关于康复理疗项目报销的有关规定.docx

关于康复理疗项目报销的有关规定自从去年九月一日，医保报销系统更新了诊疗目录和药品目录后，开展中医康复理疗项目的医院，医生根据病人病情，进行一部分康复理疗项目，有的医院报销时未严格按照2017年9月1日以后的诊疗目录的规定报销，出现报销错误。给医院造成不同程度的经济损失。在这里呢，对诊疗目录康复项目和物理疗法、针刺这一部分的内容呢，我们共同学习，了解医保的有关规定，规范医生的医嘱，患者得到治疗同时，也减轻了经济负担。首先我们看看以3401开头的物理疗法，备注中的内容就是对该项目在医保报销时的规定：在一个住院周期中限支2个项目，且每个项目限支各20个计价单位。图片发自简书App以3401开头的物理疗法有42项，甲类项目有一项：牵引；乙类项目有17项：红外线治疗、紫外线治疗、激光疗法、光敏疗法、电诊疗、直流电治疗、低频脉冲治疗、中频脉冲治疗、超短波治疗、微波治疗、射频电疗、静电治疗、超声波治疗、电子生物反馈疗法、场效应治疗、亚低温治疗；丙类项目不报销，有24项：量子血管外照射治疗、可见光治疗、偏振光照射、共鸣花火治疗、空气负离子治疗、水疗、蜡疗、泥疗、气压治疗、冷疗、电按摩等等。甲乙类项目中在每个住院周期中，不论你用了几项治疗，在报销时最多只能报销其中两项；不论住院周期长短，在一个住院周期中，一项最多能报20个计价单位，超两项以外的项目费用需自费，每项超20个计价单位的费用需自费，每个医保定点医院在结算时，直接导入数据后，要根据这个规定，对物理疗法中的项目进行调整无误后再结算。图片发自简书App其次是以3402开头的康复治疗。有47项，其中甲类项目有17项，乙类项目有8项，丙类有22项。每个项目都有具体规定，有在一个病程中限次数：等速肌力测定限4次，日常生活能力评定限4次，言语能力评定限2次，吞咽功能障碍评定限3次，认知知觉功能检查限4次；有在一个病程中限支天数的：轮椅功能训练限30天，电动起立床训练限30天，运动疗法、平衡功能训练、仪器平衡功能训练、手功能训练限、关节松动训练、有氧训练、作业疗法限、职业功能训练、言语训练、构音障碍训练、吞咽功能障碍训练、认知知觉功能障碍训练、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练均限支90天；有的项目即限天数，每天又限次数，如构音障碍训练，一个疾病过程支付不超过90天，每日支付不超过1次；等等。备注的内容一定要注意到哟。MB1小内!B.<W,llI,iH/4图片发自简书App再者以41开头的中医外治有16个项目，甲类15个项目，丙类1个项目，这15项医保报销没有特别规定。不用特别注意。11i-it<，,1i5T->1Tjft1'j*久另2用眼和众久工力穴也二/欠也南嚼公巾匚二行帝次上5H泡L助j，-±-kHX，岷I(jLJU"S"M、P1火。ami入二住住.二1二二泳&£7文色4二二一，、asT二攸传I)I图片发自简书App第四，就是以43开头的针刺项目有28项，甲类有20项，乙类有4项，丙类有4项，报销每天有限制次数，收费也是有规定的。普通针刺、温针、手指点穴、针刺运动疗法五个穴位收一个计价单位，火针三个穴位收一个计价单位，埋针治疗、电针、微波针、激光针、穴位注射二个穴位收一个计价单位。医生开这类项目，为了收费室能正确收费，医嘱一定要规范，比如电针数、普通针刺、温针、穴位注射等一定要标上穴位数，通过治疗的穴位数进行记账，医嘱和清单才会相符。收费正确了，报销时要注意各项后面的备注（即规定），普通针刺每次限支付20个穴位（四个计价单位），火针每次限支付6个穴位（二个计价单位），电针每次限支6个穴位（三个计价单位），放血疗法每次限支3个穴位（三个计价单位），等等。图发简书App第五，以44开头的炙法，共有10项，全部为甲类，这注意拔罐疗法：每三罐计次价，每次限付6罐（两个计价单位）；药物罐每次限付3罐（三个计价单位）。其余8项均按次或单罐或部位收费，报销未限天数或次数。图片发自简书App最后，再说说以45开头的推拿疗法共15项，药棒穴位按摩治疗是三个穴位收一次费，每次限支6个穴位（二个计价单位）；脊柱小关节紊乱推拿治疗，每次限支3个部位（三个计价单位），其余13项，均按次或部位收费，报销上也没有特别的限制。医生下医嘱一定要规范，收费记账一定要正确，报销结算一定要准确。