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第一章 头部重点内容：面部：面部：腮腺的形态、位置和分部,穿经腮腺的血管、神经及其位置关系 面部神经、血管的走行、分支和分布 面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙 概念概念：翼静脉丛、腮腺鞘 颅部颅部：额顶枕区、颞区软组织的层次、颅顶部的危险区、颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布 海绵窦的位置、交通及通过的结构 垂体及垂体窝的毗邻 颅、内外静脉的交通形式。概念概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、小脑幕 一、境界和分区 以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅颅部部和面面部部,颅部又分为颅顶和颅底两部分。二、表面解剖 （自学）第一节 概述 第二节 面 部一、浅部结构（一）皮肤、浅筋膜颊脂体、面肌、神经、血管、腮腺管（二）面肌 面肌口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹（三）血管、淋巴、神经1.血管 （1）面动脉facial artery 内眦动脉。分支至唇、鼻、颏部（2）面静脉facial vein在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。危险三角危险三角2.淋巴：丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。3.神经：三叉神经和面神经 （1）三叉神经的分布：1)眶上神经、滑车上神经 2)眶下神经 3)颏神经、耳颞神经、颊神经（2）面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支二面侧区 (一)腮腺咬肌区包括腮腺、咬肌及有关血管和神经。1、界限上界颧弓及外耳道 下界下颌体下缘前界咬肌前缘 后界乳突及胸锁乳突肌前缘 （1）腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜咬肌筋膜。腮腺鞘特点：1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。2、内容 1)位置、形态 上平颧弓，下达下颌角，前邻咬肌、下颌支、翼内肌，后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。分为浅部浅部浅部浅部 和和 深部。深部。深部。深部。深部位于下颌后窝，可至咽侧壁。（2）腮腺腮腺 parotid gland：2)腮腺管 位于腮腺表面和实质内。注入颈外侧深淋巴结。（3）腮腺淋巴结：(4)穿经腮腺的结构:纵行：颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉、耳颞神经横行：上颌血管、面横血管、面神经及其分支。由浅入深：依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动 脉及耳颞神经。1）面神经）面神经 facial nerve 在颅外分三段 第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间.第2段：腮腺内,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。第3段：为穿出腮腺的部分。2)下颌后静脉下颌后静脉 retromandibular v.前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。在下颌后窝深方入腮腺，行于下颌后静脉的后内侧，至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉。颞浅动脉分出面横动脉。4)耳颞神经耳颞神经 auriculotemporal n.在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。3)颈外动脉颈外动脉 external carotid a.（5）腮腺的毗邻 上缘：外耳道及颞下颌关节 外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结 前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部 后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉和第-对脑神经 腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（、）共同形成。起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。（6）咬肌咬肌 masseter muscle（二）面侧区深部1.境界即颞下窝区顶：蝶骨大翼下面底：下颌骨体下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁 内有翼内、外肌及出入颅底的神经血管。1（1）翼内、外肌 翼内翼内 肌肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面。翼外肌翼外肌有头,上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起 自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。2.内容(2)翼静脉丛翼静脉丛pteryoid venous plexus位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。属支:翼丛上颌静脉下颌后静脉面深静脉面静脉卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦（3）上颌动脉上颌动脉：该动脉以翼外肌为标志分为段。第段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇脑膜中动脉分支分支：咀嚼肌动脉、颊动脉 第段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面分支：眶下动脉眶下动脉：分布于上颌前部牙、牙龈、牙槽突等，出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤上牙槽后动脉上牙槽后动脉：分布于上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上颌窦第段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝颊神经颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、耳颞神经耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。(4)下颌神经下颌神经咀嚼肌神经咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌 舌神经舌神经：在翼外肌深面与鼓索会合，行于下颌支与翼内肌之间，经舌骨舌肌浅面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。下牙槽神经：下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。2.翼下颌间隙翼下颌间隙：为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。（三）面部的间隙：1.1.咬肌间隙咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经3.舌下间隙舌下间隙：位于下颌体的内侧 上界：口底粘膜 下界：下颌舌骨肌和舌骨舌肌 前外侧：下颌骨内侧面 后界：舌根 内容：舌下腺、下颌下腺深部及腺管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管。交通：向后与下颌下间隙交通 向后上通翼下颌间隙 向前与对侧舌下间隙交通 第三节 颅 部 一、颅 顶 （一）额顶枕区.境界.层次：层 （1)皮肤 （2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪组织构成,皮肤和帽状腱膜之间有结缔组织小梁相连,形成无数小格,其内有脂肪、血管和神经。（1)前组:滑车上动静脉和神经,眶上动、静脉和神经。（2)外侧组:颞浅动、静脉和耳颞神经，耳后动、静脉、耳大神经和枕小神经。（3）后组:枕动、静脉、枕大神经分前、外侧和后3组 (3)帽状腱膜:前连额肌,后接枕肌,两侧续于颞筋膜浅层。皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称头皮。(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙腱膜下间隙):有静脉网，借导静脉、板障静脉与硬脑膜窦交通，是颅顶部的“危险区”。（5）颅骨外膜:于骨缝处和缝韧带愈着紧密.帽状腱膜腱膜下间隙（二）颞区 境界:上:上颞线 下:颧弓上缘 前:额骨和颧骨的结合部 后:上颞线的后下段层次（1)皮肤（2)颞浅筋膜:上方与帽状腱膜相续，下方与颞筋膜会合。内有耳前组和耳后组神经血管。(3)颞筋膜：分深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面。两层间有脂肪和颞中血管。(4)颞肌:深方有颞深动、静脉和神经通过。(5)骨膜:与颞肌之间有大量脂肪，称颞筋膜下疏松结蒂组织，与颞下间隙相通。二 颅 底 内 面（一）颅前窝 anterior cranial fossa 由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘和颅中窝分界。有筛板、筛孔。与鼻腔相通。1.蝶鞍区 (1)垂体垂体 hypophysis 垂体窝垂体窝 hypophyseal fossa 前方：鞍结节鞍结节 前外侧：视神经管 后方：鞍背鞍背 两侧：海绵窦 顶：鞍隔。底：隔薄骨板与碟窦相邻 （二）颅中窝middle cranial fossa 由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界 (2)海绵窦海绵窦cavernous sinus境界：前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端，上壁与鞍隔移行，下壁与蝶窦相邻，外侧壁内自上而下有:动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经，内侧壁上部有垂体，窦内有颈外动脉和展神经。2.颅中窝外侧部 眶上裂眶上裂、圆孔圆孔、卵圆孔卵圆孔、棘孔棘孔、三叉神经压迹三叉神经压迹,、其后方有弓状隆起弓状隆起，为鼓室盖。颈动脉沟颈动脉沟、破裂孔破裂孔、续于颈内动脉管内口。颈内动脉管内口。孔裂多，易骨折。(三)颅后窝 由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。枕骨大孔枕骨大孔、斜坡斜坡、舌舌下神经管内口下神经管内口、颈静脉颈静脉孔孔、内耳门内耳门。小脑幕小脑幕 tentorium cerebeli小脑幕切迹小脑幕切迹小脑幕切迹疝小脑扁桃体疝硬脑膜及硬脑膜窦（静脉窦）1硬脑膜形成的结构有：硬脑膜窦、大脑镰、小脑幕、小脑镰。（4）浅面有上颌动脉主干，颊神经，颊动脉，（5）深面有下颌神经主干及其分支、鼓索、脑膜中动脉、颞深前后动脉和咬肌神经等。2、硬脑膜窦：下矢状窦直窦上矢状窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉蝶顶窦海绵窦岩上窦岩下窦（三）颅内、外静脉的交通1、通过颅内、外之间的小静脉2、通过导静脉：3通过板障静脉：额板障静脉、颞深前、后板障静脉、枕板障静脉。顶导静脉：通过顶孔；乳突导静脉：通过乳突孔；髁导静脉：通过髁管；额导静脉：通过盲孔。（1）翼外肌的两头间有颊神经走出；（2）上缘有颞深前动、静脉和神经及颞深后动、静脉及神经；（3）下缘自前向后有舌神经和下牙槽神经；翼外肌毗邻：（1）海绵窦的交通：
