调解协议书范本格式样本模板.docx

调解协议书范本甲方（申请调解人）：_身份证号：_联系电话：_地址：_乙方（被申请人）：_身份证号：_联系电话：_地址：_经甲乙双方自愿协商，就甲方向乙方提出的纠纷进行调解，达成如下协议：一、纠纷概述1. 甲方认为乙方存在以下问题：（请具体列明纠纷事项）2. 甲方提出调解要求：（如：要求乙方赔偿损失、道歉等）二、调解内容及方式1. 甲乙双方同意通过友好协商的方式解决纠纷。2. 双方同意在调解员的协助下进行调解，调解员由甲方或乙方指定。3. 调解期限为自本协议签订之日起至纠纷解决之日止。三、调解结果1. 经调解员调解，甲乙双方同意按照以下方式解决纠纷：（请具体列明调解结果，如：乙方向甲方赔偿人民币××元，乙方公开道歉等）2. 甲乙双方同意在调解书上签字确认，表示对调解结果的认可和遵守。四、其他约定1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2. 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。3. 若甲乙双方在调解过程中达成一致意见，可自行签订调解协议，无需再次进行调解。4. 本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。甲方（签名/盖章）：_日期：_乙方（签名/盖章）：_日期：_调解员（签名/盖章）：_日期：_