ICU病人镇痛镇静的护理.ppt

ICU病人镇痛镇静的护理ICUICU一区一区 XXXXXX定义镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU病人为什么要镇痛镇静1、自身疾病的影响生活不能自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2、环境因素灯光长明，昼夜不分，睡眠剥夺，肢体约束，各种噪音，邻床病人的抢救和死亡3、隐匿形疼痛气管插管及其他各种插管，长时间卧床4、对未来命运的担忧对疾病预后的担忧，对死亡的恐惧以及对家人的思念和担心“无助”和“恐惧”躁动和挣扎危及生命安全有调查显示离开ICU的病人中，约有50%的病人对其在ICU中的经历保留有痛苦的回忆70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑和躁动ICU 病人镇痛镇静的目的和意义1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适2、帮助和改善睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保证病人的生命安全4、降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，减轻各器官的代谢负担ICU的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别手术麻醉ICU镇痛镇静生命体征趋于平稳不稳定时间短（24h）长深度病人丧失一切感觉和意识，包括自主呼吸尽可能保留自主呼吸与基本的生理反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒合并症不一定有MODS且往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响常见镇痛镇静效果评估（一）常见镇痛评估数字疼痛分级法（NRS）面部表情疼痛量表（FPS-R）视觉模拟评分法(VAS)（二）常见镇静评估Ramsay评分镇静-激动评分（SAS)BIS（Bispectral index）Ramsay评分标准 评分 临床特点1、焦虑 激动，躁动2、合作 安静，接受机械通气3、镇静 有反应能力，可接受命令4、入睡 刺激眉间反应迅速 5、入睡 刺激眉间反应迟缓6、入睡 刺激眉间无任何反应镇静-激动评分（SAS）评分 临床特点7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员6、非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管5、躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静4、安静合作 安静，容易唤醒，服从指令3、镇静 嗜睡状态2、非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1、不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应ICU常用的镇痛镇静药物 镇痛药 镇静药 吗啡 咪达唑仑 哌替啶 丙泊酚 芬太尼 地西泮 曲马多 右美托咪定常用镇痛药物1、吗啡，作用时间较长，需间断给药；肾功能不全时其代谢产物有延时镇静。肌注吸收良好，15-30min起效持续4h2、哌替啶，作用为吗啡的1/10，持续时间约为吗啡的1/2-3/43、芬太尼，起效快，镇痛作用强，是吗啡的75-80倍。大剂量使用时会发生肌强直4、曲马多，非阿片类中枢止痛药，主要作用于中枢神经系统，用药过量会产生依赖 常用镇静药1、咪达唑仑具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、抗惊厥作用，效价是安定的1.5-2倍肌注吸收迅速完全，10-15min起效，30-45min到高峰。静脉给药约2min起效ICU镇静推荐剂量：首剂0.03-0.2mg/kg iv(首剂不宜超过5mg），维持0.04-0.2mg/kg/h2、丙泊酚快速短效的静脉全麻药物，起效快，时间短，苏醒快，无蓄积低剂量产生镇静遗忘作用。长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、低血压、心动过缓、胰酶升高。严重者引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。静注后约30sec起效，间断注射每45min需追加一次3、地西泮肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰，静注13min起效15min达高峰，410天血药浓度达稳态镇静催眠以10mg开始，按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。重复给药可产生蓄积。4、右美托咪定能产生近似睡眠的镇静作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。右美托咪定用药后，一般起效时间是1015min，达峰时间2530min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度能够随时被唤醒，配合相应治疗右美托咪定用药后，一般起效时间是1015min，达峰时间2530min，因此 30min 内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。对躁动的危重病患者采用镇静冶疗时，必须在充分镇痛和妥善处理可逆病因的前提下开始1 12 23 34 4监测与护理 病情的观察病情的观察 器官功能的监器官功能的监测测 心理护理心理护理 加强基础护理，预防并发症加强基础护理，预防并发症 生命体征、SPO2、血气分析，检查病人 的局部和全身情况，及时发现异常 维持理想的镇静水平：Ramsay评分3-4分 每日唤醒计划 病情的观察病情的观察呼吸、循环功能监测：密切监测病人呼吸频率、幅度、节律、SPO2、BP的变化，对使用机械通气的病 人，监测自主呼吸潮气量、分钟通气量镇静镇痛治疗中器官功能的监测镇静镇痛治疗中器官功能的监测呼吸、循环功能监测：镇痛镇静不足时，病人可出现呼吸浅促、潮气量减少、SPO2、BP等 镇痛镇静过深时，病人可表现为呼吸频率 减慢、幅度减小、缺氧和（或）CO2蓄积、BP等镇静镇痛治疗中器官功能的监测镇静镇痛治疗中器官功能的监测镇静镇痛治疗中器官功能的监测镇静镇痛治疗中器官功能的监测神经肌肉功能监测消化功能的监测代谢功能的监测肾功能的监测凝血功能及免疫功能的监测l心理护理 病人 家属 护护理理加强基础护理，预防并发症 肺部并发症 压疮 静脉血栓 神经损伤护护理理