医疗行为中的人际关系PPT课件.pptx
医疗行为中的人际关系l在社会生活中人与人之间所建立起来的的心理方面的关系l 包括：-社会关系（上下级、同事、周边关系等）-家庭关系（父母、夫妻、兄姊等）l 人际关系的好坏是个体生活质量好坏的重要标志。“情商”高低的重要标志人人际关系的定关系的定义和分和分类010203发生在医疗行为中的人与人之间的关系涉及到三个大的方面，患者及其亲属；医院工作人员（医生、护士、管理、后勤等）；社会的“无关人员”（候选患者或家属）医-患是这许多关系中的主线010203医医疗行行为中人中人际关系的定关系的定义和分和分类医生-护士患者-患者医院人员-制药公司人员医医疗行行为中人中人际关系的定关系的定义和分和分类医生、护士-医疗管理人员、后勤人员医疗一线人员-患者及亲属医疗管理人员、后勤人员-患者及亲属医医护人人员-患者及患者及亲属是主要交叉点属是主要交叉点0102职业性关系-发生在诊断和治疗过程中非职业性关系 角色改变：由医生-患者变为朋友、恋人；由共同从事医疗行为的两方变为从事其它活动的伙伴关系;或成为长期相互埋怨相互猜疑甚至憎恨的仇人 处理两类关系有完全不同的准则0102医医疗行行为中人中人际关系的定关系的定义和分和分类0303l家长制医疗模式-医生暂时充当患者的“家长”，医生对患者绝对地倾心，患者对“家长”绝对地服从和信任,强调医方对于患者的主导和决定作用l“民主制”医疗模式-医患关系是对等的，对医方强调的是责任,对患者来说,强调“知情”和“自己的生命自己负责”医医疗模式模式对人人际关系的影响关系的影响父母-儿童成人-成人父母-婴儿医患关系的医患关系的类型型l社会角色：在一定文化背景下，处于某一特定社会位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。同时每个个体应相应地承担一定的责任、权利和义务 在社会生活中同一个个体往往同时起着多种角色的作用社会角色社会角色既不属于社会角色,也不属于家庭角色可以与任何社会或家庭角色相伴随权利责任义务的不均衡（情感因素、安全需要）该角色的个体都是不情愿的,都有尽早脱离这一角色的愿望临时性患者角色的特殊性患者角色的特殊性l有权享受足够、相应的医疗和护理l有权了解诊断、处理、治疗、预后等内容和结果*l有权保守个人的秘密l在治疗或处理前，有权要求对内容和选择给予说明并决定同意与否，也有权了解不良反应患者的患者的权利（利（1）l有权知道医务工作者的姓名、业务背景及选择医护人员l有权拒绝非诊断、非治疗性活动*l有权知道处方的内容，在出院时和出院后有权索取处方的副本l有权自动出院l本着“自己的生命自己负责”的原则，有权拒绝医疗处理和知道由此而引起的后果*患者的患者的权利（利（2）l没有正当的医学理由，医院方面无权中止治疗活动l有权接受来访和电话联系l有权与患者权利保护人联系l可以疾病为理由，减免社会义务和家庭义务患者的患者的权利（利（3）患者的患者的责任和任和义务01 向医师提供自己的病情及与诊疗相关的背景资料02 提供与治疗反应相关的躯体或(和)心理变化情况03 配合医方进行相应的检查和治疗04 配合亲属在生活上或其它方面对其给予的照顾l 角角色行色行为缺乏缺乏-患者没有进入应有的患者角色（多见于初发病者）-医疗常识的缺乏-在特定的社会背景下，承认自己患病就意味着自己的社会价值被贬低-严重疾病所致的内心冲突患者角色的异常患者角色的异常l 角色行角色行为强化化-患者过份强调自己的患者角色（多见于慢性迁延性疾病者）-对于社会及家庭角色的自信心不足-原发性获益-继发性获益患者角色的异常患者角色的异常l 角色行角色行为减退减退-个体已进入患者角色以后，其疾病尚未得到控制仍处于疾病状态的时候，由于更强烈的情感需要，所表现出来的对疾病或伤痛忽略的现象患者角色的异常患者角色的异常l角色冲突角色冲突-患者的社会或家庭角色和患者角色本身的冲突结果是患者角色行为的偏差l角色角色变异异-出现患者角色含义内不应有的情况-个性因素-受教育程度-社会保障制度-家庭成员的情感表达-经济状况患者角色的异常患者角色的异常马斯洛的需要斯洛的需要层次理次理论自我实现尊重与被尊重的需要接纳与被接纳的需要安全需要生存需要（个体保存和种族保存）l 生存需要-求医行为、基本的空间、膳食、必要的病房环境等l 安全需要-恰当的环境（庄严、安全、舒适）-疾病的诊断、治疗方案、结局、药物的不良反应、手术的并发症等(恰当地提供）-治疗者的背景情况马斯洛需要斯洛需要层次理次理论在患者中的体在患者中的体现l 接纳与被接纳的需要-希望自己被医疗一方所认识和了解-希望自己为其他病友所认识和了解-患者之间的相互照应和包容现象-对于社会群体以及亲属的接纳与被接纳的需要*-医疗管理方面应该注意到这种需要l 尊重与被尊重的需要-对医学权威的崇敬和信任-对外的联系-病情受到重视 l 自我实现的需要-同病相怜帮助别人-“管闲事”-对医院管理的指责l 认知活动方面-敏感多疑 疾病先占观念 -自我的过分关注 缺乏自信 偏执l 情感活动-疾病早期以焦虑为主-疾病后期以抑郁、情感脆弱、沮丧为主、平淡l 意志、行为-被动 退缩 其它行为异常 患者及其家属的心理患者及其家属的心理过程特征程特征l 退行-个体无意识地采取发育早期的行为模式来缓解现实中所面对的可能引起冲突的事件带来的压力的一种方式*l 投射-个体无意识地将自身的情感投向外界*患者及其患者及其亲属的心理防属的心理防卫机制机制l 替代-个体无意识地将自己的情感及行为由实际的目标转移到一个对自己威胁较小的目标的情形*l 否认-个体无意识地无视本来已经存在的，并且一旦面对就会给自己带来强烈内心冲突的事件或其它客观事实*患者及其患者及其亲属的心理防属的心理防卫机制机制l 升华-个体无意识地将自身和社会道德所不能接受的冲动，转化为可以接受的发泄行为l 其它-合理化 幻想 自嘲患者及其患者及其亲属的心理防属的心理防卫机制机制l 与患者角色不同，医师角色是一种很明确的社会角色-诊断和治疗-预防和保健-为社会提供安全感医生角色含医生角色含义-责任任-诊断疾病的权利-了解患者隐私的权利-检查患者的权利-对患者进行创伤性治疗的权利-决定患者能否从事某种职业及是否能够回归社会生活的权利-参与司法的权利-获取较高报酬的权利医生角色含医生角色含义-权利利-以社会需要决定自己的工作-不计报酬地工作-不计时间地工作-告知-保密医生角色含医生角色含义-义务-优越感-身体健康和医疗职业-主宰欲和控制欲-医师的生存需要-希望被接纳和尊重-同行和患者*-希望获得成功-医生的自我实现的需要-同样存在着自卑和心理防卫机制*-社会文化背景和不同历史时期对医生心态的影响医生的心理特征医生的心理特征胜任力任力7个个维度度知识技能（冰山表面）动机：行为的内在动力生理特征情景一致反应态度价值观自信自我意识特质l移情与反移情的问题-移情是患者无意识地将自己生命早年重要的客体关系或情感反应方式在医师或其他治疗者身上重现-反移情是医师或其他治疗者被患者激发的潜意识反应及相关移情的总和l心理防卫机制相互作用的问题l道德观和价值观相互作用的问题l需要和所要达到的既定目标的相互作用问题医医护-患者及患者及亲属的相互作用属的相互作用l法律意识和道德观念-医师的行为方式应在法律法规的框架内-医师对待患者及其亲属的态度应在法律法规的框架内*l角色含义的把握l正确处理移情和反移情的问题l正确了解患者及其亲属的心理防卫机制l正确处理患者由心理防卫机制所表现的行为l正确认识自己的心理问题建立良好的医患关系建立良好的医患关系应注意的注意的问题THANK YOU
