结肠癌的X线、CT表现及分期.ppt

结肠癌的结肠癌的X X线、线、CTCT表现及分期表现及分期解剖解剖解剖解剖结肠在右侧髂窝处起自盲肠上端至第结肠在右侧髂窝处起自盲肠上端至第3 3骶椎平面续于直肠，包括升结肠、横骶椎平面续于直肠，包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠；升结肠及降结肠属于腹膜间位器官，无系膜，结肠、降结肠、乙状结肠；升结肠及降结肠属于腹膜间位器官，无系膜，借结缔组织直接贴附于腹后壁，活动度小；横结肠及乙状结肠属于腹膜内借结缔组织直接贴附于腹后壁，活动度小；横结肠及乙状结肠属于腹膜内位器官，分别由系膜连于腹后壁及盆腔左后壁。位器官，分别由系膜连于腹后壁及盆腔左后壁。结肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅结肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅结肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅结肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅 低于低于低于低于胃癌与食道癌，发病年龄以胃癌与食道癌，发病年龄以胃癌与食道癌，发病年龄以胃癌与食道癌，发病年龄以50-7050-70岁最多，男性多于岁最多，男性多于岁最多，男性多于岁最多，男性多于女性。女性。女性。女性。好发部位：乙状结肠好发部位：乙状结肠 升结肠升结肠 横结肠横结肠 降结肠。降结肠。临床表现：常见症状为腹部肿块、便血、腹泻、临床表现：常见症状为腹部肿块、便血、腹泻、顽固性便秘、肠梗阻，亦可有脓血便或粘液血便顽固性便秘、肠梗阻，亦可有脓血便或粘液血便等。等。分型分型分型分型大体分型：大体分型：1 1、肿块型、肿块型.2.2、浸润型、浸润型.3.3、溃疡型。溃疡型。组织分型组织分型 ：1 1、管状腺癌。、管状腺癌。2 2、乳头状腺、乳头状腺 癌、癌、3 3、粘液腺癌。、粘液腺癌。4 4、印戒细胞癌、印戒细胞癌5 5、未分化癌。、未分化癌。溃疡型溃疡型浸润型浸润型肿块型肿块型TNMTNM分期分期分期分期原发肿瘤（T）Tis 原位癌T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器 TNMTNM分期分期分期分期区域淋巴结（N）N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 远处转移（M）M0 无远处转移 M1 有远处转移 Dukes分期分期A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层；B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移；C期：癌肿穿透肠壁，并且淋巴结转移；D期：癌肿侵犯邻近器官，无法切除，有远处或腹腔转移。X线表现：线表现：1 1、肿块型：腔内不规则的充盈缺损，轮廓不整，多位于、肿块型：腔内不规则的充盈缺损，轮廓不整，多位于肠壁一侧，表面粘膜破坏中断或消失，局部肠壁僵硬，肠壁一侧，表面粘膜破坏中断或消失，局部肠壁僵硬，结肠袋消失。结肠袋消失。2 2、浸润型：病变区肠管狭窄，常累及一小段肠管，狭窄、浸润型：病变区肠管狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或形成向心性狭窄，肠壁僵硬，粘膜破坏消可偏于一侧或形成向心性狭窄，肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变区界限清晰。失，病变区界限清晰。3 3、溃疡型：腔内较大龛影，形状多不规则，边界多不整、溃疡型：腔内较大龛影，形状多不规则，边界多不整齐，龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄，粘膜破坏齐，龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄，粘膜破坏中断，肠壁僵硬，结肠袋消失，呈中断，肠壁僵硬，结肠袋消失，呈“苹果核征苹果核征”。检查方法有；钡剂灌肠、气钡双重造影。检查方法有；钡剂灌肠、气钡双重造影。C CT T检查对结肠癌的诊断有一定价值，主要作用有：检查对结肠癌的诊断有一定价值，主要作用有：1 1、发现结肠内较小而隐蔽的病灶；、发现结肠内较小而隐蔽的病灶；2 2、评估癌肿与周围组织的关系，局部有无淋巴结转移，、评估癌肿与周围组织的关系，局部有无淋巴结转移，其他脏器有无浸润或转移；其他脏器有无浸润或转移；3 3、对结肠癌进行分期。、对结肠癌进行分期。主要表现有：主要表现有：1 1、肠壁增厚：、肠壁增厚：以 6mm 为管壁增厚标准 2 2、腔内肿块、腔内肿块 3、癌性溃疡 4、肠壁异常强化 5、肠梗阻：完全性或不完全性 6、肠周浸润 7、淋巴结转移 8、远处转移T 1 期：升结肠分叶球形肿块，肿瘤起源于肠粘膜，累及粘膜下层M64岁岁 反复便血反复便血1年余年余F 66岁岁 中上腹痛中上腹痛3年余年余F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余M 79岁岁 反复便血反复便血1年余，加重年余，加重1月月 M 58岁岁 反复排粘液血便反复排粘液血便1年余，阵发性腹痛年余，阵发性腹痛7天天 F 73岁岁 消瘦纳差消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便年加重伴腹痛停止排便7天天 F 51岁，反复下腹痛岁，反复下腹痛3月余，加重月余，加重1周周鉴别诊断鉴别诊断1、肠结核：多发生于回盲部或回肠末端，多继发于肺结核，肠管痉挛，蠕动加速，出现“跳跃征”，粘膜破坏或肠管增厚，息肉样充盈缺损，回盲部上提缩短，结肠袋消失等。2、溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则，肠管呈无结肠袋的细管状影。3、结肠腺瘤：形成的充盈缺损边缘光滑整齐，粘膜规整，蠕动正常，直径小于15mm，带蒂。（乙状结肠）腺瘤性（乙状结肠）腺瘤性息肉息肉