麻醉科操作规范气管内插管操作规范全身麻醉操作规范颈神经丛阻滞操作规范.docx

麻醉科麻醉与围术期医学科操作规范目录气管内插管操作规范全身麻醉操作规范颈神经丛阻滞操作规范麻醉科操作规范类别麻醉科诊疗规范编号MZ-3-01名称气管内插管操作规范生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码2版本第6版 【适应证】1 预行颅脑、胸腔、腹部、脊柱等全麻手术。2 特殊体位手术。3 需用肌松药者。4 低温、控制性降压麻醉。5 预防和处理误吸及呼吸道梗阻。6 呼吸功能不全、呼吸衰竭及心跳骤停。7 过度肥胖、休克等危重病人。8 凝血功能障碍不能作椎管内及区域麻醉的手术病人。【插管前准备】1 评估插管难度。2 准备螺纹管、面罩、喉镜、气管导管、牙垫、口咽通气道、导管固定带、导管芯、吸痰管、无菌生理盐水、注射器、听诊器等。3 监测血压、心电图、脉搏氧饱和度，开放静脉通路。4 检查麻醉机、呼吸机、气源及负压吸引装置是否处于正常状态。【操作步骤（经口明视插管）】1 完成麻醉诱导。2 体位：病人取仰卧位头部置标准或修正位3 插管方法：左手持喉镜，自右口角插入镜片，将舌推向左侧，喉镜即转向正中线暴露悬雍垂，看到会厌后，以镜片伸至会厌上方，将喉镜上提暴露声门。4 右手以握笔式持气管导管通过声门，并拔除管芯。5 置牙垫，退出喉镜，核定导管深度并对导管套囊充气，将导管与麻醉机连接，行人工通气，听诊双肺呼吸音清晰无误后，妥善固定。四 注意事项1 防止喉镜片推进过深或太浅。2 应将喉镜片着力点始终放在喉镜片顶端，并采用上提法，严禁以上门齿作为支点显露声门。导管插入声门必须轻柔。3 插管完成后及时核对导管深度，并判断是否有误入食道的可能性。导管位于气管内的监测“金标准”是呼出气体中CO2浓度监测呈阳性。【并发症】1 置入期：1.1 误插食管或一侧主支气管1.2 导管打折阻塞1.3 唇舌挤伤1.4 牙齿碰伤、脱落1.5 鼻粘膜损伤出血1.6 声带损伤1.7 心律失常、血压波动2 置管期：2.1 细菌污染下呼吸道2.2 肺误吸2.3 机械性肺损伤3 拔管期：3.1 声带损伤3.2 误吸胃内容物3.3 喉头水肿3.4 拔管困难3.5 气道梗阻（血块、牙齿、其它异物等）3.6 气道塌陷类别麻醉科诊疗规范编号MZ-3-02名称全身麻醉操作规范生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码2版本第6版全身麻醉药经呼吸道吸入、经静脉或肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神智消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。全身麻醉的诱导指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管这一阶段。【全麻诱导的准备】1 核对病人的姓名、年龄、病房、疾病和手术名称。2 再次询问病人的一般情况。确定病人禁饮食的时间、取下义齿等。3 检查麻醉机及监护仪的功能是否正常。4 检查气管插管用具。5 连接血压计、心电图和血氧饱和度，并测定血压和心率的基础值。6 开放静脉输液通路。【全麻诱导方法】1 吸入诱导法2 静脉诱导法：先以面罩吸入纯氧的同时选择的静脉麻醉药从静脉缓慢注入，同时严格监测病人的意识、循环和呼吸的变化；待病人神志消失后再注入肌松药；病人的呼吸受抑制或停止时，应用麻醉面罩进行人工呼吸；然后进行气管内插管。插管成功后立即与麻醉机相连接，进行机械通气。【全身麻醉的维持】主要任务是维持适当的麻醉深度以满足手术的要求，消除各种不良反射，调控病人的生理功能以保证循环的稳定。1 吸入麻醉药维持2 静脉麻醉药维持：经静脉给药维持适当的麻醉深度。静脉给药方法有单次、分次和连续注入法3种，应根据手术需要和不同静脉全麻药的药理特性来选择给药方法。单一的静脉全麻药仅适用于全身麻醉诱导和短小手术，而对复杂或时间较长的手术，多选择复合全身麻醉。3 复苏麻醉维持指两种或两种以上的全麻药复合应用，也称平衡麻醉，麻醉药彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。根据给药的途径不同，复合麻醉可分为全静脉复合麻醉、静-吸复合麻醉。【苏醒与拔管】一般在手术结束前后停止使用全麻药。但应根据所用药物的不同决定停药时间。【全麻后拔管指征】1 病人神志恢复，有指令性动作。2 各种反射恢复，包括吞咽反射、咳嗽反射等。3 自主呼吸恢复，呼吸频率1220/min，潮气量6ml/kg，吸入空气10min后SpO2高于96%。4 循环功能稳定。5 未见明显的全麻药及肌松药的残余作用。【拔管方法】1 将口腔及气管内的分泌物充分吸净。2 拔管前充分吸氧，避免在缺氧情况下拔管。3 松导管套囊后，在膨肺时将导管拔除，切勿边吸引边拔管，以免导致缺氧。4 把关后立即保持呼吸道通畅，密切注意自主呼吸的恢复，并吸氧。类别麻醉科诊疗规范编号MZ-3-03名称颈神经丛阻滞操作规范生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版【适应证】颈动脉内膜切除术，颈部和甲状腺手术以及耳和乳突的手术【麻醉前准备】1 病人常规禁食68小时，禁饮4小时。2 准备螺纹管、面罩，检查麻醉机、呼吸机、监护仪及气源。监测病人血压、心电图、脉搏氧饱和度，开放静脉通路。3 准备局麻药：2% 利多卡因、0.75%罗哌卡因等；准备急救药品：阿托品、麻黄素、肾上腺素等。【操作步骤】1 颈浅神经丛阻滞1.1体位：仰卧，头偏向对侧。1.2按常规消毒铺巾。1.3定位：在环状软骨划线与胸锁乳突肌后缘的交点。1.4 穿刺：针刺方向与皮肤垂直刺入。穿破颈前筋膜时有突破感，此点注射10ml局麻药，也可沿胸锁乳突肌后缘向头尾扇形注药。2 颈深神经阻滞2.1体位：仰卧，头偏向对侧。2.2按常规消毒铺巾。2.3穿刺：划线连接乳突尖与颈6横突结节，在其后1cm处划一道平行线。【注意事项】1 进针切勿过深，防止引起高位硬膜外阻滞及蛛网膜下腔阻滞。2 注药前应回抽，防止误入颈动脉或椎动脉。3 严禁行双侧颈丛阻滞。【并发症】1 局麻药毒性反应2 高位硬膜外阻滞或全脊麻3 膈神经阻滞4 喉返神经阻滞5 Horner综合征6 椎动脉刺伤后引起出血，血肿形成