诊疗规范指南修订印刷版三甲资料儿童中耳炎诊疗规范先天性耳前瘘管诊疗规范.docx

诊疗规范指南修订印刷版三甲资料目录：儿童中耳炎诊疗规范先天性耳前瘘管诊疗规范类别耳鼻咽喉科诊疗规范编号EBYH-3-01名称儿童中耳炎诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版儿童中耳炎的分型 一、急性中耳炎分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。 二、分泌性中耳炎 三、慢性化脓性中耳炎分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)。儿童中耳炎通用检查一、耳镜及鼓气耳镜检查二、听力学评估听力评估检查项目包括各个年龄段行为测听和客观听功能检查，其中客观听功能检查至少包括听觉诱发电位(骨气导阈值)和中耳声导抗(6个月以内患儿用1000 Hz探测音，大于6个月患儿用226 Hz或1000 Hz探测音)。不同年龄患儿检查项目：6个月以内：行为听觉反应测听+客观听功能检查；7个月一2岁5个月：视觉强化测听+客观听功能检查；2岁6个月5岁：游戏测听+客观听功能检查；5岁以上：纯音测听+客观听功能检查。三、影像学检查必要时可行颞骨高分辨率薄层cT扫描或颅脑磁共振成像。急性中耳炎一、定义48h内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。二、分型1急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。2急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎性反应。三、诊断要点1急性非化脓性中耳炎：48 h之内突然发生；耳痛；鼓膜完整，伴急性充血；可存在中耳积液；发病前可有上呼吸道感染史。2急性化脓性中耳炎：多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻；耳痛；听力减退；可见鼓膜穿孔并流脓。四、治疗原则1急性非化脓性中耳炎：局部治疗可用抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂)，鼻腔用减充血剂，或局部理疗。全身治疗包括：病因治疗和对症治疗；诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法；需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素；(1)4872 h的初期治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。2急性化脓性中耳炎：局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7 d。分泌性中耳炎一、定义以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。二、诊断要点1鼓气耳镜检查见中耳积液征。2声导抗测试呈“B”或“c”型曲线，6个月以下患儿1000 Hz探测音检测无正峰。3行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。三、治疗原则1保守治疗：发病3个月内的需要密切观察。建议24周随诊1次，酌情对症处理。2外科治疗指征：病程持续3个月以上；伴有高危因素(腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术；观察期间较好耳的听力水平为40 dB或更差；反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。3手术治疗：采用鼓膜穿刺、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。4再次手术：鼓膜置管脱出或取管后复发，可再次手术。再次置管时，可同时行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。慢性化脓性中耳炎一、定义中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。二、分型分为慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎。三、诊断要点1非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央性；传导性听力损失；颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。2胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；颞骨CT可见骨质破坏。四、治疗原则1非胆脂瘤型中耳炎：积极治疗慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；局部药物治疗可用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。2胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。参考文献：儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2008年12月第43卷第12期）类别耳鼻咽喉科诊疗规范编号EBYH-3-02名称先天性耳前瘘管诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula ）是临床常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，遗传特征为常染色体显性遗传。瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。一般无症状。按压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出，局部感痒不适。无症状或无感染者可不作处理。局部搔痒、有分泌物溢出者，宜行手术切除。疾病分类先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。感染型占先天性耳前瘘管发病的82.58%，分泌型占3.87%，单纯型占13.15%。其中单纯型终生不发生感染，可不必手术。【临床表现】一般没有症状，偶尔局部发痒，检查时见耳轮脚与耳屏皮肤间有一个小凹，为瘘管的外口，挤压时可有少量白色皮脂样物，有微臭。感染时，局部红肿、疼痛、溢脓液，重者周围组织肿胀，皮肤可以破溃，形成漏孔。排脓后，炎症消退，可暂时愈合，但常反复发作，形成瘢痕，发生部位多见于耳屏前上方发际附近，瘘管深长者，可影响耳道软骨部及耳廓，一般不波及耳后沟及耳道骨部。【诊断要点】根据病史与局部检查，容易确定诊断，按其瘘口位置与瘘管走向，要与第一鳃瘘相鉴别。先天性耳前瘘管的反复感染可形成耳前局部脓肿，少数患者还可因感染延伸到外耳道或乳突部而成耳后脓肿，易误诊为乳突炎。急性感染及溃疡不愈时要与一般疖肿或一般淋巴结核溃疡相鉴别。【治疗方案及原则】无症状或无感染者可不作处理。局部搔痒、有分泌物溢出者，宜行手术切除。有感染者行局部抗感染治疗，脓肿形成应切开引流，在炎症消退后行瘘管切除术。对反复感染用药物治疗难以控制者也可以在急性期手术，这样不仅可以缩短感染病程，而且可以减少反复感染的次数和患者的痛苦。治疗以彻底清除瘘管组织为原则，手术切除为主，务必将瘘管一次彻底切除，否则感染复发，局部瘢痕增多，使再次手术困难。也有行化学药物灼烧或中药脱管锭治疗者。手术切除方法：手术可在1%奴夫卡因局部浸润麻醉下进行，小儿可在全麻下进行。术中可用探针引导，或在术前用钝头针向瘘管内注入美蓝或甲紫液作为标志，采用此法时，注药不宜过多，注射后，稍加揉压，将多余染料擦净，以免污染术创。手术时可在瘘口处作梭形切口，顺耳轮脚方向延长，沿瘘管走行方向分离，直至显露各分支之末端。若有炎症肉芽组织可一并切除，术创应以碘酒涂布，皮肤缺损过大，可在刮除肉芽之后植皮或每天换药处理，创面二期愈合。