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第一章案例一第一章案例一细菌完整细胞结构对维持细菌致病作用及代谢细菌完整细胞结构对维持细菌致病作用及代谢活动含有主要作用，当细菌受到物理、化学、活动含有主要作用，当细菌受到物理、化学、生物原因影响时，细菌一些基本结构（如细胞生物原因影响时，细菌一些基本结构（如细胞壁）和特殊结构（如荚膜）会受到影响而形成壁）和特殊结构（如荚膜）会受到影响而形成细胞壁缺点型和无荚膜细菌等，从而影响细菌细胞壁缺点型和无荚膜细菌等，从而影响细菌致病能力和试验室检验。致病能力和试验室检验。思索题：思索题：1.细菌细胞壁缺点型（细菌细胞壁缺点型（L型细菌）形成条件有哪些型细菌）形成条件有哪些？有何特点？有何特点？2.细菌特殊结构与其致病作用相关性怎样？细菌特殊结构与其致病作用相关性怎样？第1页1宜春学院医学院 杨婧编写案例一案例一提醒提醒1：细胞壁肽聚糖合成步骤可被环境原因所细胞壁肽聚糖合成步骤可被环境原因所破坏或抑制。破坏或抑制。肽聚糖是确保细菌细胞壁机械强度十分坚韧化学成份，肽聚糖是确保细菌细胞壁机械强度十分坚韧化学成份，凡能破坏肽聚糖结构或抑制其合成物质（如青霉素、溶凡能破坏肽聚糖结构或抑制其合成物质（如青霉素、溶菌酶等），均能损伤细胞壁而使细菌变形或裂解。菌酶等），均能损伤细胞壁而使细菌变形或裂解。提醒提醒2：细菌细菌L型分布非常广泛，凡有细菌地方皆有型分布非常广泛，凡有细菌地方皆有L型型细菌存在，其不但可返祖成为原菌株后含有致病性，一细菌存在，其不但可返祖成为原菌株后含有致病性，一些些L型细菌本身也能致病，尤其形成一些慢性感染，致型细菌本身也能致病，尤其形成一些慢性感染，致病特征为间质性炎症，与病毒、支原体等无壁微生物引病特征为间质性炎症，与病毒、支原体等无壁微生物引发感染相同，试验室检验时从培养特征上应注意与支原发感染相同，试验室检验时从培养特征上应注意与支原体相区分。体相区分。提醒提醒3 3：细菌特殊结构分别依据其组成成份及其细菌特殊结构分别依据其组成成份及其结构而赋予细菌一定致病能力。结构而赋予细菌一定致病能力。第2页2宜春学院医学院 杨婧编写第二章案例一第二章案例一细菌生长是一个复杂过程，只有在条件适宜情细菌生长是一个复杂过程，只有在条件适宜情况下才能以二分裂方式繁殖，并依据营养类型况下才能以二分裂方式繁殖，并依据营养类型不一样进行新陈代谢，产生一些含有医学意义不一样进行新陈代谢，产生一些含有医学意义分解代谢产物和合成代谢产物。分解代谢产物和合成代谢产物。思索题：思索题：1.细菌生长繁殖对气体有何要求？细菌生长繁殖对气体有何要求？2.细菌酶在新陈代谢过程中有何作用？其分解代细菌酶在新陈代谢过程中有何作用？其分解代谢产物对细菌判定有何意义？谢产物对细菌判定有何意义？3.细菌合成代谢产物含有哪些临床意义？细菌合成代谢产物含有哪些临床意义？第3页3宜春学院医学院 杨婧编写案例一案例一提醒提醒1：依据细菌呼吸酶系统是否完善，决定细依据细菌呼吸酶系统是否完善，决定细菌对气体要求。菌对气体要求。提醒提醒2：不一样种类细菌含有不一样酶，所以对：不一样种类细菌含有不一样酶，所以对糖、蛋白质分解程度不一样，其代谢产物也各糖、蛋白质分解程度不一样，其代谢产物也各异。据此，采取生化反应来判别细菌，尤其是异。据此，采取生化反应来判别细菌，尤其是肠道杆菌。肠道杆菌。提醒提醒3 3：并非全部合成代谢产物都含有致病作用，并非全部合成代谢产物都含有致病作用，有些产物含有有益作用，所以能够利用其作为有些产物含有有益作用，所以能够利用其作为有意义生物制剂。有意义生物制剂。第4页4宜春学院医学院 杨婧编写第三章案例一第三章案例一试验室在对细菌培养时，需先制备培养基，依试验室在对细菌培养时，需先制备培养基，依据所培养细菌不一样，选择不一样类型培养基，据所培养细菌不一样，选择不一样类型培养基，如培养营养要求高细菌时，需制备含血清培养如培养营养要求高细菌时，需制备含血清培养基（即在培养基中加入血清）。细菌保留惯用基（即在培养基中加入血清）。细菌保留惯用细菌保留液，有时也用牛奶保留，如幽门螺杆细菌保留液，有时也用牛奶保留，如幽门螺杆菌。菌。思索题：思索题：1.制备培养基过程中应注意什么？制备培养基过程中应注意什么？2.制备含血清培养基时，基础培养基和血清怎样制备含血清培养基时，基础培养基和血清怎样进行消毒灭菌？用于保留菌种牛奶又怎样进行进行消毒灭菌？用于保留菌种牛奶又怎样进行消毒灭菌？消毒灭菌？第5页5宜春学院医学院 杨婧编写案例一案例一提醒提醒1：培养基制备过程中应注意无菌操作，以预：培养基制备过程中应注意无菌操作，以预防微生物污染。防微生物污染。提醒提醒2：基础培养基通常使用高压蒸汽灭菌法灭菌，：基础培养基通常使用高压蒸汽灭菌法灭菌，以杀灭包含细菌繁殖体和芽胞在内全部微生物。以杀灭包含细菌繁殖体和芽胞在内全部微生物。含血清培养基和用于保留细菌牛奶，既要对其进含血清培养基和用于保留细菌牛奶，既要对其进行灭菌处理，又不能破坏营养成份，故惯用间歇行灭菌处理，又不能破坏营养成份，故惯用间歇蒸汽灭菌法。蒸汽灭菌法。提醒提醒3：在制备培养基过程中，应注意无菌操作，在制备培养基过程中，应注意无菌操作，通常可在经紫外线照射后无菌罩或试验室中进行通常可在经紫外线照射后无菌罩或试验室中进行培养基分装。培养基分装。提醒提醒4：在准备含血清培养液时，通常使用过滤除：在准备含血清培养液时，通常使用过滤除菌法除菌，以确保血清中营养成份不被破坏。菌法除菌，以确保血清中营养成份不被破坏。第6页6宜春学院医学院 杨婧编写第四章案例一第四章案例一1958年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），使用了当初仅有几个抗生素治疗，未杆菌），使用了当初仅有几个抗生素治疗，未取得显著疗效，后经某医学院分离出此菌，并取得显著疗效，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应特异性噬菌体，经该噬菌体治疗找到该菌对应特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得显著疗效。后取得显著疗效。思索题：思索题：噬菌体治疗后取得显著疗效相关机制及其此案噬菌体治疗后取得显著疗效相关机制及其此案例给予启示。例给予启示。第7页7宜春学院医学院 杨婧编写案例一案例一提醒提醒1：某医学院找到铜绿假单胞菌特异性噬菌体：某医学院找到铜绿假单胞菌特异性噬菌体是依据其培养特征严格寄生性和高度特异性。是依据其培养特征严格寄生性和高度特异性。提醒提醒2：案例中分离得到噬菌体也只能是铜绿假单：案例中分离得到噬菌体也只能是铜绿假单胞菌特异性毒性噬菌体，其繁殖过程中最终裂解胞菌特异性毒性噬菌体，其繁殖过程中最终裂解该菌。该菌。提醒提醒3：综上能够看出，噬菌体在治疗临床上细菌综上能够看出，噬菌体在治疗临床上细菌性感染，尤其是耐药性细菌感染有很好应用前景。性感染，尤其是耐药性细菌感染有很好应用前景。第8页8宜春学院医学院 杨婧编写第六章案例一第六章案例一患者，男，患者，男，72岁。因重复咳嗽、咳痰岁。因重复咳嗽、咳痰20余年，加重余年，加重5天就天就诊，临床诊疗为慢性支气管炎急性发作。该患者曾用过抗诊，临床诊疗为慢性支气管炎急性发作。该患者曾用过抗菌药品主要包含复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿菌药品主要包含复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄等，痰标本微生物学检验发奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄等，痰标本微生物学检验发觉肺炎克雷伯菌，药品敏感试验结果显示该病菌对上述药觉肺炎克雷伯菌，药品敏感试验结果显示该病菌对上述药品均为耐药。品均为耐药。思索题：思索题：1.该患者曾用过抗菌药品分别属于哪些种类？该患者曾用过抗菌药品分别属于哪些种类？2.该细菌对这些不一样种类抗菌药品形成耐药性机制是什么该细菌对这些不一样种类抗菌药品形成耐药性机制是什么？3.在患者后续治疗中应该怎样预防该细菌耐药性深入形成与在患者后续治疗中应该怎样预防该细菌耐药性深入形成与扩散？扩散？第9页9宜春学院医学院 杨婧编写第七章案例一第七章案例一王小姐前段时间嘴角边长了一个小疖，红肿间可见一小王小姐前段时间嘴角边长了一个小疖，红肿间可见一小脓肿，自觉不好看，就对着镜子将小疖肿挤了。可第二脓肿，自觉不好看，就对着镜子将小疖肿挤了。可第二天起来发觉面部红肿，并畏寒、发烧、头痛、全身不适，天起来发觉面部红肿，并畏寒、发烧、头痛、全身不适，到医院后出现意识含糊，经医生检验，诊疗为颅内化脓到医院后出现意识含糊，经医生检验，诊疗为颅内化脓性感染。性感染。思索题：思索题：患者面部疖肿为何造成颅内化脓性感染？患者面部疖肿为何造成颅内化脓性感染？提醒：提醒：面部疖肿为局部感染。因面部解剖学结构特殊，面部面部疖肿为局部感染。因面部解剖学结构特殊，面部疖肿经挤压后轻易使局部细菌入血，引发菌血症、败血疖肿经挤压后轻易使局部细菌入血，引发菌血症、败血症以及脓毒血症等全身感染。症以及脓毒血症等全身感染。第10页10宜春学院医学院 杨婧编写第八章案例一第八章案例一RobertKoch（1843-1910），德国医师兼细菌），德国医师兼细菌学家，首创细菌染色法、固体培养基、分离和纯学家，首创细菌染色法、固体培养基、分离和纯培养技术及试验性动物感染等，培养技术及试验性动物感染等，1876年用固体培年用固体培养基分离出炭疽杆菌，这是人类首次证实传染病养基分离出炭疽杆菌，这是人类首次证实传染病病因，先后分离出伤寒杆菌、霍乱弧菌等，于病因，先后分离出伤寒杆菌、霍乱弧菌等，于1882年确认了结核病病原菌年确认了结核病病原菌结核分枝杆菌，结核分枝杆菌，因而取得因而取得1905年诺贝尔生理学和医学奖。年诺贝尔生理学和医学奖。思索题：思索题：确诊细菌性感染最基本方法是什么？细菌性感染确诊细菌性感染最基本方法是什么？细菌性感染检测方法有哪些？检测方法有哪些？第11页11宜春学院医学院 杨婧编写第八章案例二第八章案例二为研制炭疽杆菌疫苗，巴斯德于为研制炭疽杆菌疫苗，巴斯德于1881年进行了公年进行了公开试验。先为一批羊注射了在开试验。先为一批羊注射了在45条件下连续培条件下连续培养而毒性减弱炭疽杆菌，另一些羊则没有注射；养而毒性减弱炭疽杆菌，另一些羊则没有注射；4周后，又给每头羊注射毒力很强炭疽杆菌，结周后，又给每头羊注射毒力很强炭疽杆菌，结果在果在48小时后，事先没有注射弱毒细菌羊全部死小时后，事先没有注射弱毒细菌羊全部死亡；而注射了弱毒细菌羊则健康如常。此成就开亡；而注射了弱毒细菌羊则健康如常。此成就开创了用疫苗战胜传染病新纪元。创了用疫苗战胜传染病新纪元。思索题：思索题：什么是疫苗？当前应用疫苗包含哪些？什么是疫苗？当前应用疫苗包含哪些？第12页12宜春学院医学院 杨婧编写第九章案例一第九章案例一某中学某中学10名学生在学校附近小卖部购置香肠面名学生在学校附近小卖部购置香肠面包为早餐，食用包为早餐，食用2小时后，先后出现低热、恶心、小时后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染及补液和对症治疗后。病情快较重。经抗感染及补液和对症治疗后。病情快速好转，全部患儿于速好转，全部患儿于2天内痊愈，无死亡病例。天内痊愈，无死亡病例。采集剩下面包应用采集剩下面包应用ELISA技术检测出金黄色技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。葡萄球菌肠毒素。思索题：思索题：1.引发本病病因是什么引发本病病因是什么?有什么依据有什么依据?2.经过此事件我们应吸收什么教训经过此事件我们应吸收什么教训?第13页13宜春学院医学院 杨婧编写案例一案例一提醒提醒1：本病为金黄色葡萄球菌肠毒素引发食物中毒。肠毒：本病为金黄色葡萄球菌肠毒素引发食物中毒。肠毒素是金葡菌在其生长繁殖过程中产生致病物质，奶、肉、素是金葡菌在其生长繁殖过程中产生致病物质，奶、肉、蛋、鱼及其制品等食品在加工、储存、运输过程中污染金蛋、鱼及其制品等食品在加工、储存、运输过程中污染金葡菌产毒株，食品在较高温度、通风不良且低氧压环境下葡菌产毒株，食品在较高温度、通风不良且低氧压环境下存放，产毒株轻易产生肠毒素，该毒素耐热，耐胃肠液中存放，产毒株轻易产生肠毒素，该毒素耐热，耐胃肠液中蛋白酶，可能诱发食物中毒。依据：蛋白酶，可能诱发食物中毒。依据：食用同一起源食物，食用同一起源食物，集体发病，症状相同；集体发病，症状相同；以呕吐为主要症状急性胃肠炎；以呕吐为主要症状急性胃肠炎；剩下食物中检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。剩下食物中检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。提醒提醒2：应预防金葡菌污染食品，定时对食品加工人员进行：应预防金葡菌污染食品，定时对食品加工人员进行健康检验，食品在运输储存过程中应保持低温、阴凉通风。健康检验，食品在运输储存过程中应保持低温、阴凉通风。患局部金葡菌化脓性感染（如手指化脓等）、上呼吸道感患局部金葡菌化脓性感染（如手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）人员要暂停其染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）人员要暂停其工作。工作。第14页14宜春学院医学院 杨婧编写第九章案例二第九章案例二患儿，男，患儿，男，11岁。因发烧、眼睑水肿、血尿岁。因发烧、眼睑水肿、血尿3天天入院。入院前入院。入院前3周因发烧咽痛而肌内注射青霉素周因发烧咽痛而肌内注射青霉素3天，症状消失。查体：体温天，症状消失。查体：体温39；试验室检验：；试验室检验：尿红细胞尿红细胞+，颗粒管型，颗粒管型3-5个高倍视野，个高倍视野，ASO抗体抗体800单位。疑诊为急性肾小球肾炎。单位。疑诊为急性肾小球肾炎。思索题：思索题：1.引发本病最可能致病菌是什么引发本病最可能致病菌是什么?依据是什么依据是什么?2.该致病菌是怎样传输该致病菌是怎样传输?患儿这次临床表现与患儿这次临床表现与3周周前发烧咽痛是否有联络前发烧咽痛是否有联络?第15页15宜春学院医学院 杨婧编写案例二案例二提醒提醒1：引发该病最可能致病菌是：引发该病最可能致病菌是A群链球菌，依群链球菌，依据：据：发病前发病前3周有上呼吸道感染史；周有上呼吸道感染史；以血尿水以血尿水肿为主要症状，查体血压高；肿为主要症状，查体血压高；试验室检验：尿红试验室检验：尿红细胞细胞+，管型尿，管型尿，ASO升高升高。急性肾小球肾炎是。急性肾小球肾炎是该菌引发超敏反应性疾病，因患儿入院时咽部病灶该菌引发超敏反应性疾病，因患儿入院时咽部病灶已痊愈，微生物学检验已无意义。已痊愈，微生物学检验已无意义。提醒提醒2：该菌经飞沫、皮肤伤口等多路径侵入机体，：该菌经飞沫、皮肤伤口等多路径侵入机体，引发侵袭性、中毒性和超敏反应性疾病，其中急性引发侵袭性、中毒性和超敏反应性疾病，其中急性肾小球肾炎为链球菌所致肾小球肾炎为链球菌所致、型超敏反应性疾病，型超敏反应性疾病，故感染链球菌后故感染链球菌后2-3周体内可检出周体内可检出ASO抗体，患儿抗体，患儿临床表现与临床表现与3周前链球菌感染所致咽痛发烧相关。周前链球菌感染所致咽痛发烧相关。第16页16宜春学院医学院 杨婧编写第九章案例三第九章案例三女婴，女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。48小小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。女婴时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。女婴所患不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。从她皮所患不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。从她皮肤中未分离出不寻常细菌，但在其外耳道分离出葡萄球肤中未分离出不寻常细菌，但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体菌噬菌体群菌株。住院群菌株。住院10天后，女婴全愈，没有留下天后，女婴全愈，没有留下疤痕。疤痕。1.该女婴最可能患有：该女婴最可能患有：A.绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染B.麻疹麻疹C.烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征D.猩红热猩红热E.风疹风疹2.皮肤发红和易剥落是因为病原体能产生：皮肤发红和易剥落是因为病原体能产生：A.葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素B.表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素C.致热外毒素致热外毒素D.弹性蛋白酶弹性蛋白酶E.毒素样物质毒素样物质1.C2.B第17页17宜春学院医学院 杨婧编写第九章案例四第九章案例四小宝，男，小宝，男，13岁。岁。主诉：主诉：面部浮肿面部浮肿3天。天。现病史：现病史：近近3天出现眼睑及面部浮肿，尿量降低，每日天出现眼睑及面部浮肿，尿量降低，每日700ml左右，伴左右，伴乏力，食欲下降，并常感咽部不适，干燥痛。于当地医院化验尿蛋白乏力，食欲下降，并常感咽部不适，干燥痛。于当地医院化验尿蛋白（），颗粒管型（）隐血试验（），给青霉素治疗无效来（），颗粒管型（）隐血试验（），给青霉素治疗无效来诊。发病以来睡眠尚可，大便正常。诊。发病以来睡眠尚可，大便正常。既往史：既往史：2周前曾患扁桃腺炎，发烧。家族史：周前曾患扁桃腺炎，发烧。家族史：无特殊。无特殊。体格检验：体格检验：体温体温36.8，脉搏，脉搏62次分，呼吸次分，呼吸16次分，血压次分，血压2013.3kPa（130100mmHg）。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴）。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无显著贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈结未触及。颜面浮肿，无显著贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区叩痛（叩痛（-）；面部浮肿（）；下肢浮肿（）。）；面部浮肿（）；下肢浮肿（）。辅助检验：辅助检验：尿常规：尿常规：蛋白蛋白（）；红细胞（）；红细胞58个个HP；尿蛋白定；尿蛋白定量量2.3g24h；C3和补体总量降低和补体总量降低；抗溶血素抗溶血素O滴度滴度800；血常规基本；血常规基本正常，中性粒细胞略高；正常，中性粒细胞略高；IgA1.40gL，IgG7.9g/L，IgM0.8602gL；B超：双侧肾体积正常。超：双侧肾体积正常。第18页18宜春学院医学院 杨婧编写第九章案例四第九章案例四思索题：思索题：1.初步考虑小宝所患何病？初步考虑小宝所患何病？依据是什么依据是什么?2.怎样深入明确诊疗？怎样深入明确诊疗？3.此时怎样考虑患者临床诊疗？此时怎样考虑患者临床诊疗？4.小宝发病始动原因是什么？是肾脏什么部位受小宝发病始动原因是什么？是肾脏什么部位受损？损？5.小宝肾脏损伤机制是什么？小宝肾脏损伤机制是什么？6.急性肾小球肾炎有几个损伤机制？急性肾小球肾炎有几个损伤机制？7.与链球菌感染相关免疫性疾病还有那些？与链球菌感染相关免疫性疾病还有那些？8.何种人群易感？应怎样预防？何种人群易感？应怎样预防？第19页19宜春学院医学院 杨婧编写案例四案例四提醒提醒1：急性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎（AGN）诊疗依据是：诊疗依据是：发病仅发病仅3天，既往无少尿、浮肿、夜尿增天，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、多、高血压等病史；高血压等病史；有肾炎综合征临床表现；有肾炎综合征临床表现；血清补体血清补体C3下降；下降；无贫血；无贫血；双侧肾大小正常；双侧肾大小正常；抗抗O抗体增高，有链球菌抗体增高，有链球菌感染史。感染史。区分于慢性肾小球肾炎（区分于慢性肾小球肾炎（CGN）：）：无前驱感染无前驱感染史；史；有肾炎综合征临床表现；有肾炎综合征临床表现；有高血压及肾有高血压及肾功效损害；功效损害；B超示双肾弥漫性损害。超示双肾弥漫性损害。第20页20宜春学院医学院 杨婧编写案例四案例四提醒提醒2：寻找有没有感染灶，如咽炎、扁桃体寻找有没有感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋炎、龋齿、疖、痈等。如发觉感染灶，则应抗感齿、疖、痈等。如发觉感染灶，则应抗感染治疗两周。伴随感染灶控制，如患者病情逐步染治疗两周。伴随感染灶控制，如患者病情逐步好转，血压及肾功效恢复正常，尿检阴性，则考好转，血压及肾功效恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；虑为急性肾小球肾炎；检测检测ASO、CIC和补体和补体C3，如，如ASO滴度增高，滴度增高，CIC阳性，则有利于急性阳性，则有利于急性肾小球肾炎诊疗；如补体肾小球肾炎诊疗；如补体C3降低并在降低并在68周内逐周内逐步恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；步恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；肾活检肾活检不但有利于明确诊疗，而且能指导治疗和预计预不但有利于明确诊疗，而且能指导治疗和预计预后。后。第21页21宜春学院医学院 杨婧编写案例四案例四提醒提醒3：该患者为该患者为AGN，因为患者血压、补体，因为患者血压、补体C3及尿液检验均随病情好转而恢复正常，尿比重正及尿液检验均随病情好转而恢复正常，尿比重正常，代表肾小球功效完全恢复正常。常，代表肾小球功效完全恢复正常。提醒提醒4：小宝发病始动原因是由小宝发病始动原因是由A族溶血性溶族溶血性溶血型链球菌感染所引发。由溶血型链球菌可血型链球菌感染所引发。由溶血型链球菌可溶性成份与对应抗体溶性成份与对应抗体IgG结合形成中等大小结合形成中等大小免疫复合物沉积在肾小球基底膜上造成肾小免疫复合物沉积在肾小球基底膜上造成肾小球基底膜破坏受损。球基底膜破坏受损。提醒提醒5：型超敏反应。型超敏反应。第22页22宜春学院医学院 杨婧编写案例四案例四提醒提醒6：两种。一是免疫复合物沉积在肾小球基两种。一是免疫复合物沉积在肾小球基底膜（底膜（）；二是异嗜性抗原产生交叉抗体所引）；二是异嗜性抗原产生交叉抗体所引发肾小球基底膜破坏（发肾小球基底膜破坏（）。）。提醒提醒7：有急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、有急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、心肌炎、关节炎和心脏瓣膜病等心肌炎、关节炎和心脏瓣膜病等提醒提醒8：25岁以下人群易感；应用青霉素及时岁以下人群易感；应用青霉素及时治疗治疗A族溶血型链球菌感染是预防关键。族溶血型链球菌感染是预防关键。第23页23宜春学院医学院 杨婧编写第九章案例五第九章案例五一个一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈说大约两周前，岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈说大约两周前，该女孩出现严重喉痛，伴发烧和胃痛，但病情几天后自然地消退。入院前两天，该女孩出现严重喉痛，伴发烧和胃痛，但病情几天后自然地消退。入院前两天，她开始出现面部、颈部和四肢奇怪运动。这些在检验中发觉是无意识、无目标、她开始出现面部、颈部和四肢奇怪运动。这些在检验中发觉是无意识、无目标、不适当运动，试验室检验显示白细胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常规不适当运动，试验室检验显示白细胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常规血培养结果阴性，但患者血清中发觉高滴度抗链球菌溶素血培养结果阴性，但患者血清中发觉高滴度抗链球菌溶素“O”抗体。抗体。1.该小孩最可能患是该小孩最可能患是A.急性风湿热急性风湿热B.链球菌性心内膜炎链球菌性心内膜炎C.破伤风破伤风D.白喉白喉E.小儿麻痹症小儿麻痹症2.患者出现心脏损害主要原因是：患者出现心脏损害主要原因是：A.链球菌溶素链球菌溶素O介导心脏组织直接损伤介导心脏组织直接损伤B.白喉毒素侵犯心肌细胞和神经细胞白喉毒素侵犯心肌细胞和神经细胞C.破伤风痉挛毒素侵犯心瓣膜和神经细胞破伤风痉挛毒素侵犯心瓣膜和神经细胞D.由抗链球菌抗体与心瓣膜抗原结合引发免疫损伤由抗链球菌抗体与心瓣膜抗原结合引发免疫损伤E.细菌在心瓣膜上生长繁殖细菌在心瓣膜上生长繁殖3.最易患该病是：最易患该病是：A.新生儿新生儿B.与患者亲密接触者与患者亲密接触者C.严重免疫缺点者严重免疫缺点者D.人工瓣膜者人工瓣膜者E.曾患过一样疾病人曾患过一样疾病人1.A2.D3.E第24页24宜春学院医学院 杨婧编写第九章案例六第九章案例六患者李某某，女，患者李某某，女，38岁，因岁，因SLE并发肾功效衰竭而入院治疗，并发肾功效衰竭而入院治疗，采取激素冲击疗法，连续应用激素采取激素冲击疗法，连续应用激素1周。该患者肾衰有所缓解，周。该患者肾衰有所缓解，但却出现发烧、咳嗽、气喘等呼吸系统症状，听诊肺部有啰但却出现发烧、咳嗽、气喘等呼吸系统症状，听诊肺部有啰音。音。1.与该患者出现呼吸道症状相关是：与该患者出现呼吸道症状相关是：A.SLE合并肺部感染合并肺部感染B.普通感冒普通感冒C.激素副作用激素副作用D.医院感染医院感染E.气管炎气管炎2.若该患者咳痰为脓色、黏稠，可能感染细菌是：若该患者咳痰为脓色、黏稠，可能感染细菌是：A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌B.化脓性链球菌化脓性链球菌C.肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌E.肺炎链球菌肺炎链球菌3.若该患者咳痰为铁锈色，可能感染细菌是：若该患者咳痰为铁锈色，可能感染细菌是：A.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌B.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌C.肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌D.肺炎链球菌肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 1.D 2.A 3.D第25页25宜春学院医学院 杨婧编写第九章案例七第九章案例七患儿，男，患儿，男，5岁。发烧伴头痛，呕吐岁。发烧伴头痛，呕吐2天，服用退热药及抗天，服用退热药及抗生素后，症状无改进，头痛加剧，自诉颈部痛，烦躁。入生素后，症状无改进，头痛加剧，自诉颈部痛，烦躁。入院时喷射状呕吐，体温院时喷射状呕吐，体温39，神志尚清。右眼结膜及全身，神志尚清。右眼结膜及全身皮肤有针头状至绿豆大小不等红色出血点，咽部充血，颈皮肤有针头状至绿豆大小不等红色出血点，咽部充血，颈强直。脑脊液检验：外观混浊，白细胞数量显著增加，以强直。脑脊液检验：外观混浊，白细胞数量显著增加，以中性粒细胞为主。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰中性粒细胞为主。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色镜检，发觉中性粒细胞内外都有革兰阴性双球菌。染色镜检，发觉中性粒细胞内外都有革兰阴性双球菌。思索题：思索题：1.引发本病最可能病原菌是什么？还需做哪些微生物学检验引发本病最可能病原菌是什么？还需做哪些微生物学检验以确定诊疗？进行微生物学检验时应注意什么问题？以确定诊疗？进行微生物学检验时应注意什么问题？2.该菌是怎样传输？所致疾病怎样进行特异性预防？该菌是怎样传输？所致疾病怎样进行特异性预防？第26页26宜春学院医学院 杨婧编写案例七案例七提醒提醒1：引发本病最可能病原体是脑膜炎奈瑟菌。脑脊液：引发本病最可能病原体是脑膜炎奈瑟菌。脑脊液离心沉淀涂片，中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，结合离心沉淀涂片，中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，结合患儿临床表现和脑脊液检验特点可初步诊疗为脑膜炎奈瑟患儿临床表现和脑脊液检验特点可初步诊疗为脑膜炎奈瑟菌。可深入将脑脊液标本增菌后接种于巧克力培养基，培菌。可深入将脑脊液标本增菌后接种于巧克力培养基，培养养48h后，如形成无色、圆形、隆起、光滑、透明或半透后，如形成无色、圆形、隆起、光滑、透明或半透明、似露滴状小菌落，取菌落涂片染色镜检可深入明确诊明、似露滴状小菌落，取菌落涂片染色镜检可深入明确诊疗。疗。提醒提醒2：病原菌主要经呼吸道飞沫传输，鼻咽部局部繁殖：病原菌主要经呼吸道飞沫传输，鼻咽部局部繁殖后入血，造成中枢神经系统感染。多数人感染后表现为带后入血，造成中枢神经系统感染。多数人感染后表现为带菌状态，只有极少数人发展成脑膜炎。菌状态，只有极少数人发展成脑膜炎。提醒提醒3：脑膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，对干燥、严寒、热力：脑膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，对干燥、严寒、热力及惯用化学消毒剂等均很敏感。所以在采集和送检疑为脑及惯用化学消毒剂等均很敏感。所以在采集和送检疑为脑膜炎病人材料时要注意保暖保湿，快速送检，最好是床边膜炎病人材料时要注意保暖保湿，快速送检，最好是床边接种。接种。提醒提醒4：对儿童注射荚膜多糖疫苗。我国因流行菌群以：对儿童注射荚膜多糖疫苗。我国因流行菌群以A群为主，当前我国使用为群为主，当前我国使用为A群脑膜炎奈瑟菌疫苗。群脑膜炎奈瑟菌疫苗。第27页27宜春学院医学院 杨婧编写第九章案例八第九章案例八一位一位7岁男孩因突然高热（岁男孩因突然高热（40.5）来看急诊。他母亲诉说儿）来看急诊。他母亲诉说儿子颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐步融合成一片片淤子颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐步融合成一片片淤斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检验显示脑脊液混浊，有大斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检验显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。量中性粒细胞和革兰阴性菌。1.最可能感染病原菌是：最可能感染病原菌是：A.肺炎链球菌肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌C.脑膜炎球菌脑膜炎球菌D.破伤风梭菌破伤风梭菌E.伤寒沙门菌伤寒沙门菌2.治疗首选药品是：治疗首选药品是：A.红霉素红霉素B.磺胺药品磺胺药品C.诺氟沙星诺氟沙星D.四环素四环素E.头孢曲松头孢曲松当前预防该病发生应接种哪类疫苗：当前预防该病发生应接种哪类疫苗：A.单价荚膜多糖疫苗单价荚膜多糖疫苗B.多价荚膜多糖疫苗多价荚膜多糖疫苗C.类毒素类毒素D.减毒口服活疫苗减毒口服活疫苗E.基因工程疫苗基因工程疫苗1.C2.B3.B第28页28宜春学院医学院 杨婧编写第九章案例九第九章案例九患者，女，患者，女，24岁。以外阴瘙痒，尿频、尿急、尿痛，岁。以外阴瘙痒，尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物多为主诉就诊。查体：阴道前庭及宫颈阴道分泌物多为主诉就诊。查体：阴道前庭及宫颈黏膜充血、水肿，宫颈口糜烂，阴道内见黄白色脓黏膜充血、水肿，宫颈口糜烂，阴道内见黄白色脓性分泌物，尿道口有脓性分泌物流出。宫颈分泌物性分泌物，尿道口有脓性分泌物流出。宫颈分泌物涂片见大量多形核白细胞，白细胞内见革兰阴性双涂片见大量多形核白细胞，白细胞内见革兰阴性双球菌，宫颈分泌物球菌，宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。显示淋病奈瑟菌阳性。思索题：思索题：1.该患者应诊疗为何病？诊疗主要依据是什么？该患者应诊疗为何病？诊疗主要依据是什么？2.该病应怎样预防？该病应怎样预防？第29页29宜春学院医学院 杨婧编写案例九案例九提醒提醒1：该患者应诊疗为淋病，是淋病奈瑟菌引发急性泌尿生：该患者应诊疗为淋病，是淋病奈瑟菌引发急性泌尿生殖系统感染。诊疗依据：殖系统感染。诊疗依据：子宫颈及阴道红肿、宫颈口糜烂、子宫颈及阴道红肿、宫颈口糜烂、有脓性分泌物等宫颈炎和阴道炎症状，尿频、尿急、尿痛及尿有脓性分泌物等宫颈炎和阴道炎症状，尿频、尿急、尿痛及尿道口流脓等尿道炎症状；道口流脓等尿道炎症状；尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，镜下发觉大量多形核白细胞，且白细胞内见革兰阴性咖啡豆形镜下发觉大量多形核白细胞，且白细胞内见革兰阴性咖啡豆形双球菌；双球菌；宫颈分泌物宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。显示淋病奈瑟菌阳性。提醒提醒2：尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，假如镜下发觉大量：尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，假如镜下发觉大量多形核白细胞，且白细胞内有数量不等革兰阴性咖啡豆形双球多形核白细胞，且白细胞内有数量不等革兰阴性咖啡豆形双球菌有利于诊疗。但女性患者宫颈和阴道中杂菌太多，可有假阳菌有利于诊疗。但女性患者宫颈和阴道中杂菌太多，可有假阳性，必要时应作培养，出现经典菌落后，再作细菌涂片，见到性，必要时应作培养，出现经典菌落后，再作细菌涂片，见到革兰阴性双球菌，方可诊疗。革兰阴性双球菌，方可诊疗。提醒提醒3：预防淋病首先是社会预防，加强性病防治宣传教育。：预防淋病首先是社会预防，加强性病防治宣传教育。加强对淋病患者管理。在患病期间不能从事保育员、护理及浴加强对淋病患者管理。在患病期间不能从事保育员、护理及浴室工作等职业，以预防扩散。早期发觉病人及其性伴侣并给予室工作等职业，以预防扩散。早期发觉病人及其性伴侣并给予合理治疗。合理治疗。为预防感染，性伴侣任何一方染有淋病未彻底治愈之前，为预防感染，性伴侣任何一方染有淋病未彻底治愈之前，应防止性生活，并应严格分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等应防止性生活，并应严格分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等可致传染媒介物品，污染物品可煮沸消毒。当前尚无有效淋病可致传染媒介物品，污染物品可煮沸消毒。当前尚无有效淋病疫苗。疫苗。第30页30宜春学院医学院 杨婧编写第九章案例十第九章案例十患者李某，男，患者李某，男，28岁，有不洁性交史，以尿岁，有不洁性交史，以尿痛、尿道口有脓性分泌物就诊。痛、尿道口有脓性分泌物就诊。1周前开始周前开始有尿道口瘙痒感，伴尿急、尿痛、尿道口发有尿道口瘙痒感，伴尿急、尿痛、尿道口发红，分泌物由浆液性逐步变成黄色粘稠脓性。红，分泌物由浆液性逐步变成黄色粘稠脓性。思索题：思索题：你对患者初步诊疗是什么？应怎样进行微生你对患者初步诊疗是什么？应怎样进行微生物学检验？物学检验？第31页31宜春学院医学院 杨婧编写第九章案例十一第九章案例十一一个一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。其内有革兰染色阴性双球菌。1.病人最可能感染病原体是：病人最可能感染病原体是：A.脑膜炎球菌脑膜炎球菌B.杜克嗜血杆菌杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药品是：治疗首选药品是：A.青霉素青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素强力霉素D.磺胺增效剂磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑磺胺甲基异噁唑E.万古霉素万古霉素3.该病原体在缺乏特异性抗体情况下含有抗吞噬作用，这主要该病原体在缺乏特异性抗体情况下含有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：是由哪种抗原所致：A.荚膜荚膜B.菌毛菌毛C.外膜蛋白外膜蛋白D.IgA蛋白酶蛋白酶E.脂多糖脂多糖 1.D 2.B/A 3.B第32页32宜春学院医学院 杨婧编写第十章案例一第十章案例一4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖水果岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖水果沙拉，回家沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不停增加，且屡次便血，伴发烧、泻次数不停增加，且屡次便血，伴发烧、呕吐，到医院急诊，检验有溶血性贫血及呕吐，到医院急诊，检验有溶血性贫血及血小板降低等溶血性尿毒综合征。血小板降低等溶血性尿毒综合征。思索题：思索题：1最可能病原菌是什么最可能病原菌是什么?2针对该病例应做哪些微生物学检验针对该病例应做哪些微生物学检验?第33页33宜春学院医学院 杨婧编写案例一案例一提醒提醒1：4岁患儿有进食水果沙拉史，岁患儿有进食水果沙拉史，2天后天后出现严重腹痛，大便次数不停增加，且屡出现严重腹痛，大便次数不停增加，且屡次便血，伴发烧、呕吐，检验有溶血性贫次便血，伴发烧、呕吐，检验有溶血性贫血及血小板降低等溶血性尿毒综合征。以血及血小板降低等溶血性尿毒综合征。以上症状提醒最可能病原菌是大肠埃希菌上症状提醒最可能病原菌是大肠埃希菌O157:H7。提醒提醒2：针对该可疑病例应及时对肠道内大：针对该可疑病例应及时对肠道内大肠埃希菌感染进行常规微生物学检验，并肠埃希菌感染进行常规微生物学检验，并快速进行毒力和血清型等特征判定，以确快速进行毒力和血清型等特征判定，以确定防治办法。定防治办法。第34页34宜春学院医学院 杨婧编写第十章案例二第十章案例二患者，男，患者，男，23岁。急性腹痛岁。急性腹痛2天，天天脓血天，天天脓血便便10次左右，有显著里急后重感，肠鸣音次左右，有显著里急后重感，肠鸣音亢进，体温亢进，体温38，血压正常，白细胞增高，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。未见阿米巴原虫。思索题：思索题：1.可初步诊疗为哪种疾病？可初步诊疗为哪种疾病？2.采取哪种方法能进行快速诊疗？采取哪种方法能进行快速诊疗？第35页35宜春学院医学院 杨婧编写案例二案例二提醒提醒1：患者急性腹痛：患者急性腹痛2天，天天脓血便天，天天脓血便10次左右，有显著里急后重感、肠鸣音亢进、次左右，有显著里急后重感、肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊疗为急性细菌性低热等临床表现，初步诊疗为急性细菌性痢疾。痢疾。提醒提醒2：急性细菌性痢疾起病急，病情进展：急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行