乳腺癌临床指标调查问卷.docx

乳腺癌临床指标调查问卷1、您所在的医院 【填空题】_2、本院乳腺癌病理结果包括 【多选题】 组织学类型 组织学分级 脉管癌栓 腋窝淋巴结转移个数 其他3、病理指标评价 【矩阵多选题】 （选填）重要无意义有争议（研究）其他脉管癌栓 _腋窝淋巴结转移个数 _4、本院乳腺癌免疫组化结果包括及评价（至少选2项） 【矩阵多选题】本院有本院无重要无意义有争议（研究）ERPRHER-2（至少选2项） Ki-67（至少选2项） GATA-3（至少选2项） E-Cadherin（至少选2项） P53（至少选2项） nm23（至少选2项） CD34（至少选2项） D2-40（至少选2项） Bcl-2（至少选2项） Top2（至少选2项） EGFR（至少选2项） VEGF（至少选2项） PCNA（至少选2项） PS2（至少选2项） SMA（至少选2项） COX-2（至少选2项） 34E12（至少选2项） P-GP（至少选2项） 5、本院乳腺癌基因检测包括 【多选题】 BRCA1/2检测 Mamma Print 70基因检测 Oncotype Dx 21基因检测 Prosigna 50基因 Endopredict 8基因 无 其他6、本院乳腺癌患者的一般健康状态评估包括 【多选题】 KPS评分 ECOG评分 无 其他7、本院乳腺癌患者在院期间的检查项目包括 【多选题】 乳腺超声 乳腺X线摄片 乳腺核磁共振 心脏超声 胸部CT 头部CT 腹部超声 骨放射性核素扫描 PET/CT 其他8、本院乳腺癌患者在院期间的检验指标包括 【多选题】 白细胞 中性粒细胞 血小板 血红蛋白 丙氨酸氨基转移酶 天冬氨酸氨基转移酶 碱性磷酸酶 胆红素 心脏肌钙蛋白T 肌酸磷酸激酶 肌酐 其他9、本院乳腺癌病历中记录的不良反应类型包括 【多选题】 骨髓抑制/血液系统毒性 白细胞减少/中性粒细胞减少/血小板减少 胃肠反应/消化道系统毒性 恶心/呕吐/腹泻/便秘 肝功异常 口腔黏膜炎 心脏毒性 射血分数降低 肾功异常 膀胱炎 周围/中枢神经系统毒性 皮肤毒性 手足综合症/脱发 过敏反应 呼吸系统毒性 肺部毒性/呼吸困难/咳嗽 其他10、以上哪些指标记录在院电子医疗系统中（可查找） 【多选题】 病理结果 免疫组化结果 基因检测结果 患者一般状态评价结果 检查指标 检验指标 不良反应