子宫脱垂青春期多囊卵巢综合征多囊卵巢诊疗规范指南妇科门诊修订版.docx

子宫脱垂青春期多囊卵巢综合征多囊卵巢诊疗规范指南妇科门诊修订版目录子宫脱垂诊疗规范青春期多囊卵巢综合征诊疗规范多囊卵巢诊疗规范类别妇科门诊诊疗规范编号FKMZ-3-16名称子宫脱垂诊疗规范生效日期0000-11-01制定单位妇科门诊修订日期0000-10-07版本第 3 版疾病概述子宫脱垂:子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外。一、诊断【病史采集】1. 阴道有可还纳物脱出。2 下腹坠感及腰酸3 大小便异常：尿频、排尿困难、尿失禁、便秘等。4 难产史及产后负重史5 有无长期咳嗽、便秘、腹型肥胖、持续负重等。【体格检查】1.全身检查 有否其它内脏下垂。2 专科检查：会阴损伤情况,脱出物有无感染,屏气时下降程度,了解宫颈及宫体大小、活动情况及与坐骨棘、处女膜缘距离、分度、阴道前后壁有无膨出,咳嗽是否溢尿。POP-Q 评分。【辅助检查】血尿常规、肝肾功能、血脂、胆固醇、甘油三酯、血糖、宫颈涂片查癌细胞、盆底超声检查等。【鉴别诊断】阴道壁肿物、宫颈延长、子宫黏膜下肌瘤、慢性子宫内翻。二、治疗1. 增强体质、减重、戒烟、治疗慢性咳嗽、保持大便通畅、避免增加腹压、中药可用补中益气汤或承气汤。2. 非手术疗法：首先推荐的一线治疗方法。通常用于 POP-Q I度有症状的患者,也适用于希望保留生育功能、不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度(POP-Q度,或传统度轻及以下)脱垂患者。(1) 盆底肌肉(肛提肌)锻炼适用于国内分期轻度或 POPQ 分期 I 度和度的盆腔器官脱垂者。患者行收缩肛门运动,用力收缩盆底肌肉 3 秒以上后放松,每次 1015 分钟,每日 23 次。(2) 子宫托:患者全身状况不适宜做手术;妊娠期、产后及未生育者;POP 术后复发或者症状缓解不满意者。3. 手术治疗：对脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。经阴、经腹及腹腔镜种。阴道封闭术，仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。盆底重建手术：过吊带、网片和缝线把阴道穹隆组织或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前、骶棘韧带,子宫可以切除或保留。曼氏手术:POP-Q II 度以上伴宫颈延长、无子宫病变、不存在重度阴道前后壁脱垂、要求保留子宫患者。4. 术后处理及随诊绝经后阴道黏膜萎缩者建议术后开始局部使用雌激素制剂,每周 2 次,至少半年以上。术后 3 个月内避免增加腹压及负重。禁性生活 3 个月,或者确认阴道黏膜修复完好为止。术后建议规律随访终生。类别妇科门诊诊疗规范编号FKMZ-3-17名称青春期多囊卵巢综合征诊疗规范生效日期0000-11-01制定单位妇科门诊修订日期0000-10-07版本第 3 版概述多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的妇科内分泌疾病，临床表现为月经稀发、痤疮、多毛、肥胖、不孕等。此外 PCOS 患者发生 2 型糖尿病、代谢综合征、血脂异常、高血压及子宫内膜癌等疾病的风险增加，严重危害了广大女性的身心健康和生活质量。青春期PCOS 发病率为 8.3%-9.13%，国内为 5.74%。 诊断青春期 PCOS 的诊断必须同时符合 3 个指标：包括高雄表现、初潮后月经稀发持续至少 2 年或闭经、并应包括超声下卵巢体积增大（>10cm³）；同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因（包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing 综合征、分泌雄激素的肿瘤等）、其他引起排卵障碍的疾病（如高泌乳素血症、卵巢早衰或下丘脑-垂体闭经，以及甲状腺功能异常）二 特征1 月经改变；青春期PCOS 的月经模式主要表现为月经稀发、月经不规律和继发性闭经2 高雄；青春期PCOS 高雄激素诊断主要依赖多毛和血雄激素的测定3 超声下卵巢的形态特征；青春期 PCOS 患者超声下可见卵巢多个卵泡，间质回声增强及体积增大（>10cm³）三 治疗1 调整生活方式，包括饮食控制、运动、行为训练和减重。当体重不宜过快，应循序渐进，以不影响青春期正常生长发育为原则。2 调整月经周期，周期性使用孕激素：青春期 PCOS 患者体内常由于不排卵或排卵不好导致孕激素缺乏或不足，用药时间一般为周期 1014d。2.1 具体药物有地屈孕酮（1020mg/d，1014d/月）、微粒化黄体酮（100200mg/d，1014d月）、醋酸甲羟孕酮（10mg/d，1014d/月）、肌注黄体酮（20mg/d，35d/月）。2.52 短效口服避孕药（combined oral contraceptives，COC）：适用于有多毛、痤疮、月经量过多或经期延长及有高雄激素血症的PCOS 患者。常用药物为达英-35，从月经 35 天开始服用，每日一片，连续应用 21d 为一周期。36 个周期后可停药观察，症状复发后可再用药。2.3 雌/孕激素序贯治序治疗：适用于雌激素水平偏低的患者。可口服雌二醇 2mg/d，2128d/月，后 1014d 加用孕激素。四 高胰岛素血症的治疗二甲双胍对于肥胖的青春期 PCOS 及糖耐量减退患者可明显改善糖耐量，同时降低较高的雄激素水平。常规用法为 500mg，23 次/d，治疗时每 36 个月复诊 1 次。类别妇科门诊诊疗规范编号FKMZ-3-18名称多囊卵巢综合征生效日期0000-11-01制定单位妇科门诊修订日期0000-10-07版本第 3 版概述多囊卵巢综合征(polycysticovary-syndrome，PCOS)是一类复杂的异质性疾病。病因尚不清楚。目前世界范围内PCOS 的诊断和治疗标准尚不统一，为此，美国内分泌学会(AES)2013 年颁布了PCOS的诊疗指南(以下简称指南)，以进一步扩大共识，规范操作。指南以循证医学为基础，用 GRADE 系统明确了证据质量和推荐强度，评价了不同质量方案的重要结局，从临床医师、患者及政策制定者角度做出了实用的诠释。 诊断1 临床表现1.1 皮肤病变：多毛、痤疮和雄激素性脱发是典型的高雄激素血症的皮肤表现，在合并肥胖的PCOS 患者中还可见到黑棘皮症。1.2 不孕：在大样本的 PCOS 调查中，有一半的女性原发性不孕，另有四分之一的女性存在继发性不孕。因此，不孕在 PCOS 患者中是突出存在的临床问题。1.3 产科并发症：PCOS 患者，特别是合并肥胖的患者存在着诸多产科并发症的危险因素，包括妊娠糖尿(GDM)，早产和先兆子痫。1.4 抑郁：一些观察性研究和问卷调查表明，PCOS 患者抑郁的发生率增加，自杀倾向较正常人群高 7 倍。1.5 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)：受高雄激素和肥胖的共同影响，PCOS 患者 OSA 的发病率并不低于男性，甚至高于男性。2 诊断标准2.1 雄激素过多的临床和(或)生化表现，如多毛，痤疮，雄激素性脱发，血清总睾酮或游离睾酮升高；2.2 稀发排卵或无排卵；2.3 卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过 10 m1，排除囊肿及优势卵泡，如果患者存在高雄激素的临床表现且合并女性男性化，那么血清雄激素测定可以不作为诊断必需。同样，若患者同时存在高雄激素体征和排卵障碍，那么卵巢超声表现可以不作为诊断必备条件。二 治疗1 激素避孕药(HCs)：首选HCs，利用孕激素抑制 LH 水平及卵巢分泌雄激素，同时雌激素提高性激素结合球蛋白水平，降低游离睾酮含量。除外相关禁忌症：超过 160/100mmHg 血压，病程超过 20 年的糖尿病，有神经病变、视网膜或肾脏病变，抽烟每天超过 15 支。符合使用他汀类药物指证的PCOS 妇女来说，在警对于月经紊乱及多毛痤疮的 PCOS 患者推荐首选HCs 惕其肌病和肾损害的不良反应的同时，仍建议使用。2 生活方式调整：对于超重和肥胖的 PCOS 患者，指南建议生活方式调整，包括饮食控制和增加运动，以减轻体重，从而减少心血管疾病和糖尿病风险。必要时可以选择药物或手术减重，可降低高雄激素血症并使月经周期恢复正常，但目前尚无证据表明体重减轻与改善受孕率及妊娠结局相关。3 二甲双胍：二甲双胍不仅有利于控制血糖，还能增加机体组织对胰岛素的敏感性，改善血管炎症、脂质代谢等动脉粥样硬化危险因素，并对子宫内膜功能、高雄激素血症、月经周期及排卵功能均有改善作用。对于合并 IGT 或代谢综合征且单纯生活方式调整无效的PCOS 患者建议加用二甲双胍。