变应性鼻炎皮下免疫治疗护理操作规范(T-SCNA 0004—2023).pdf

ICS 11.020团体标准团体标准T/SCNA0004-2023变应性鼻炎皮下免疫治疗护理操作规范2023-10-20 发布2023-11-01 实施四川省护理学会发布目目录录前言前言.III变应性鼻炎皮下免疫治疗护理操作规范变应性鼻炎皮下免疫治疗护理操作规范.11 1 范围范围.12 2 规范性引用文件规范性引用文件.13 3 术语和定义术语和定义.14 4 基本要求基本要求.25 5 适应症与禁忌症适应症与禁忌症.36 6 评估评估.37 7 操作要点操作要点.48 8 注意事项注意事项.49 9 不良反应的观察及处理不良反应的观察及处理.51010 健康教育健康教育.5附件附件 1 1.6III前言本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由四川省护理学会提出并归口。本文件起草单位：四川省人民医院、四川大学华西医院、西南医科大学附属医院、川北医学院附属医院、四川省肿瘤医院本文件主要起草人：关晋英、余蓉、江庆华、李燕、蒲红英、晋云花、文娟、赵会玲、唐媛、刘洁郦、潘洪珠、邓琴、李金兰、何霞、纪小琴、张小燕、邓欣1变应性鼻炎皮下免疫治疗护理操作规范变应性鼻炎皮下免疫治疗护理操作规范1 1 范围范围本标准规定了变应性鼻炎皮下免疫治疗基本要求、评估、操作要点、注意事项、不良反应的观察及标准处理、健康教育等内容。本标准适用四川省各级各类医疗机构开展特异性免疫治疗的医务人员。其他医疗机构可参照执行。2 2 规范性引用文件规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单），适用于本文件。本文件目前没有规范性引用文件。3 3 术语和定义术语和定义3.13.1 变应性鼻炎变应性鼻炎（allergicallergic rhinitisrhinitis，ARAR）特应性个体暴露于变应原后由免疫球蛋白 E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，其主要症状为反复喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒，常伴眼痒、结膜充血和（或）流泪。3.23.2 皮下免疫治疗（皮下免疫治疗（subcutaneoussubcutaneous immunotherapyimmunotherapy，SCITSCIT）将各种不同浓度梯度的变应原制剂，经皮下注射与患者反复接触，阶段性增加剂量或浓度，逐渐诱导机体免疫耐受，从而达到控制或减轻过敏症状的对因治疗方法。23.33.3 变应原制剂（变应原制剂（allergenallergen preparationpreparation）变应原提取物，含有一定浓度梯度的变应原抗原。3.43.4 鼻塞（鼻塞（nasalnasal obstructionobstruction）鼻黏膜血管充血,水肿而导致鼻部阻塞感。可表现为单侧、双侧、两侧交替呈间歇性或持续性鼻塞。3.53.5 过敏反应（过敏反应（anaphylaxisanaphylaxis）变应原的吸入可诱导特应性个体局部产生特异性 IgE，IgE 与鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱粒细胞表面 IgE 受体结合，形成致敏状态；当变应原再次进入机体并与吸附在肥大细胞等靶细胞上的 IgE 结合后，导致肥大细胞等发生“脱颗粒”，脱颗粒释放的各种化学物质作用于细胞和血管腺体，引发一系列的临床表现，属于 IgE 介导的 I 型变态反应。3.63.6 一秒用力呼气容积一秒用力呼气容积(forced(forced expiratoryexpiratory volumevolume inin oneone second,second,FEV1)FEV1)最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积。FEV1%是肺功能检测的指标，主要反映肺的通气功能，临床实践中用此检测判定哮喘和慢性阻塞性肺疾病。4 4 基本要求基本要求4.1 有资格证书的卫生技术人员如医师、护士、技师应接受专业培训后持证上岗。4.2行皮下免疫治疗操作的机构应具备治疗和监测全身不良反应的必要设备。35 5 适应证与禁忌证适应证与禁忌证5.15.1 适应证适应证适用于 5 岁以上由过敏原特异性 IgE 介导的疾病，包括 AR、变应性结膜炎和变应性哮喘。5.25.2 禁忌证禁忌证5.2.1 绝对禁忌证未控制的或重症哮喘和不可逆的呼吸道阻塞性病变、免疫性疾病活动期、恶性肿瘤、花粉过敏引起的季节性 AR 患者在花粉播散期禁止开始免疫治疗。5.2.2 相对禁忌证哮喘得到部分控制、严重的心血管系统疾病、自身免疫性疾病缓解期、原发性或继发性免疫缺陷、免疫治疗过程中曾发生过严重不良反应及医生判定应推迟或暂停免疫治疗的患者。6 6 评估评估6.1 个体化评估治疗前宜综合患者的整体临床资料进行全面的个体化评估，建立完整的变应性鼻炎及皮下免疫治疗临床病历，评估患者的依从性、鼻炎相关治疗等情况。6.2 病情及安全性评估评估内容宜包括患者生命体征、有无过敏症状、上次注射后有无全身或局部的速发或迟发反应，注射部位有无皮疹、硬结。评估患者近期接触过敏原情况，是否并发感染和其他疾病，是否妊娠，是否接4受过疫苗接种。评估患者是否空腹、过度饮酒、剧烈运动等。了解FEV1 值，如 FEV170%预计值宜暂缓注射。7 7 操作要点操作要点7.17.1 操作准备操作准备7.1.1 首次治疗时，应签订知情同意书。7.1.2 18 岁以下患者应有监护人陪同。7.1.3 检查变应原疫苗制剂的包装、批号、浓度、有效期。7.1.4 备好肾上腺素、氧气、吸引器等急救药物和设备。7.27.2 操作流程操作流程7.2.1 注射时应轻摇药瓶。7.2.2 宜选取上臂远端 1/3 的外侧或前臂中 1/3 的背侧，两指按住皮肤，针头与手臂平行，与皮肤表面成 300600进针约 1cm,缓慢进行皮下注射。7.2.3 注射前应轻轻回抽，无回血方可进行注射，每注射 0.2ml 应重复回抽动作。7.2.4 注射后应留观 30min。7.2.5 记录注射日期、时间及变应原疫苗的名称、浓度、剂量，患者的反应。8 8 注意事项注意事项8.1 皮下注射不宜太浅，应避免注射至皮内、肌肉或血管内。8.2 变应原制剂宜 1 min 注射完毕，建议左右臂交替注射。8.3 变应原制剂应专人专用，在 280C 的冰箱中冷藏保存。59 9 不良反应的观察及处理不良反应的观察及处理观察有无局部反应，如皮肤丘疹、红斑瘙痒和伪足；观察有无全身反应，如全身红斑、风团、血压下降、心动过速、呕吐、大小便失禁等；询问局部或全身有无痒感。不良反应分为局部不良反应和全身不良反应，根据不同临床表现又分为轻、中、重度。不良反应观察内容及处理方法详见附件 11010 健康教育健康教育10.1 应避免空腹或饥饿状态下进行免疫治疗。10.2 每次免疫制剂注射后应观察至少 30 min。10.3 告知患者治疗期间应做好自我观察，注射部位出现皮肤明显红肿、全身出现荨麻疹等情况需及时就诊。10.4 皮下免疫治疗疗程长达 3 年左右，起效时间一般 36 个月，疗效存在个体差异的可能性，在注射治疗期间应按时规范治疗，可建立注射时间备忘录，提醒自己每次注射时间，尽量减少接触过敏原。10.5 治疗期间宜每两周对患者进行随访，包括患者鼻部症状及用药后效果、依从性、不良反应及合并用药情况等。6附件附件 1 1