5二型心电图计分系统对诊断冠脉多支病变意义的新评价-.pptx

二型心电图计分系统对诊断冠二型心电图计分系统对诊断冠脉多支病变意义的新评价脉多支病变意义的新评价 济济南南市市第第四四人人民民医医院院济济南南市市心心血血管管病病研研究究所所 贾如意贾如意2013.07济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠冠冠冠 状状状状 动动动动 脉脉脉脉 粥粥粥粥 样样样样 硬硬硬硬 化化化化 性性性性 心心心心 脏脏脏脏 病病病病（coronary coronary atherosclerotic atherosclerotic heart heart diseasedisease）指指指指冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化使使使使血血血血管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或阻阻阻阻塞塞塞塞，或或或或（和和和和）因因因因冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉功功功功能能能能性性性性改改改改变变变变（痉痉痉痉挛挛挛挛）导导导导致致致致心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血缺缺缺缺氧氧氧氧或或或或坏坏坏坏死死死死而而而而引引引引 起起起起 的的的的 心心心心 脏脏脏脏 病病病病，统统统统 称称称称 冠冠冠冠 状状状状 动动动动 脉脉脉脉 性性性性 心心心心 脏脏脏脏 病病病病（coronary coronary heart heart diseasedisease），简简简简称称称称冠冠冠冠心心心心病病病病，亦亦亦亦称称称称缺血性心脏病（缺血性心脏病（缺血性心脏病（缺血性心脏病（ischemic heart diseaseischemic heart disease）冠心病定义冠心病定义济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病具有多种危险因素冠心病具有多种危险因素济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所19791979年年年年WHOWHO将冠心病分为以下将冠心病分为以下将冠心病分为以下将冠心病分为以下5 5型：型：型：型：无无无无症症症症状状状状性性性性心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血 患患者者无无症症状状，但但静静息息、动动态态时时或或负负荷荷试试验验心心电电图图示示有有ST段段压压低低，T波波改改变变等心肌缺血的客观等心肌缺血的客观证证据。据。心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死 非非ST段段抬抬高高心心肌肌梗梗死死（NSTEMl）及及ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMl）。）。冠心病分型冠心病分型济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠心病分型冠心病分型心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛 稳稳定型心定型心绞绞痛痛和和不不稳稳定型心定型心绞绞痛。痛。缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心肌肌肌肌病病病病 表表现现为为心心脏脏增增大大、心心力力衰衰竭竭和和心心律律失失常常，为为长长期期心心肌肌缺缺血血或或坏坏死死导导致致肌肌纤纤维维化化而而引引起。临床表现与扩张型心肌病类似。起。临床表现与扩张型心肌病类似。猝猝猝猝死死死死 因因原原发发性性心心脏脏骤骤停停而而猝猝然然死死亡亡，多多为为缺缺血血心心肌肌局局部部发发生生电电生生理理紊紊乱乱，引引起起严严重重室室性性心心律律失失常常所致。所致。济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛冠冠冠冠脉脉脉脉正正正正常常常常的的的的心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛（如如如如X X综综综综合征）合征）合征）合征）无无无无症症症症状状状状性性性性心心心心肌肌肌肌缺血缺血缺血缺血缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭（缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心肌病）肌病）肌病）肌病）新分型新分型不不不不稳稳稳稳定定定定型型型型心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛(UA)(UA)非非非非STST段段段段抬抬抬抬高高高高性性性性心心心心 肌肌肌肌 梗梗梗梗 死死死死(NSTEMI)(NSTEMI)STST段段段段抬抬抬抬高高高高性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死(STEMI)(STEMI)冠心病猝死冠心病猝死冠心病猝死冠心病猝死急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)(ACS)慢性冠脉病慢性冠脉病慢性冠脉病慢性冠脉病(CAD)(CAD)济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病（CHDCHD）发发发发病病病病率率率率逐逐逐逐年年年年升升升升高高高高，严重降低患者的生活质量、威胁患者的生命。严重降低患者的生活质量、威胁患者的生命。严重降低患者的生活质量、威胁患者的生命。严重降低患者的生活质量、威胁患者的生命。近近近近年年年年来来来来对对对对CHDCHD的的的的诊诊诊诊断断断断、治治治治疗疗疗疗已已已已取取取取得得得得了了了了长长长长足足足足的的的的进进进进展展展展：CAGCAG、冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉IVUSIVUS检检检检查查查查为为为为CHDCHD诊诊诊诊断断断断提提提提供供供供了了了了“金金金金标标标标准准准准”，但但但但它它它它们们们们均均均均为为为为有有有有创创创创检检检检查查查查，有有有有些些些些患患患患者者者者主主主主观上不能接受或因各种客观原因不能耐受。观上不能接受或因各种客观原因不能耐受。观上不能接受或因各种客观原因不能耐受。观上不能接受或因各种客观原因不能耐受。临临临临床床床床上上上上需需需需要要要要一一一一种种种种方方方方便便便便、安安安安全全全全、可可可可靠靠靠靠的的的的无无无无创创创创检检检检查查查查方方方方法，作为法，作为法，作为法，作为CHDCHD诊断、诊断、诊断、诊断、CAGCAG的的的的前筛选。前筛选。前筛选。前筛选。背背 景景济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所ECGECG以以以以其其其其简简简简便便便便、无无无无创创创创、可可可可重重重重复复复复、信信信信息息息息量量量量大大大大等等等等优优优优点点点点，并并并并没没没没有有有有被被被被浩浩浩浩如如如如烟烟烟烟海海海海的的的的新新新新技技技技术术术术所所所所淹淹淹淹没没没没，相相相相反反反反，其在临床心血管诊断中的地位越来越高其在临床心血管诊断中的地位越来越高其在临床心血管诊断中的地位越来越高其在临床心血管诊断中的地位越来越高ECGECG作作作作为为为为CHDCHD的的的的基基基基本本本本诊诊诊诊断断断断措措措措施施施施之之之之一一一一，对对对对CHDCHD的的的的诊诊诊诊断断断断、评评评评估估估估冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变的的的的严严严严重重重重性性性性、评评评评价价价价疗疗疗疗效效效效、判断预后有重要意义判断预后有重要意义判断预后有重要意义判断预后有重要意义背背 景景济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所是发现心肌缺血、诊断心绞痛是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方最常用的检查方最常用的检查方最常用的检查方法法法法静静静静息息息息时时时时心心心心电电电电图图图图 约约约约半半半半数数数数患患者者在在正正正正常常常常范范范范围围围围，也也可可能能有有陈陈陈陈旧旧旧旧性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死的的改改变变或或非非特特异异性性STST段段和和T T波波异异常常，有有时时出出现现房房室室或或束束支支传传导导阻阻滞滞或或室室性性、房性期前收缩等心律失常房性期前收缩等心律失常 冠心病心绞痛冠心病心绞痛心电图检查心电图检查 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所v心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛发发发发作作作作时时时时心心心心电电电电图图图图 绝绝大大多多数数患患者者可可出出现现暂暂时时性性心心肌肌缺缺血血引引起起的的ST段段移移位位。因因心心内内膜膜下下心心肌肌更更容容易易缺缺血血，故故常常见见反反映映心心内内膜膜下下心心肌肌缺缺血血的的ST段段压低压低(0.1mV)，发作缓解后恢复，发作缓解后恢复v有有时时出出现现T波波倒倒置置 在在平平时时有有T波波持持续续倒倒置置的的患患者者，发作时可变为直立（所谓发作时可变为直立（所谓“假性正常化假性正常化”）vT波波改改变变 反反映映心心肌肌缺缺血血的的特特异异性性不不如如ST段段，但但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断冠心病心绞痛冠心病心绞痛心电图检查心电图检查 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠心病心绞痛冠心病心绞痛心电图检查心电图检查 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠心病心绞痛冠心病心绞痛心电图检查心电图检查 心心心心电电电电图图图图负负负负荷荷荷荷试试试试验验验验 最最常常用用的的是是运运动动负负荷荷试试验验，运运动动可可增增加加心心脏脏负负荷荷以以激激发发心心肌肌缺缺血血。本本试试验验有有一一定定比比例例的的假假阳阳性性和假阴性和假阴性l运运动动中中出出现现典典型型心心绞绞痛痛，心心电电图图改改变变主主要要以以ST段段水水平平型型或或下下斜斜型型压压低低0.1mV（J点点后后6080ms）持持续续2分分钟钟为为运运动试验阳性标准动试验阳性标准l运运动动中中出出现现心心绞绞痛痛、步步态态不不稳稳，出出现现室室性性心心动动过过速速或或血血压下降时，应立即停止运动压下降时，应立即停止运动l心心肌肌梗梗死死急急性性期期，有有不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛，明明显显心心力力衰衰竭竭，严重心律失常或急性疾病者严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验禁作运动试验济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所心电图连续监测心电图连续监测 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所静息心电图静息心电图静息心电图静息心电图是诊断是诊断NSTEACS的重要方法的重要方法STT波动态变化是波动态变化是NSTEACS最有诊断价值最有诊断价值症症症症状状状状发发发发作作作作时时时时，一一过过性性ST段段改改变变(常常表表现现2个个或或以以上相邻导联上相邻导联)症症症症状状状状缓缓缓缓解解解解后后后后，ST段段缺缺血血性性改改变变改改善善；或或者者发发作作时时倒倒置置T波波呈呈“伪伪正正常常化化”，发发作作后后恢恢复复至至原原倒倒置状态，提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病置状态，提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病NSTEACS心电图心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所NSTEACS心电图心电图NSTEMI的的心心电电图图ST段段压压低低和和T波波倒倒置置比比比比不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛更更加加明明显显和和持持久久，并并可可有有一一系系列列演演变变过程过程NSTEMI伴伴有有血血清清生生物物标标志志物物升升高高，而而不不稳稳定定性心绞痛则血清生物标志物阴性性心绞痛则血清生物标志物阴性约约25NSTEMI可可演演变变为为Q波波心心肌肌梗梗死死。其其余余75则为非则为非Q波心肌梗死波心肌梗死 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所NSTEACS心电图心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所类类似似NSTEACS的的STT波波异异常常还还可可由由其其他他原原因因引引起起。主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、肥肥厚厚型型心心肌肌病病、三三环环类类抗抑郁药和酚噻嗪类药物可引起抗抑郁药和酚噻嗪类药物可引起T波明显倒置波明显倒置反反复复胸胸痛痛的的患患者者，需需进进行行连连续续多多导导联联心心电电图图监监测，才能发现测，才能发现STT波变化及无症状性心肌缺血波变化及无症状性心肌缺血 胸胸痛痛明明显显发发作作时时心心电电图图完完全全正正常常，还还需需考考虑虑非非心原性胸痛心原性胸痛NSTEACS心电图心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所常常有有进进行行性性的的改改变变。对对心心肌肌梗梗死死的的诊诊诊诊断断断断、定定定定位位位位、定范定范定范定范围围围围、计计计计病情演病情演病情演病情演变变变变和和和和预预预预后都有帮助后都有帮助后都有帮助后都有帮助STST段抬高性心肌梗死心电图特点：段抬高性心肌梗死心电图特点：段抬高性心肌梗死心电图特点：段抬高性心肌梗死心电图特点：ST段段抬抬高高呈呈弓弓背背向向上上型型，在在面面向向坏坏死死区区周周围围心心肌肌损伤损伤区的区的导联导联上出上出现现宽宽而而深深的的Q波波（病病理理性性Q波波），在在面面向向透透壁壁心心肌肌坏死区的坏死区的导联导联上出上出现现急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所T波波倒倒置置，在在面面向向损损伤伤区区周周围围心心肌肌缺缺血血区区的的导导联上出现。联上出现。在在背背向向心心肌肌梗梗死死区区的的导导联联则则出出现现相相反反的的改改变变，即即R波增高、波增高、ST段段压压低和低和T波直立并增高。波直立并增高。急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所起起病病数数小小时时内内，可可尚尚无无异异常常或或出出现现异异常常高高大大两两肢不肢不对对称的称的T波。波。数数小小时时后后，ST段段明明显显抬抬高高，弓弓背背向向上上，与与直直立立的的T波连接，形成单相曲线。波连接，形成单相曲线。数数小小时时2天天内内出出现现病病理理性性Q波波，同同时时R波波减减低低，为为急急急急性性性性期期期期改改改改变变变变。Q波波在在34天天内内稳稳定定不不变变，以以后后7080永久存在。永久存在。急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所在在早早期期如如不不进进行行治治疗疗干干预预，ST段段抬抬高高持持续续数数数数日日日日至至至至两两两两周周周周左左左左右右右右，逐逐渐渐回回到到基基线线水水平平，T波波则则变变为为平坦或倒置，是平坦或倒置，是为为亚急性期亚急性期亚急性期亚急性期改改变变。数数数数周周周周至至至至数数数数月月月月后后后后，T波波呈呈V形形倒倒置置，两两肢肢对对称称，波谷尖锐，为波谷尖锐，为慢性期改变慢性期改变慢性期改变慢性期改变。T波波倒倒置置可可永永久久存存在在，也也可可在在数数月月至至数数年年内内逐逐渐恢复。渐恢复。急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所男，男，29岁，广泛前壁岁，广泛前壁MI 4小时小时济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变，按按按按其其其其累累累累及及及及范范范范围围围围分分分分为为为为单单单单支支支支病病病病变变变变、二二二二支支支支病病病病变变变变和和和和三三三三支支支支病病病病变变变变，由由由由于于于于左左左左主主主主干干干干病病病病变变变变在在在在CADCAD治治治治疗疗疗疗及预后中的特殊地位常常将其单列并单独研究及预后中的特殊地位常常将其单列并单独研究及预后中的特殊地位常常将其单列并单独研究及预后中的特殊地位常常将其单列并单独研究 传统上将传统上将传统上将传统上将 2 2支病变定义为多支病变支病变定义为多支病变支病变定义为多支病变支病变定义为多支病变三三三三支支支支病病病病变变变变、左左左左主主主主干干干干病病病病变变变变预预预预后后后后较较较较差差差差，其其其其原原原原因因因因是是是是：冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉三三三三支支支支血血血血管管管管和和和和左左左左主主主主干干干干的的的的严严严严重重重重狭狭狭狭窄窄窄窄，易易易易导导导导致致致致大大大大面积心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的发生面积心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的发生面积心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的发生面积心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的发生 冠状动脉多支病变冠状动脉多支病变济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所四四四四年年年年存存存存活活活活率率率率（%）和和和和冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变范范范范围围围围及及及及左左左左室室室室功能之间的关系功能之间的关系功能之间的关系功能之间的关系冠状动脉多支病变冠状动脉多支病变济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所严重的冠脉严重的冠脉严重的冠脉严重的冠脉病变是引起猝死病变是引起猝死病变是引起猝死病变是引起猝死的常见原因的常见原因的常见原因的常见原因济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所如如如如能能能能早早早早期期期期预预预预测测测测，在在在在患患患患者者者者未未未未发发发发生生生生心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死或或或或其其其其他他他他心心心心血血血血管管管管危危危危险险险险事事事事件件件件以以以以前前前前，切切切切实实实实有有有有效效效效的的的的干干干干预预预预，无无无无疑疑疑疑对对对对患患患患者的预后是有益的者的预后是有益的者的预后是有益的者的预后是有益的ECGECG从从从从某某某某种种种种程程程程度度度度上上上上可可可可反反反反应应应应心心心心梗梗梗梗部部部部位位位位的的的的罪罪罪罪犯犯犯犯血血血血管管管管，传传传传统统统统的的的的方方方方法法法法在在在在急急急急性性性性心心心心梗梗梗梗状状状状态态态态、胸胸胸胸痛痛痛痛发发发发作作作作状状状状态态态态下下下下具具具具有预测冠状动脉多支病变的价值有预测冠状动脉多支病变的价值有预测冠状动脉多支病变的价值有预测冠状动脉多支病变的价值多支病变心电图多支病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所aVRaVR导导导导联联联联STST段段段段抬抬抬抬高高高高:当当当当症症症症状状状状发发发发作作作作时时时时，、和和和和V V4 4V V6 6导导导导联联联联STST段段段段的的的的压压压压低低低低，aVRaVR导导导导联联联联STST段段段段抬抬抬抬高高高高的的的的组组组组合合合合往往往往往往往往提提提提示示示示三三三三支支支支病病病病变变变变和和和和左左左左主主主主干干干干病病病病变变变变，当当当当STST段段段段变变变变化化化化幅幅幅幅度度度度总和总和总和总和12mm12mm时阳性预测值更大时阳性预测值更大时阳性预测值更大时阳性预测值更大冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉左左左左主主主主干干干干病病病病变变变变病病病病人人人人，症症症症状状状状发发发发作作作作时时时时，ECGECG最最最最常常常常见见见见的的的的表表表表现现现现形形形形式式式式为为为为V V3 3、V V4 4和和和和V V5 5导导导导联联联联STST段段段段下下下下移移移移(V(V4 4导导导导联联联联STST段下移最严重段下移最严重段下移最严重段下移最严重)，V V1 1和和和和aVRaVR导联导联导联导联STST段抬高段抬高段抬高段抬高多支病变心电图多支病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所 异异异异常常常常导导导导联联联联数数数数、STST段段段段移移移移位位位位：Gorgels，Atie 等等的的研研究究提提示示：三三支支病病变变、左左主主干干病病变变具具有有广广泛泛导导联联的的ST段变化及段变化及ST段移位绝对值之和较大的特点段移位绝对值之和较大的特点 U U波波波波：根根据据Gurlek的的研研究究发发现现，当当静静息息心心电电图图的的U波波倒倒置置，并并确确诊诊为为冠冠心心病病患患者者，将将提提示示冠冠状状动动脉脉左左主主干干病病变变或或多多支支冠冠动动脉脉严严重重病病变变，并并提提示示心心功功能较差，左室射血能力降低明显能较差，左室射血能力降低明显多支病变心电图多支病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所 aVR，V1导导联联ST段段抬抬高高1mm，但但抬抬高高程程度度V1 aVRV46导联导联ST段压低段压低2mm、aVF导导联联ST段段压压低低1mm，ST段段压压低低导联导联导联导联ST段段压压低低导导联联数数5个个，无无、aVF导导联联ST段段抬高抬高多支病变心电图多支病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所多支病变心电图多支病变心电图静息状态下静息状态下静息状态下静息状态下济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所多支病变心电图多支病变心电图症状发作时症状发作时症状发作时症状发作时济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所多支病变多支病变造影结果造影结果济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所aVRaVR导导导导联联联联STST段段段段抬抬抬抬高高高高1mm1mm，V1V1导导导导联联联联也也也也出出出出现现现现STST段段段段抬高但抬高程度抬高但抬高程度抬高但抬高程度抬高但抬高程度aVRaVRV1V1；V4 V4 66导导导导联联联联STST段段段段压压压压低低低低2mm2mm，其其其其中中中中胸胸胸胸导导导导中中中中V4V4压压压压低低低低最明显最常见；最明显最常见；最明显最常见；最明显最常见；、aVFaVF导导导导联联联联STST段段段段压压压压低低低低1mm1mm，STST段段段段压压压压低低低低导联导联导联导联导联；导联；导联；导联；左主干病变心电图左主干病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所STST段段段段压压压压低低低低导导导导联联联联数数数数55个个个个，无无无无、aVFaVF导导导导联联联联STST段段段段抬高；抬高；抬高；抬高；有有有有些些些些文文文文献献献献认认认认为为为为V1V1、V2V2、V3V3导导导导联联联联STST段段段段抬抬抬抬高高高高程程程程度度度度总总总总和和和和0.5mv0.5mv也是诊断也是诊断也是诊断也是诊断LMLM病变的标准之一。病变的标准之一。病变的标准之一。病变的标准之一。左主干病变心电图左主干病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所左主干病变心电图左主干病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所几几几几乎乎乎乎所所所所有有有有的的的的研研研研究究究究资资资资料料料料都都都都是是是是急急急急性性性性心心心心梗梗梗梗和和和和 或或或或症症症症状状状状发发发发作情况下的作情况下的作情况下的作情况下的ECGECG资料资料资料资料 （应用范围狭窄）（应用范围狭窄）（应用范围狭窄）（应用范围狭窄）多为单项指标的评价多为单项指标的评价多为单项指标的评价多为单项指标的评价指指指指标标标标可可可可选选选选数数数数少少少少（集集集集中中中中在在在在异异异异常常常常导导导导联联联联数数数数、STST段段段段移移移移位位位位、aVRaVR、V1V1导联导联导联导联STST段抬高）段抬高）段抬高）段抬高）传统应用心电图方法的局限性传统应用心电图方法的局限性济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所本项目的研究方法与内容本项目的研究方法与内容 回回回回顾顾顾顾性性性性研研研研究究究究、将将将将 3 3支支支支病病病病变变变变（包包包包括括括括左左左左主主主主干干干干病病病病变变变变）定定定定义为多支病变义为多支病变义为多支病变义为多支病变19981998年年年年3 3月月月月至至至至20062006年年年年1 1月月月月入入入入院院院院拟拟拟拟诊诊诊诊不不不不稳稳稳稳定定定定型型型型心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛行行行行CAGCAG患者（患者（患者（患者（104104人）的造影及人）的造影及人）的造影及人）的造影及CAGCAG前前前前ECGECG资料资料资料资料济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所对对对对ECGECG资资资资料料料料进进进进行行行行年年年年龄龄龄龄、aVRaVR导导导导联联联联STST段段段段抬抬抬抬高高高高、异异异异常常常常导导导导联联联联数数数数、STST段段段段移移移移位位位位绝绝绝绝对对对对值值值值之之之之和和和和、异异异异常常常常导导导导联联联联数数数数STST段段段段移移移移位位位位绝绝绝绝对对对对值值值值之之之之和和和和、STST段段段段时时时时间间间间六六六六项项项项指指指指标标标标 进进进进行行行行分分分分析析析析从从从从而而而而制制制制定定定定型型型型心心心心电电电电图图图图计计计计分分分分法法法法、型型型型心心心心电图计分法电图计分法电图计分法电图计分法心电图计分法与病变支数进行相关性分析心电图计分法与病变支数进行相关性分析心电图计分法与病变支数进行相关性分析心电图计分法与病变支数进行相关性分析本项目的研究方法与内容本项目的研究方法与内容 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所入入入入院院院院拟拟拟拟诊诊诊诊为为为为不不不不稳稳稳稳定定定定型型型型心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛，除除除除外外外外标标标标准准准准：AMIAMI、束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞、先先先先心心心心病病病病、心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎、心心心心肌肌肌肌病病病病、风风风风湿湿湿湿性性性性瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病、心心心心室室室室肥肥肥肥大大大大、预预预预激激激激综综综综合合合合症症症症、慢慢慢慢性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺病病病病、房房房房颤颤颤颤，除除除除外外外外其其其其他他他他非非非非心心心心脏脏脏脏因因因因素素素素导导导导致致致致ECGECG出出出出现现现现STST段段段段和和和和T T波波波波的的的的变变变变化化化化：（1 1）肺肺肺肺栓栓栓栓塞塞塞塞；（2 2）脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外；（3 3）腹腹腹腹部部部部疾疾疾疾病病病病，如如如如胆胆胆胆囊囊囊囊或或或或胰胰胰胰腺腺腺腺疾疾疾疾病病病病；（4 4）早早早早期期期期复复复复极极极极综综综综合合合合征征征征；（5 5）电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱；（6 6）自自自自主主主主神神神神经经经经功功功功能能能能紊乱；（紊乱；（紊乱；（紊乱；（7 7）心率增快）心率增快）心率增快）心率增快本项目的研究方法与内容本项目的研究方法与内容 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所全全全全部部部部采采采采用用用用静静静静息息息息卧卧卧卧位位位位常常常常规规规规1212导导导导联联联联ECGECG，纸纸纸纸速速速速均均均均为为为为25mm/s25mm/s，由由由由经经经经验验验验丰丰丰丰富富富富的的的的心心心心内内内内科科科科医医医医生生生生阅阅阅阅读读读读，基基基基线线线线以以以以TPTP段为准，段为准，段为准，段为准，STST段测量以段测量以段测量以段测量以J J点为起始点点为起始点点为起始点点为起始点本项目的研究方法与内容本项目的研究方法与内容 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所心心心心率率率率的的的的测测测测量量量量：60/60/一一一一个个个个RRRR（或或或或PPPP）间间间间期期期期的的的的秒秒秒秒数数数数，取三个导联数值算其平均值取三个导联数值算其平均值取三个导联数值算其平均值取三个导联数值算其平均值 aVRaVR导联导联导联导联STST段抬高：段抬高：段抬高：段抬高：STST段抬高段抬高段抬高段抬高0.05mV0.05mV为阳性为阳性为阳性为阳性异异异异常常常常导导导导联联联联数数数数：STST段段段段异异异异常常常常改改改改变变变变标标标标准准准准为为为为STST段段段段水水水水平平平平或或或或下下下下斜斜斜斜型型型型压压压压低低低低0.05mV0.05mV；肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联或或或或V V4 4V V6 6导导导导联联联联STST段段段段抬抬抬抬高高高高0.1mV(V0.1mV(V1 1VV3 3导导导导联联联联的的的的STST段段段段抬抬抬抬高高高高不不不不予予予予计计计计数数数数)；T T波波波波异异异异常常常常改改改改变变变变标标标标准准准准为为为为R R波波波波为为为为主主主主导导导导联联联联上上上上T T波波波波小小小小于于于于同同同同导导导导联联联联R R波波波波1/10,1/10,T T波波波波双双双双向向向向或或或或倒倒倒倒置置置置。计计计计数数数数含含含含有有有有上上上上述述述述异异异异常常常常的的的的导导导导联联联联数数数数ECG指标的选择指标的选择济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所STST段段段段移移移移位位位位绝绝绝绝对对对对值值值值之之之之和和和和：STST段段段段阳阳阳阳性性性性改改改改变变变变标标标标准准准准为为为为STST段段段段水水水水平平平平或或或或下下下下斜斜斜斜型型型型压压压压低低低低0.05mV0.05mV，肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联或或或或V V4 4V V6 6导导导导联联联联STST段段段段抬抬抬抬高高高高0.1mV(V0.1mV(V1 1VV3 3导导导导联联联联的的的的STST段段段段抬抬抬抬高高高高不不不不予予予予计计计计数数数数)。将将将将异异异异常常常常移移移移位位位位的的的的格格格格数数数数（或或或或分分分分值值值值）绝绝绝绝对对对对值相加值相加值相加值相加STST段段段段时时时时间间间间：选选选选用用用用基基基基线线线线平平平平稳稳稳稳、无无无无STST段段段段偏偏偏偏移移移移，以以以以R R波波波波为主的导联进行测量，以为主的导联进行测量，以为主的导联进行测量，以为主的导联进行测量，以J J点为起始点。点为起始点。点为起始点。点为起始点。ECG指标的选择指标的选择济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所注注注注：*：各各各各组组组组间间间间比比比比较较较较有有有有显显显显著著著著性性性性差差差差异异异异（P P0.050.05）；：多多多多支支支支病病病病变变变变组组组组与与与与非非非非多多多多支支支支病病病病变变变变组组组组比比比比较较较较有有有有显显显显著著著著性性性性差差差差异异异异（P P0.050.05）；#：各各各各组组组组间间间间比比比比较较较较无无无无显显显显著著著著性性性性差差差差异异异异（P P0.050.05）；：（多多多多支支支支病病病病变变变变组组组组分分分分别别别别与与与与阴阴阴阴性性性性组组组组、非非非非多多多多支支支支病病病病变变变变组组组组比比比比较较较较有有有有显显显显著著著著性性性性差差差差异异异异（P P0.010.01）；其他各组、各项之间比较无显著性差异（）；其他各组、各项之间比较无显著性差异（）；其他各组、各项之间比较无显著性差异（）；其他各组、各项之间比较无显著性差异（P P0.050.05）心电图指标各组间比较心电图指标各组间比较心电图指标各组间比较心电图指标各组间比较济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法六项指标六项指标年龄年龄57岁岁aVR导联导联ST段抬高段抬高异常导联数异常导联数5ST段移位绝对值之和段移位绝对值之和3异常导联数异常导联数ST段移位绝对值之和段移位绝对值之和6ST段时间段时间0.13秒秒每每项项达达上上述述指指标标记记1分分，达达标标项项数数之之和和为为该该患患者者的的心心电电图图积积分分。如如果果该该患患者者心心电电图图计计分分（大大于于4分分）考考虑虑冠冠状状动动脉脉多多支支病病变变的的可可能能性性较较大大，可可进进行下一步继续检查行下一步继续检查济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法各组各组型心电图计分法均值型心电图计分法均值济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法35分分对冠脉多支病变的预测价值对冠脉多支病变的预测价值综综综综合合合合考考考考虑虑虑虑敏敏敏敏感感感感性性性性和和和和特特特特异异异异性性性性均均均均处处处处于于于于较较较较佳佳佳佳水水水水平平平平的的的的型型型型心心心心电电电电图图图图计计计计分分分分，选选选选取取取取4 4分分分分为为为为型型型型心心心心电电电电图图图图计计计计分分分分预预预预测测测测冠冠冠冠脉脉脉脉多多多多支病变的切点支病变的切点支病变的切点支病变的切点济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法与冠脉狭窄支数的相关性型心电图计分法与冠脉狭窄支数的相关性济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法通过以下四项指标：通过以下四项指标：通过以下四项指标：通过以下四项指标：aVRaVR导联导联导联导联STST段抬高段抬高段抬高段抬高异常导联数异常导联数异常导联数异常导联数STST段移位绝对值之和段移位绝对值之和段移位绝对值之和段移位绝对值之和STST段时间来计分段时间来计分段时间来计分段时间来计分各项指标计分之和为该患者的心电图计分各项指标计分之和为该患者的心电图计分各项指标计分之和为该患者的心电图计分各项指标计分之和为该患者的心电图计分 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所aVR导导联联ST段段抬抬高高：ST段段抬抬高高0.05mV为为阳阳性性。0.05 mVST段段抬抬高高0.1mV计计为为1分分；ST段段抬抬高高0.1mV计为计为2分。分。异异常常导导联联数数：ST异异常常改改变变标标准准为为ST段段水水平平或或下下斜斜型型压压低低0.05mV；肢肢体体导导联联或或V4V6导导联联ST段段抬抬0.1mV(V1V3导导联联的的ST段段抬抬高高不不予予计计数数)；T波波异异常常改改变变标标准准为为R波波为为主主导导联联上上T波波小小于于同同导导联联R波波1/10,T波波双双向向或或倒倒置置。计计数数含含有有上上述述异异常常的的导导联数。一个导联异常计为联数。一个导联异常计为1分。分。型心电图计分法型心电图计分法济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所ST段段移移位位绝绝对对值值之之和和：ST段段阳阳性性改改变变标标准准为为ST段段水水平平或或下下斜斜型型压压低低0.05mV，肢肢体体导导联联或或V4V6导导联联ST段段抬抬高高0.1mV(V1V3导导联联的的ST段段抬抬高高不不予予计计数数)。将将异异常常移移位位的的绝绝对对值值相相加加。ST段段移移位位0.05mV（半半格格）计计为为1分分，移移位位0.1 mV（一一格格）计计为为2分。分。ST时时间间：选选用用基基线线平平稳稳、无无ST段段偏偏移移，以以R波波为为主主