理：2.2.1 一级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：2.2.1.1 病情趋向稳定的重症患者；2.2.1.2 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；2.2.1.3 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；2.2.1.4 自理能力重度依赖的患者2.2.2 一级护理护理要点：2.2.2.1 每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.2.2.2 根据患者病情，测量生命体征；2.2.2.3 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；2.2.2.4 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；实施床旁交接班；2.2.2.5 提供护理相关的健康指导。2.2.2.6 根据患者的生活自理能力，协助督促做好生活护理如清洁、进食、穿衣、洗头、翻身等，保持患者床单位、口腔、皮肤、头发等部位的清洁。2.3 二级护理：2.3.1 二级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：2.3.1.1 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.3.1.2 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；2.3.1.3 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。2.3.2 二级护理护理要点：2.3.2.1 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.3.2.2 根据患者病情，测量生命体征；2.3.2.3 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；实施床旁交接班；2.3.2.4 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；2.3.2.5 提供护理相关的健康指导。2.3.2.6 根据患者的生活自理能力，协助督促做好生活护理如清洁、进食、穿衣、洗头、翻身等，保持患者床单位、口腔、皮肤、头发等部位的清洁。2.4 三级护理：2.4.1 三级护理分级依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级护理：2.4.2 三级护理护理要点：2.4.2.1 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.4.2.2 根据患者病情，测量生命体征；实施床旁交接班；2.4.2.3 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；2.4.2.4 提供护理相关的健康指导。3 自理能力分级 3.1 分级依据：采用Barthel指数评定量表(见附录A)对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。3.2 分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。表1 自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分40分全部需要他人照护中度依赖总分4160分大部分需他人照护轻度依赖总分6199分少部分需他们照护无需依赖总分100分无需他人照护4 实施要求4.1 临床护士应根据患者的护理分别和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。4.2 应根据患者护理分级安排具备相应能力护士。四 附件1 Barthel指数评定量表2 Barthel指数评定细则五 审核发起部门主办部门协办部门1协办部门2部门主管部门主管部门主管交办日期协办日期协办日期初审领导审阅日期委员会通过日期批准领导批准日期附件1：Barthel指数评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分：分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。 附件2：Barthel指数评定细则项目评定标准分值进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。洗澡无5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。控制大便无10分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控。控制小便无10分：可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置导尿管。如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。床椅转移无15分：可独立完成。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。平地行走无15分：可独立在平地上行走45cm。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。上下楼梯10分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。4