XX医院安宁疗护试点工作实施方案.pdf

XX 医院安宁疗护试点工作实施方案安宁疗护建设实施方案为了提高终末期患者的生命质量，帮助他们在舒适、安详、有尊严的环境中离世，我院计划建设安宁疗护病房。下面是该病房的实施方案。一、医院基本情况二、安宁疗护工作基础：我院拥有肿瘤科、老年医学科、两个医养结合养护院，长期收治终末期患者，因此需要开展安宁疗护工作。同时，肿瘤科长期进行临终关怀工作，具备开展安宁疗护的基础和能力。一）领导重视，措施得力医院领导班子高度重视安宁疗护工作，将其纳入医院总体工作规划，并设立一名副职分管安宁疗护工作的具体实施。医院协调各科室共同推进安宁疗护工作，并定期监督落实。二）安宁疗护病房基础安宁疗护工作依托肿瘤科为基础，XXX、老年养护院、康复科、疼痛科、各个科、院感科、药剂科、护理部，共同开展安宁疗护工作。病区与人员配置：安宁疗护病房位于医院门诊楼 6-7 楼，共设 57 张床位，包括病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室、关怀室、医务人员办公室、沐浴室和日常活动场所等功能区，并配备食堂送餐。病区医务人员 9人，护理人员 18人，其中 2名医师担任副高级以上专业技术职务，5名护士担任主管护师以上专业技术职务。病区硬件设施：病房以单人间、双人间为主，每张床位配备床旁柜、呼叫系统、床档和调节高度的装置。每个病房均设有卫生间，满足防滑要求。病区洗澡间配备扶手和紧急呼叫装置。病区设有患者活动区域，活动区与走廊两侧均设有扶手，病房房门方便轮椅、平车进出。病区还设有关怀室，考虑传统文化需要，配备满足家属告别亡者需要的设施。每个病房均按照医院病房统一要求设置病房家庭化容，病房宽敞明亮，室装修家庭化，每张床位均有幔帘以保护病人隐私。病房配备中心供氧装置、中心负压系统、远程监护系统、心电图机、简易呼吸器、无创呼吸机、快速血糖仪、输液泵、注射泵，医院还有移动式 X 光机、床旁超声仪、康复设备、轮椅、转运床、气垫床、雾化吸入设备、血酮体检测仪，多种中医治疗设备，并设有移动护士站。病区管理制度：1、科室根据国家相关的法律、法规与文件制定了相应的管理规章。1、整理制度岗位职责并成册，以确保规范管理；2、医院设有符合国家标准的院感科，并制定了规范的消毒技术规程，成册可供使用；3、科室制定了医疗护理技术操作规程，并成册可供使用（详见附件 2、附件 3）；4、科室制定了安宁疗护诊疗规程（详见附件 4）；5、医院制定了各项应急预案，包括跌倒、坠床、误吸、痰窒息、输血反应、输液反应、导管脱落、烫伤、躁动等各项应急预案，并成册可供使用；6、医院实行严格的麻醉药品、精神药品使用管理制度，保障用药安全。安宁疗护病区质量管理方面，需要：1、建立质量管理体系，确保各项规章制度有效运行，遵守相关技术规范和标准，落实质量控制措施、诊疗护理相关指南和技术操作规程，注重人文关怀；2、严格按照诊疗护理操作规程开展工作，建立合理、规范的诊疗护理服务流程，并实施患者实名管理制；3、建立日常工作中发现质量问题逐级报告的制度，出现质量问题及时组织集体分析研究、协调解决；4、科室负责人直接负责质量管理和控制，定期组织质量管理小组检查和评价，及时反馈问题并提出持续改进措施，监督落实；5、按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒器械和医疗用品，对医疗设备进行日常维护，保证设备正常运行；6、建立和落实患者登记与医疗文书管理制度，严格按照国家规定进行医疗文书书写；7、建立良好的患者沟通机制，按照规定对患者及其家属进行告知，加强沟通，维护患者合法权益，保护患者隐私；8、严格落实工作人员岗前培训和在岗培训计划，使工作人员具备相关专业知识，落实相关管理制度和工作规范，不断提高服务质量。附件 1 为安宁疗护病房医师岗位说明表，其中医师需：1、按住院病史书写，新病人入院后 24小时完成病史外，另书写安宁护理病案中有关医疗治疗的项目；2、积极开展安宁疗护，对患者进行对症治疗和姑息治疗；3、对患者进行体格检查和相应辅助检查，评估患者病情、预期生存期，提出或调整治疗方案；4、为患者和家属提供相关咨询、心理辅导等服务；5、做好病历书写、处方开具和各种表格的填写与登记统计工作。As the head nurse of the palliative care ward in the oncology department。the job responsibilities include nursing。teaching。research。and management under the leadership of the department director.Specifically。the job duties include:1.Developing specific work plans for the department based on quality standards and work plans for nursing。organizing。implementing。checking。and summarizing them.2.Completing shift reports and work logs。checking ns daily。and XXX.3.Diligently implementing us ns。technical n res。XXX.4.XXX。continuously expanding knowledge。and improving service skills.5.Conducting scientific research activities。carefully collecting。organizing。and analyzing research data.6.XXX.三、任务资格一)Basic Requirements Gender and Age:No gender preference。old。female under 55 years old.XXX:XXX.nal requirements:XXX.二)Knowledge and Skills male under 60 years 1.Received nal training in palliative care。mastering the basic theories。basic knowledge。and basic n XXX.2.Proficient in the XXX survival d。mastering the diagnosis and treatment plans(rules)and basic diagnosis and treatment XXX。XXX.三)XXX 1.Physically healthy。us。and possessing good nal ethics.2.Possessing a good spirit of teamwork。n。and service to others.3.Strong nal and management abilities。n-making abilities。good n。n abilities。and XXX.四)Training Requirements 1.Training in tumor specialty。palliative care。and hospice medicine-related knowledge.2.XXX.3.XXX.四、工作权限1.The right to XXX.2.The right to screen patients XXX.3.The right to XXX。new therapies。五、协调关系1.XXX XXX.2.XXX.XXX work.3.XXX.六、绩效考核要点1.XXX.2.Good nal ethics and n。XXX。XXX.3.The mastery level of basic theories。nal knowledge。and basic n XXX.Overall。the head nurse of the XXX should have a strong sense of responsibility。possess excellent nursing skills。and have a deep XXX。They should also have good XXX to work well in a team.2.督促护理人员遵守规章制度、职业道德和技术操作规程，加强护理安全管理。3.参加科室查房和死亡病例讨论。4.组织科室护理人员定期进行业务研究，认真执行护理人员规范培训和继续教育计划。5.组织技术操作和业务考试，提高护理人员的理论水平和技能。6.了解安宁疗护和姑息医学领域的新进展，积极开展科研和技术革新工作，总结经验并撰写论文。7.加强医护沟通，充分了解医生对护理工作的要求。任务资格。基本要求。性别年龄要求：不限，男性 60 岁以下，女性 55 岁以下。教育要求：大专或以上护理专业学历。从业资格要求。执业资格：执业护师。工作经验：具备五年以上临床护理工作经验和一定的管理能力。基本素质要求。1.身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质。2.具有良好的团队合作精神，工作踏实肯干、认真负责、细心周到，有一定的创新性，具有服务意识和奉献精神。3.较强的组织管理能力、决断能力，良好的沟通、协调能力和人际关系。知识技能要求。1.掌握肿瘤科安宁疗护主要病种的相关护理学知识。2.熟悉与安宁疗护护理密切相关学科的理论知识。3.熟悉肿瘤科安宁疗护常用护理操作技术。培训要求。1.培训肿瘤专业、安宁疗护、姑息医学专业相关知识和技能。2.培训护理服务技能、沟通技能和心理学知识。3.培训护理管理和相关法律法规知识。工作权限。1.护理实人员的带教权。2.护理工作质量的监督检查权。3.病区护士的管理考核和奖、罚、升、降、调的建议权。协调关系。1.协调医护、护患间的工作关系。2.协调护理人员部门关系。3.协调与院相关科室人员和部门的关系。绩效考核要点。1.贯彻执行医院各项指令和护理规章制度的情况，护理工作的执行、检查和落实情况。2.本科室护理工作量、护理质量和工作效率，护理差错和护理事故发生情况。3.工作规划能力、工作综合协调能力，院领导和医护人员对本人管理能力的评价。4.全面了解安宁疗护领域国外的新理论和新技术，并用于护理实践和科学研究的能力。5.本人的业务技术水平和服务能力，对安宁疗护专业知识和操作技能的掌握。岗位名称：安宁疗护病房护士所属部门：肿瘤科病房工作概述：在护士长的领导下，负责肿瘤科安宁疗护病房的护理、教学、科研过程中的具体工作。工作职责：1.提供 24小时全方面的服务。2.对新入院的病人进行入院宣教，建立安宁护理计划书，并与家属签订协议书，48小时内完成生活质量评估和病人生存期评估。3.每日填写生理问题评估计划与护理记录表、疼痛评估表，记录病人的动态变化，有异常情况及时与床位医师联系并告知家属。4.每日深入病房，加强与患者交流，解决患者心理、生理需求，不得以任何理由推诿、冷落病人。5.在病人处于濒死状态时，及时告知家属，做好临终护理。6.每天完成病人的基础护理、生活护理、心理护理工作。7.病人离世后，提供家属哀伤辅导。8.完成死亡小结和家属对安宁护理工作的评估的填写。9.参与死亡病人的死亡讨论。10.对志愿者进行人员标识、建立志愿者个人档案、统一管理；定期对志愿者进行培训教育；组织与协调志愿者服务，对服务情况进行登记；定期总结和完善志愿者对于安宁护理的作用与功能。任务资格：基本要求：性别不限，男 60岁/女 55岁以下，大专或以上学历，护理专业。从业资格：执业护士，具备两年以上的护理工作经验。知识技能要求：1.接受安宁疗护知识与技能培训，三年安宁疗护知识与技能培训时间不少于 80学时。2.掌握评估病人生命质量的技能，掌握肿瘤科安宁疗护常见病种的基本护理知识和方法，掌握肿瘤科安宁疗护护理常规和护理技术操作规程。3.具有良好的沟通能力，提供具有安宁疗护特色的咨询指导。基本素质要求：1.身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质。2.具有良好的团队合作精神，工作细心、周到、耐心，具有较强的服务意识和奉献精神。3.具备较强的组织管理能力、决断能力，良好的沟通、协调能力和人际关系。培训要求：接受肿瘤专业、安宁疗护、姑息医学专业相关知识与技能的培训。实、耐心和关怀，让病人感受到被理解和支持。2愤怒期在知道自己的病情后，病人可能会表现出愤怒、不满和抵抗情绪。护士应当尊重病人的情感，不要试图去反驳或者安慰，而是应该给予病人足够的时间和空间去发泄情绪，同时提供理解和支持。在与病人交流时，要注意措辞和语气，不要让病人感到被责备或者威胁。3祈求期在病情恶化的时候，病人可能会表现出对神的和的需求。护士应该尊重病人的和文化背景，提供心理和精神上的支持和安慰。同时，也可以向病人介绍一些适合他们的宗教仪式和仪式活动。4抑郁期在病情进一步恶化的时候，病人可能会表现出情绪低落、沮丧和无助。护士应该采取积极的态度，提供情感支持和鼓励，帮助病人重新找回生活的意义和价值。同时，也可以向病人介绍一些适合他们的心理治疗方法，如认知行为疗法、家庭疗法等。5接受期在病人逐渐接受自己的病情和不可避免的死亡之后，病人可能会表现出平静和接受的态度。护士应该给予病人足够的尊重和关怀，帮助病人度过最后的时光，让病人感到安宁和舒适。二)生理护理临终病人的生理状况非常不稳定，需要进行特殊的生理护理。护士应该密切观察病人的生命体征，及时采取措施，防止并发症的发生。同时，也要注意病人的营养和水分摄入，保持病人的身体舒适和稳定。三)环境护理临终病人的环境护理非常重要，要给予病人一个安静、舒适、温馨的环境。护士应该注意病人的睡眠和休息，控制噪音和光线，保持病人的私密性和尊严。同时，也要给予病人家属足够的支持和关怀，让他们感到被理解和尊重。四)疼痛管理临终病人常常伴随着剧烈的疼痛，需要进行特殊的疼痛管理。护士应该根据病人的疼痛程度和个体差异，采取合适的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗、心理治疗等，让病人感到舒适和安宁。五)家属支持临终病人的家属也需要得到足够的支持和关怀。护士应该与家属建立良好的沟通和信任关系，提供情感和心理上的支持，让他们感到被理解和尊重。同时，也要给予家属足够的信息和知识，帮助他们更好地理解病情和护理措施，减轻他们的焦虑和压力。在临终关怀中，护士应该以诚实、忠实、感兴趣的态度面对病人。给予病人表达自己想法和感受的机会，让病人感受到不被抛弃。同时，护士也应该关注和支持病人的亲人和重要关系人，让他们一起共同满足病人的需求。在愤怒期，护士应该将病人的愤怒和生气视为一种健康的适应反应，不应该采取任何个人攻击性或指责性行为。应该明确病人的愤怒和生气不是针对护士的，而是由于病人对死亡的害怕、无助和悲哀的一种发泄。因此，护士应该提供发泄机会，让病人表达和发泄情感和焦虑。可以使用治疗性的沟通技巧，适时地聆听、沉默、触摸，以缓解病人的怒气。对于有过激行为的病人，应该采取安全措施，保护病人免受伤害。在祈求期，护士需要仔细观察病人的行为，并知道病人祈求的目的是准备合作，以接受诊断、治疗和护理，希望出现奇迹让自己的生命延长。此时护士应该尽量维持病人心的希望，并及时满足病人的各种需要。在抑郁期，病人已经接受事实，哀伤其生命将走到终点，应允许病人有表达哀伤、失落的机会。有时病人可能会以哭泣表达哀伤，但有些病人可能会掩盖自己的抑郁和哀伤。对此类病人，护士应该为病人创造一个安静的环境，鼓励病人及时表达自己的哀伤和抑郁，使病人能顺利度过自己的死亡心理适应期。在接受期，病人已经从心理和行为上完全接受了将要死亡的现实。护士应该为病人提供安静舒适的环境，允许病人保持冷静、安静和孤立的态度，不要强求病人与其他人接触。继续陪伴病人，并给予适当的支持，以维持病人安静、祥和的心境。帮助病人做好工作、家庭的安排，协助病人完成未了的心愿，使病人平静地度过生命的最后时光。舒适护理是使病人在生理、心理、社会和灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低病人不愉快程度的护理过程。舒适护理是陪伴度过临终期的最佳方式，可以采取以生活护理和临终护理为主，治疗为辅的医疗措施。在安详舒适环境方面，科室应设立临终关怀病房，单人间，使病人在拥有自我尊严的情况下去迎接死亡。房间布置应该舒适、家庭式装饰，将鲜花、慰问卡放在病人易看见的地方，抢救仪器设备放在不易看见的地方，保持室安静、整洁，鼓励亲人陪伴，增加安全感，减轻孤独感，让病人在一个舒适的“家”中安详地度过最后的时刻。2、在关注临终病人的心理特征方面，护理人员可以采用谈心、暗示等心理疗法，以缓解和疏导病人的情绪。当病人询问病情和预后时，护士应与医生沟通，并根据病人的心理承受能力选择适当的方式告知其真实情况。对于病人的愤怒、怨恨情绪，护士应该多与病人交流，理解和宽容病人，帮助病人减轻悲痛。在病人忧郁期，护士可以让病人适度发泄哀伤情绪，静静地陪伴着他们，提供精神支持。在基础护理、生活护理和护理操作方面，护士应该征求病人的同意，并尽量保护病人的隐私和尊严，安排不受干扰的探访，让病人神圣有尊严地离开这个世界。3、舒适护理的目的是让病人在生理、心理、社会和灵性上达到最愉悦的状态，或缩短、降低不愉悦的程度。通过对病人进行准确的评估，找出影响病人心理和身体的问题，并与病人和家属进行交流。了解病人的愿望和需求，帮助病人从复杂的心态中解脱出来。加强生活护理、基础护理、保持口腔和皮肤清洁，保持舒适的卧位和适当的保暖。可以应用音乐疗法和教授病人放松法、想象法等方法来减轻疼痛，同时使用镇静剂缓解疼痛，使病人获得心理和身体的舒适。4、与病人建立和谐的人际关系，帮助病人树立战胜疾病的信心和毅力，肯定病人的生平成就，可以通过激发病人的兴趣来刺激大脑，提高抗病能力。讨论病人感兴趣的话题，鼓励病人采取积极的自我护理，满足自尊的需求，产生自我激励，消除恐惧和焦虑心理，提高机体的抗病力和耐受力。5、皮肤护理的目的是预防褥疮，通过皮肤护理可以使长期卧床的病人的皮肤保持完好无损。对于脱水和皮肤干燥的病人，应该努力保持一定量的饮水，并使用润肤脂使之渗入皮肤，或在洗澡水中加入润肤油。对于营养缺乏和消瘦的病人，可以使用预防性的特殊床垫和垫子，并进行皮肤按摩，以改善皮肤毛细血管的血液循环，减少局部组织缺血，促进淋巴回流，从而减少周围组织水肿。对于大小便失禁的病人，应及时更换污染的衣服，清洗干净，并保持局部干燥。6、预防褥疮是最好的治疗方法。针对可能导致褥疮的因素进行评估后，应根据病人的活动能力、卧位和卫生情况采取相应的措施。经常更换卧位可以有效预防褥疮，但在临终阶段，病人可能因为身体虚弱或痛苦而拒绝活动，护理人员应该与病人和家属沟通，努力达成一致。半坐卧位最好不要采用，如有必要，时间要尽可能缩短。使用辅助物品如垫子、气垫、胶垫、枕头、水垫等可以减轻或分散压力，特制褥子如电动预防褥疮气垫可以预防褥疮的发生。在移动病人时，应该使用专门的垫子以避免摩擦。按摩时，应该避免触碰红肿皮肤。保持良好的清洁卫生，定期护理皮肤，更换被污染的衣服，可以增加皮肤组织对外来侵蚀的抵抗力。在进行日常护理时，鼓励病人穿自己的衣服，进行良好的清洁卫生和口腔护理，消除异味，使病人有良好的体味和气味。帮助病人自理并尊重病人的自理能力，为其准备有利的环境条件。在临终关怀期，采取措施保证病人的安全，并体贴入微地关爱病人，能够使其愉快、开心、感动。在症状护理方面，疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观的感受。在评估癌症疼痛时，要相信患者的主诉，收集全面详细的疼痛病史，注意患者的精神状态分析有关社会心理因素，并进行仔细的体格检查，评估患者的疼痛程度。在护理方面，要按时执行医嘱给药，并详细告诉病人所使用药物的情况，随时回答病人与家属关于疼痛和缓解方法的各种问题，认真进行疼痛评估，注意观察药物使用的效果。E。病人在用药期间出现疼痛时，可以根据情况增加用药次数，但剂量应比常规剂量小。这样可以避免副作用的发生。F。当出现止痛药副作用时，需要及时处理。可以根据病人的症状选择合适的处理方法。G。除了药物治疗，还可以采用非药物治疗的方法来缓解病人的疼痛。例如放松疗法、心理疏导、音乐疗法、理疗按摩等。H。无论采取哪种用药途径，都需要确保病人能够正确吸收所给的止痛药物。2.恶心呕吐1)可以预防恶心呕吐症状，例如定时服用止吐药，饭前和睡前服用。2)给病人提供高营养清淡少油腻的饮食，少吃多餐，避免过于甜腻的食物。3)注意口腔护理，保持口腔清洁，预防异味和口臭。4)如果恶心是由焦虑或疼痛引起的，可以给病人服用抗焦虑药和止痛药。5)便秘也可能引起恶心呕吐，需要实施便秘治疗方案。6)采用非药物处理方法，例如放松、呼吸练、减少噪音和异常气味、音乐、安慰病人等。3.呼吸困难1)指导病人减少诱发因素，例如避免突然增加活动量。2)协助病人排痰，配合医生给予药物与非药物治疗，例如支气管扩剂、祛痰剂、镇静剂、雾化吸入等。3)在晚期癌症病人服用阿片类药物时，可以减少呼吸困难的感觉并减少呼吸频率。4)非药物治疗方法包括抬高床头、氧气吸入、打开窗户保持室空气清新、运用深呼吸放松技巧与转移注意力等方法降低耗氧量。5)如果出现呼吸困难，应使用药物进行处理，避免使用机械手段吸出分泌物，因为这样容易引起刺激和增加分泌物，还可能造成窒息感和焦虑。只有在特定情况下才能使用机械手段吸出分泌物。A。病人有器官造漏口时，可以通过气管插管吸痰。B。病人严重呼吸困难，口鼻有分泌物时，需要小心地吸出分泌物。对临终病人家属的照护护士应该给予临终病人的家属支持和关怀，帮助他们减轻痛苦和压力。1.护士需要与家属建立真实的情感联系，让他们随时可以倾诉内心的痛苦和思想。护士应该通过交谈来慰藉家属，并随时告知病情变化，让他们做好心理准备。在适当的时机和场合，护士也可以让家属痛哭来宣泄内心的悲痛。2.护士需要尊重家属的意愿和选择，给予他们适当的支持和帮助。例如，让他们参与病人的照护过程，提供必要的情感支持和安慰。3.护士应该为家属提供必要的信息和教育，让他们了解病情和治疗方案，以便更好地照顾病人。4.护士需要尊重家属的文化和宗教，并根据需要提供相应的支持和帮助。5.护士需要在照护过程中保护家属的隐私和尊严，避免给他们带来额外的痛苦和压力。行初步评估，制定安宁疗护计划，包括疼痛缓解、症状控制、心理支持等方面。安宁疗护团队与患者及家属进行沟通，明确治疗目标和方案。按照安宁疗护计划进行治疗和护理，包括药物治疗、心理疏导、营养支持等。定期进行评估和调整治疗计划，确保患者的舒适和尊严。在患者去世后，提供尸体料理和家属心理支持，帮助家属度过难关。