中医各病例护理常规知识.doc

外感发热（上呼吸道感染）一、临床表现凡因外感邪毒所致急性发热，以体温升高（38.5摄氏度以上）恶寒伴有口渴，脉数等为临床主要特征者，即称外感发热症。本症见于温病、伤寒之发病过程中。二、中医辨证分型1、风热犯表证：发热微恶寒，咽喉赤痛或干，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 2、风寒束表证：恶寒甚于发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 3、暑湿袭表证：发热恶寒，头重，胸腹闷胀，舌红苔白腻，脉濡滑。 4、卫气同病证：高热恶寒，烦渴，少汗身痛，舌红苔薄黄或腻，脉浮数或洪大。三、临症护理1、高热神昏者，可遵医嘱针刺十宣放血，或针刺大椎、陶道等穴，以清泻邪热。2、高热厥脱者，给予十宣放血，或曲池、尺泽、委中放血。并针刺人中、内关穴，昏迷者加刺涌泉穴。3、中药针剂（柴胡注射液、醒脑静注射液按医嘱肌肉注射等）。4、高热衄血、呕血、便血、等症时，参照相关疾病护理。四、饮食护理1、饮食宜清淡、细软、易消化，富营养。宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。2、风寒发热忌油腻，生冷；风热发热多饮水，果汁、清凉饮料及食西瓜。忌辛辣动火之品。3、鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。五、用药护理1、汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。2、风热犯表者，选用银翘散，以清热解表。3、风寒束表者，选用荆防败毒散，以解表散寒。4、暑湿袭表者，选用新加香薷饮，以清暑除湿解表。5、卫气同病者，选用银翘白虎汤，以辛凉解表，清气泄热。六、并发症的护理肺部感染的护理：保持病室空气新鲜，保持呼吸道通畅。仰卧位时头偏向一侧，随时清除呼吸道的分泌物及呕吐物。翻身时要拍背，遵医嘱按时使用抗生素。七、健康指导1、保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。2、注意病愈初期的修养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。3、饮食宜清淡、少油腻、易消化，多食蔬菜、水果，忌烟酒。4、根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。5、积极治疗原发病。6、坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。食疗方：1、绿豆粥：绿豆25克，米15克，白糖适量，煮绿豆和白米成粥，煮好后放糖食之。2、银花茶：银花10克，煎水加糖服。厥脱证急症（休克）一、临床表现1、神志淡漠、但欲寐或烦躁不安或神志不清，面色苍白或潮红或发绀，四肢厥冷，汗出不止，气息微弱或气促息粗等症状。2、脉沉细无力或脉微细欲绝或不能触及，血压下降（收缩压小于80mmHg，脉压差小于20 mmHg；有高血压者，收缩压低于平时血压的1/3以上或收缩压降低30 mmHg）（尿量每小时少于30毫升），指压再充盈时间大于3秒。二、中医辨证分型1、气阴耗伤证：神差，面色苍白，气短，口渴，汗出，舌红或淡红，脉细数无力。2、真阴衰竭证：神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，舌光干枯无苔，脉虚数或结代。3、阳气暴脱证：神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，舌淡，脉微弱欲绝。三、临症施护1、卧床休息（患者宜取平卧位或将下肢抬高1520°），以增加回心血量，保持病室安静及床单元的清洁、干燥。2、氧气吸入，保持呼吸道通畅。3、注意保暖，但切勿体表加温，以免血管扩张而影响生命器官的血流量和增加氧的消耗；高热者应酌情予以物理降温。4、积极配合医生治疗原发病，按其不同的病因进行护理。5、迅速建立静脉通道，保证及时用药及抢救准备。密切观察生命体征、神志和尿量的变化。6、神昏者，可针刺人中、涌泉、足三里穴；阳脱者，用艾条灸关元穴15分钟，艾火与皮肤表面的距离以病人能耐受为度。四、饮食护理1、饮食宜清淡易消化、富含营养，忌烟酒及辛辣刺激之品。2、饮食要有规律，注重脾胃的养护及肝肾的补养，多吃新鲜的蔬菜及瓜果。五、给药护理1、遵医嘱准确给药。2、使用抗生素时，遵循现配现用的原则，并密切观察有无不良反应。3、参麦或生脉注射液。20毫升加入10%葡萄糖水20毫升静注，隔10-15分钟一次，连续3-5次，或以50-100毫升加入5%葡萄糖水或盐水250-500毫升静滴，直至病情好转为止。4、参附注射液100毫升加入5%葡萄糖水（或盐水）400-500毫升静脉滴注，初起滴速宜快，后酌情减慢，直至阳气回复为止。若肢冷息微，汗出如油，阴竭阳脱者，参附注射液与参麦或生脉注射液合用，用量同前。六、并发症护理 急性脏器衰竭：休克时应取平卧位，腿部抬高30°，注意保暖和安静，密切观察记录，如有异常，及时与医师配合抢救。 弥散性血管内凝血(DIC)：祛除发生DIC的诱因，密切观察记录，如有异常，及时与医师配合抢救。七、健康指导1、起居有常，平时注意身体锻炼，以增强体质。2、注意四时天气变化，随时增减衣服，注意寒暖。3、饮食有节、注意饮食宜忌，戒烟酒，注意营养的补充。4、生活规律，劳逸结合，保证睡眠，畅调情志。5、积极治疗原发病，减少并发症的发生，定期医院检查。缺血性中风 （脑梗死急性期）一、临床表现主要表现为偏瘫、神识昏蒙、言语蹇塞或不利、舌眼歪斜，便身感觉异常。二、中医辨证分型（一）中脏腑1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻。2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红，舌苔黄腻。3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。（二）中经络1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。三、临证护理1、高热者，头部给予冰袋冷敷或冰帽、冰毯物理降温。2、元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸百会、针刺人中、内关等救治。3、尿潴留者，可按摩腹部，虚者加灸，必要时遵医嘱行留置导尿。4、便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。四、饮食护理1、饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。如山楂、木耳、冬瓜、玉米、桂圆等，有降压、降脂软化血管和补益作用的食物。2、以补充足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。3、昏迷和吞中脏腑昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服。五、用药护理1、服中药后避免受风寒，汗出后用毛巾擦干。2、服药后观察患者病情的逆顺变化。3、及时记录服用急救醒脑之品时间，神志清醒后立即报告医师。4、服降压药、脱水药时应观察血压变化，防止头晕，注意安全。六、并发症的护理1、消化道出血：及时观察患者的呕吐物、大便的颜色及鼻饲前回抽胃液的颜色，如果呈咖啡色应立即取标本送检查隐血实验。如隐血实验为阳性，应配合医生及时处理。2、肺部感染：翻身时要拍背，及时吸痰。遵医嘱准确应用抗生素。3、压疮护理：暴露压疮部位的皮肤，保持干燥，避免受压。勤观察，每班交接并记录。七、健康指导1、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。2、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。4、根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。5、保持大便通畅，避免用力过度，以免再发病。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。6、积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。食疗方：1、乌鸡汤：取乌骨母鸡1只，去毛及肠杂，洗净切块后加入清水、黄酒等量，文火煨炖至骨酥肉烂时即成。食肉饮汤，数日食毕。适用于脑梗塞后言语蹇涩、行走不便者。高血压患者需同服降压药，密切观察血压变化。2、黑豆汤：取大粒黑豆500克，加水入砂锅中煮至汤汁浓稠即成。每日3次，每服15毫升，含服、缓咽。适用言语蹇涩者。 3、蓖麻油饮：取蓖麻油500毫升，加入黄酒100毫升，混匀后静置1日。每日1次。用沸水烫温后慢慢饮服，每服15毫升。用治偏瘫。 4、四味粳米粥：取天麻9克(以布包好)，枸杞15克，红枣7枚，人参3克，加水烧沸后用文火煎煮约20分钟。去天麻、枣核，下入粳米50100克共煨粥。每日2次。用治脑梗塞后偏瘫伴高血压者。 心衰病（心力衰竭）一、临床表现心力衰竭又称充血性心力衰竭，是由于各种慢性心肌病变和长期心室负荷过重，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，静脉回心血量不能充分排出，致使肺循环和体循环淤血及组织血液灌注不足，而引起一系列症状和体征的临床病理生理综合征。按其发病缓急又分慢性心力衰竭和急性心力衰竭，临床上慢性心力衰竭多见。 1、左心衰竭 主要为呼吸困难，最早出现的是劳力性呼吸困难，休息即可缓解，晚期出现端坐呼吸，但以夜间阵发性呼吸困难为典型；或有咳嗽、喀血，痰液为白色泡沫样，有时为粉红色泡沫痰；还可有脑血流不足所至的精神症状，如疲倦、乏力、头昏等。2、右心衰竭 主要表现为体循环淤血，由于多脏器淤血，可出现恶心、呕吐、食欲不振、尿少、腹胀以及肝区胀痛等。体征为凹陷性水肿、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性，肝区肿大或压痛，发绀。3、全心衰竭 左、右心衰同时存在时，由于心排血量的减少，可使呼吸困难减轻，但发绀加重。二、中医辨证分型（一）慢性稳定期1、心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。2、气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。3、阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。4、肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。（二）急性加重期1、阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。2、阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。3、痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。三、临证护理1、心肺气虚、气阴两虚者，喘促不能平卧者，给予吸氧、半卧位。2、血脉瘀阻、心阳虚弱，脉结代者应测短绌脉。脉搏低于60次/分者，应卧床休息为主。3、阳气虚脱证、心脾气虚，阵发性心悸而无脉结代者，可采用憋气法、引吐法、压迫眼球法、压迫-侧颈动脉窦法等，缓解心悸。4、心悸时，遵医嘱针心俞、神门、三阴交、足三里、巨阙等穴。亦可耳穴压籽，取心、交感、皮质下、神门等穴。5、心跳骤停时应立即采取应急抢救，并即刻报告医师，积极配合抢救。6、阳虚水泛水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。7、饮食注意营养、水分和钠盐的入量，尤其对阳虚水泛水肿者要限制水及钠盐的摄入。饮食要有节制，宜清淡可口，忌辛辣、醇酒、咖啡等品。宜进食莲子、桂圆、大枣、山药、甲鱼等。8、重视精神护理：心悸发作时有恐惧感者，要有人在旁陪伴，予以心理安慰。平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响，教会患者进行自我排解不良情绪的方法，如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。9、做好卫生宣教及出院指导：教会患者监测脉搏的方法。注意饮食有节，控制食盐入量，戒除烟、酒嗜好，少饮浓茶、咖啡。起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。遵医嘱坚持服药。注意脉象异常时及时就诊。四、饮食护理1、饮食调节原则：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。 （1）心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹等。 （2）气阴两虚，心血瘀阻证：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。 （3）阳气亏虚、血瘀水停证：宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。可选食莲子山药饭等。 （4）肾精亏虚、阴阳两虚证：宜食温，忌辛辣寒凉之物。填精化气、益阴通阳之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹等。可选食山药鸡蛋羹等。 （5）阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。 （6）痰浊壅肺证：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。2、控制液体摄入量：减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200300ml为宜。3、控制钠盐摄入量：限制量视心衰的程度而定。遵医嘱轻度者每日供给食盐不超过5克，中度者每日不超过3克，重度者每日不超过1克。4、进食的次数：宜少量多餐，每日进餐46次，每晚进食宜少，避免饱餐。五、用药护理1、遵医嘱给药： 吗啡10毫克皮下注射，或度冷丁50-100毫克肌肉注射。有昏迷、休克、呼吸功能障碍者禁用。2、洋地黄类药物 静脉注射快速洋地黄类强心剂，宜缓慢注入，注射时间应达十分钟以上，并有人在旁监测心率，以防意外。可用床边心电监护仪。洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的2倍，用药安全窗很小，而且个体差异大。一旦出现中毒表现，应立即协助医生进行处理：（1）停用洋地黄，（2）补充钾盐，停用排钾尿剂，（3）纠正心律失常。洋地黄中毒的预防包括：（1）给药前仔细询问病人的用药史，尤其是新入院病人。（2）给药前，准确测量病人的脉搏（时间不能少于1分钟），注意节律和频率，并作好记录。如果病人的心率太快或低于60次/min，或者节律变得不规则，应暂停给药并及时通知医生。（3）掌握病人的进食情况，注意观察病人有无低钾表现，必要时建议医生测定血钾浓度。（4）使用利尿剂的病人，严格观察病人的尿量，尿多时，遵医嘱及时补钾，并协助病人服药到口。3、利尿剂 电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用。特别是低血钾和高血钾均可导致严重后果，应随时注意观察。4、血管扩张剂 在使用硝普钠时，要严密监测血压，根据血压调节滴速，开始滴速为每分钟12.5ug，最好用微量泵控制，以后每510分钟递增510ug，注意避光，现配现用，液体配制后无论是否用完需68小时更换。应交待病人不要自己调节滴速，体位改变时动作宜缓慢，防止直立性低血压发生。长期用药者，应监测血氰化物浓度，防止氰化物中毒。临床用药过程中发现老年人易出现头痛，面色潮红，心率加快，改变体位时易出现直立性低血压，应注意防护，用药时应从小计量开始，严格控制输液速度。5、如病情需要输液时，必须控制输液速度，每分钟不得超过20滴，以免增加心脏负担。六、并发症的护理1、压疮 应该定时协助病人更换体位，嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服，保持床褥平整、干净、清洁，使用气圈或气垫床防止皮肤长期受压2、血栓性静脉炎 右心衰及全心衰的病人容易发生静脉血栓，特别是下肢静脉，一旦血栓形成，肢体肿胀会更加剧烈并伴有疼痛，血栓一旦进入肺，可引起肺栓塞，所以心衰病人在卧床期间，要进行肢体的被动运动，促进血液循环，防止血栓的形成，静脉穿刺时应该尽量避免在肿胀的肢体穿刺以免加重肢体的水肿。3、坠积行肺炎 左心衰病人由于肺循环淤血，至气体交换障碍，其次由于长期卧床，不能有效的咳嗽、排痰，易产生坠积性肺炎，应该协助病人进行有效的咳嗽，定时协助翻身拍背，心衰缓解期，指导病人进行呼吸功能锻炼。七、健康指导1、积极治疗原发病，避免诱发因素。2、起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。3、教会患者监测脉搏和听心率的方法。4、指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐。5、控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡。6、保持大便畅通，切忌排便时因用力过度而发生意外。7、使患者了解坚持服药的重要性。8、做好精神护理，消除病人的悲观、忧虑情绪，保持乐观愉快。食疗方： 1、莱菔子粥：莱菔子15克，粳米100克。粳米洗净，莱菔子洗净，除去杂质，装入纱布袋内，扎紧袋口。纱布袋放入锅内，加清水适量，用中火熬成汁，取出纱布袋。粳米、汤汁放入锅内，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日两次，作早、晚餐食用，利水消肿明显。 2、白茯苓粥：白茯苓粉15克，粳米100克。粳米、茯苓粉放入锅内，加水适量，用武火烧沸后，转用文火炖至米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。利尿效果较好。 3、莱菔子山楂红枣汤：莱菔子10克，山楂50克，红枣100克。将莱菔子用小纱布袋装好，红枣，山楂去核、洗净一同放入锅内煮熟即可食用。每日两次，早、晚餐服用。具有利尿、补血、消食作用。 胸痹（冠心病）一、临床表现胸痹心痛是指膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧的病症。胸闷心痛一般几分到几十分钟不等，严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。相当于现代医学“心绞痛”。二、中医辨证分型（一）心痛发作期1、寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。2、气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。（二）心痛缓解期1、气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。2、气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。3、痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。4、气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。5、热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。三、临证护理 1、寒凝心脉、心气不足、心阳不振者，注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。 2、瘀血闭阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮。 3、疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物。 4、喘促不得者，给予吸氧，半卧位。 5、心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢救。四、饮食护理1、寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：薤白粥等。2、气滞血瘀者，宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。3、气虚血瘀者，宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等。4、气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。5、痰阻血瘀者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海蜇、薏苡仁、荸荠、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等。6、热毒血瘀者，宜食清热解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊叶、苦瓜、绿豆、莲子芯、黑木耳、荸荠、马齿苋等；忌食羊肉、荔枝、龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。五、用药护理1、中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。2、速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存，置于阴凉干燥处。3、三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。4、活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。5、宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。6、补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。六、并发症的护理 1、心律失常 急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，在心肌梗死溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2h内应设专人床旁心电监测。发现频发室性期前收缩、成对出现或短阵室速、多源性或RonT现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停博的发生。监测电解质和酸碱平衡情况，因电解质紊乱或酸碱失调时更容易并发心律失常。准备好急救药物及设备，随时准备抢救。 2、心力衰竭 急性心肌梗死病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰。应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咯痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。七、健康指导 1、保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。 2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。 3、避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。 4、注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5、指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。 6、情志护理：避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。食疗方： 1、扁豆山楂韭菜汤：白扁豆20g，山楂、韭菜各30g。将白扁豆、韭菜切段，山楂去核加入红糖调匀加水煮沸后放小火炖至扁豆烂熟即可，每天服一次。 2、山楂荷叶葱白粥：山楂、荷叶各25g，葱白10g，粳米50g。将山楂洗净去核，荷叶洗净切成小块，葱白切末与粳米加水熬粥。 眩晕病（原发性高血压）一、临床表现高血压是指动脉收缩压和（或）舒张压持续升高，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为主的临床综合征，主要影响心、脑、肾等重要脏器功能。 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 一级高血压 140159 9099 二级高血压 160179 100109 三级高血压 180 110二、中医辨证分型1、肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外），胫痠膝软和足跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发脱或齿摇，夜尿频、尿后有余沥或失禁。舌淡苔白、脉沉细弱。2、痰瘀互结证：头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少。舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。3、肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌红苔黄，脉弦数。4、阴虚阳亢证：腰酸，膝软，五心烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘。舌红少苔，脉弦细而数。三、临证护理1、告诉病人睡眠对保持血压的稳定是非常重要的，提供舒适，安静的睡眠环境，必要时使用镇定剂。2、 血压太高时应该减少活动，最好绝对卧床以免血压继续升高。3、 坚持体育活动可以预防和控制高血压，运动应该从轻度或中等强度的运动开始，逐渐增加运动量。四、饮食护理1、指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。2、肾气亏虚证：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。3、痰瘀互结证：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，高血压患者饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。4、肝火亢盛证：饮食以清淡为主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油腻及过咸之品。5、阴虚阳亢证：饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。五、用药护理1、降压要分为:利尿剂、p阻滞剂、钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂。2、药物不良反应观察和预防：药物使用一般从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量；注意降压不宜过快过低，尤其对老年病人；某些降压药物有体位性低血压反应，应指导病人改变体位时动作宜缓慢；预防便秘；沐浴时水温不宜过高。当出现头昏、眼花、恶心、眩晕时，应立即平躺，抬高下肢以增加回心血量。3、中药汤剂宜温服，观察服药后效果及反应。眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。4、中药与西药的服药时间应间隔12小时左右，肾气亏虚证中药宜温服，肝火亢盛证宜凉服。六、并发症护理 脑血管意外： 注意观察其血压、神志、心率、心律、呼吸的变化。严密观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥等高血压危象的症状，一旦出现上述症状，要迅速救治，主要原则是快速降压、制止抽搐。食盐限制在每日2.5克以下，在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时，应注意给患者补充含钾丰富的食物（如橘子、香蕉等），禁烟酒及刺激性饮料。在护理过程中，要帮助患者避免、消除各种诱因。健康指导1、劳逸结合，保持良好身心状态：根据血压情况合理安排休息和活动，当血压增高时应卧床休息、减少活动，以免运动使心率增加、血压升高。平时可制定一个有计划的适度运动量，如每天早晨散步、打太极拳，养花草或读书看报，写字作画，从事有兴趣的娱乐活动，如放松身心、减少压力、使身心得到良好休息。2、治疗饮食：坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，宜食清淡食物，合理饮食对高血压防治起重要作用。少量多餐、避免过饱及刺激性较强的食物。3、指导病人坚持服药治疗：帮助病人建立长期治疗的思想准备，必须按时遵医嘱服药，只有持之以恒坚持治疗才能控制血压，减少并发症。4、 避免各种诱发因素：情绪激动、紧张、心身过劳、精神创伤等可使颅内压增高、病变血管易于破裂而发生脑出血，应使病人懂得自我控制情绪的重要性；严寒刺激可使血管收缩、血压升高，冬天外出需保暖，室温不宜太低；保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽等；环境宜安静恬适，避免噪音刺激和引起精神高度兴奋的活动。沐浴时水温不宜过高，当出现头昏、眼花、恶心、眩晕时，应立即平躺，抬高下肢以增加回心血量。5、心理护理 减少压力，保持心理平衡；长期的抑郁或情绪激动、急剧而强烈的精神创伤可使交感肾上腺素活动增加，血压升高。因此保持良好病人的心理状态十分重要，可通 过了解病人性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导，说明疾病过程，教会病人训练自我控制能力，消除紧张和压抑的心理，以利于病人血压的稳定。6、定期随访血压：病情变化时立即就医。食疗方：1、胡桃糯米粥：胡桃仁30克，糯米100克。将胡桃仁打碎，糯米洗净。加清水适量煮成稀粥，加少许糖调味即成。每日早晨空腹顿服，具有调补阴阳之用。2、归芪蒸鸡：炙黄芪100克，当归20克，嫩母鸡1只。将黄芪、当归装入纱布袋，口扎紧。将鸡放入沸水锅内氽透、捞出，用凉水冲洗干净。将药袋装入鸡腹，鸡置于蒸盆内，加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水，上笼隔水蒸约1小时，食时弃去药袋，调味即成。佐餐食用，分3次食完，具有温中补气，益血填精之用。3、三鲜茶：鲜荷叶、鲜藿香、鲜佩兰叶各10克。将上三物洗净、切碎，用滚开水冲泡或稍煮代茶饮用。每日1剂，代茶饮，具有和中化湿，升清降浊之功效。慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）一、临床表现1、代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状（1）心血管系统：心血管疾病是肾衰最常见的死因。尿毒症时约80%以上病人有高血压。患者可能出现急性左心衰、慢性全心衰，是常见死亡原因之一。（2）消化系统：胃肠道症状是最早、最常出现的症状。初期表现为食欲不振、腹部不适，此外病人有口气尿臭味、恶心呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡。（3）血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常等。（4）呼吸系统表现：代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时呼吸深而长。（5）神经、肌肉系统：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降。尿毒症时有精神失常、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，以下肢受累最多见，病人有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深腱反射迟钝或消失、肌无力、感觉障碍等。（6）皮肤表现：常见皮肤瘙痒。面色较深而萎黄，轻度水肿，呈“尿毒症”面容。（7）肾性骨营养不良症：又称肾性骨病。可出现纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症，肾性骨病可致骨痛、行走不便和自发性骨折等。（8）内分泌失调：血浆活性维生素D3、红细胞生成激素（EPO）降低。常有性功能障碍，女性病人月经不规则甚至出现闭经、不孕等。男性性欲缺乏或阳痿；小儿性成熟延迟。（9）继发感染：以肺部和尿路感染常见，多为主要死亡原因之一。（10）代谢紊乱：尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用，且加强外周组织对胰岛素的抵抗性，故表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。还有体温过低、高尿酸血症等。2、水、电解质和酸碱平衡失调：表现有脱水或水肿；高血钾及低血钾；酸中毒；低钙血症与高磷血症。二、中医辨证分型1、正虚诸证（1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软，舌淡有齿痕，脉沉细。（2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软，舌淡有齿痕，脉沉弱。（3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，舌淡有齿痕，脉沉。（4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，舌淡有齿痕，脉沉细。（5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，舌淡有齿痕，脉沉细。2、邪实诸证（1）湿浊证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，舌苔厚腻。（2）湿热证：恶心呕吐，肢体困倦，食少纳呆，口干口苦，舌苔厚腻。（3）水气证：全身浮肿，尿量少，心悸，气促，甚则不能平卧。（4）血瘀证：面色晦暗，腰痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩或细涩。（5）浊毒证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤瘙痒，尿量少，气促不能平卧。三、临证护理1、脾肾亏虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷。2、脾肾亏虚，呕吐频繁时，遵医嘱给予针刺内关或在舌面滴姜汁数滴。3、燥结便秘时，遵医嘱给予中药泡水代茶饮或中药保留灌肠治疗。4、口中尿味时，遵医嘱给予中药煎汤含漱。5、神志不清、躁动不安或抽搐者，实施保护性约束。四、饮食护理1、蛋白摄入量要根据患者的肾功能情况来确定。选用优质蛋白，如瘦肉、鱼、蛋类和奶制品，尽量少食花生、豆类及豆制品等含有较高植物蛋白的食物。透析患者应增加蛋白质摄入。2、有浮肿、高血压、心功能不全者要注意限制钠的摄入量，每日钠盐的摄入要少于3克；不吃腌制的食品，如腊肉、咸菜等。限制钾的摄入量，少吃蘑菇、土豆、榨菜、海带橘子、香蕉、炒花生等含钾高的食品。3、饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味，不宜食用羊肉、带鱼等发物。五、用药护理1、按时服用降压药，定时监测血压，根据血压情况遵医嘱调整药物剂量。2、避免使用肾毒性药物。3、促红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药，同时还应补充叶酸及维生素B12。4、高血钾或少尿无尿时，一般不口服中药，如需口服则应浓煎。5、补钙，使用骨化三醇提高血钙浓度。六、康复期指导1、血液透析的患者应按时到医院进行血液透析，血透后要保护好内瘘，观察穿刺处有无渗血，衣服宽松，内瘘侧肢体不能受压、不能负重，每日监听内瘘血管杂音及触摸血管震颤度。插管病人要保持置管处清洁干燥，隔三天未透析应到医院封管。 2、腹膜透析患者在家自行操作一定要注意严格无菌操作。如有发热、腹透液混浊，应立即就医。3、注意休息，避免劳累。活动时注意安全，防止跌伤、骨折等。4、慎起居，避风寒。少去公共场所，减少感染的发生。5、保持心情舒畅，情绪稳定。适当参加锻炼。七、健康指导1、指导患者积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食物和药物。2、指导患者能根据肾功能检查结果采用合理饮食。3、向患者及家属详细讲解食物选择的范围、烹调方法、进食量等。4、注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染。5、按时服药，定期门诊复查。食疗方：1、山药大枣粥：小米、大枣、赤小豆、山药各适量，加水共煎成粥，熬时加少量食盐，经常服用。适用于慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾和胃养血的功效。2、参元汤：人参（或西洋参）6克加桂圆10枚共煎内服，对慢性肾衰病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。肾风（IgA肾病）一、临床表现1、蛋白尿：本病必有表现，尿蛋白定量常在13gd。2、血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。3、水肿：多为眼睑肿和（或）下肢轻、中度凹陷性水肿，由水钠潴留和低蛋白血症引起，一般无体腔积液。 4、高血压：肾衰竭时，90%以上病人有高血压，部分病例高血压出现于肾功能正常时。 5、肾功能损害：呈慢性渐进性，可因感染、劳累、血压增高、肾毒性药物而急剧变化，去除这些诱因后肾功能可在一定程度上恢复。 6、其他：慢性肾衰竭病人常出现贫血。长期高血压者可出现心脑血管的并发症，可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿。二、中医辨证分型1、气阴两虚证 主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。2、脉络瘀阻证 主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤