东兴市人民医院新建数字减影血管造影X射线机（DSA）应用项目环评报告.docx

核技术利用建设项目新建数字减影血管造影 X 射线机（DSA）应用环境影响报告表（公示本）建设单位：东兴市人民医院环评单位：江西省地质局实验测试大队二 二 二 年 八 月环境保护部监制表 1 项目基本情况建设项目名称新建数字减影血管造影 X 射线机（DSA）应用建设单位东兴市人民医院法人代表*联系人*联系电话*注册地址东兴市东兴镇永金街项目建设地点医院门诊综合楼一楼放射科 DSA 机房立项审批部门/批准文号/建设项目总投资（万元）*项目环 保投资 （万元）*投资比例 （环保投资/ 总投资）*项目性质新建 改建 扩建 其它占地面积（m2）100应 用 类 型放射源销售 类 类 类 类 类使用 类（医疗使用） 类 类 类 类非密封 放射性物质生产制备 PET 用放射性药物销售/使用 乙 丙射线装置生产 类 类销售 类 类使用类 类其他/1.1 医院概述东兴市人民医院位于东兴市东兴镇永金街 58 号，担负着全市 20 多万人民及每年 出入境 1200 余万人次的医疗保健工作以及国际性救死扶伤的任务，是东兴市唯一的 集医疗、预防、保健、科研、教学为一体的国家二级甲等综合医院、爱婴医院、红十 字会医院，是广西新型农村合作医疗、防城港市、东兴市城镇职工医疗保险、东兴市“ 降消 ”住院分娩定点医院，是东兴市“ 120 ”急救中心和母婴急救中心。医院占地面积 22962 平方米，业务用房建筑面积 23028 平方米，编制床位 200 张， 实际开放 305 张。 目前，医院在职员工 465 人，其中正高级职称 2 人，副高职称 49人，中级职称 112 人，初级职称 160 人。第 1 页按照二级甲等综合医院标准，设置有内科（呼吸内科、消化内科、神经内科、心 血管内科、肾内科、内分泌科）、外科（普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸 外科）、妇产科（妇科、产科、计划生育科）、儿科（小儿内科、新生儿科）、急诊 科、感染性疾病科、中医科（中医综合、针灸科、推拿科）、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血室等科室。目前，装备有 GE16 排 24 层螺旋 CT 机、 日本东芝数字化多功能 X 线摄影系统 DR 、 日本富士能电子胃镜、肠镜、德国数码三晶片彩色摄影系统腹腔镜、 日本东芝 小 C 臂、多台进口彩超、呼吸机、麻醉机、 日本东芝原装进口 1600 时速全自动生化 分析仪、ZH-VE 型电磁式体外冲击波碎石机、血液透析机、等离子双极内窥镜系统、动态心电图系统、动态血压系统、多参数监护仪等先进医疗设备。1.2 项目建设规模医院因业务发展需要，计划新建数字减影血管造影 X 射线机（DSA）应用项目， 具体建设内容为：在门诊综合楼一层预留机房建设配套的辐射防护设施，安装使用 1套数字减影血管造影 X 射线机（以下简称 DSA），属于使用类射线装置项目。本项目计划配备 7 名辐射工作人员，介入室由放射科负责日常管理，DSA 操作人 员（1 人）由放射科人员调配，2 名固定岗位护士由医院从其他科室调配，其他科室使用该设备的手术医生为 4 人。本次环评设备具体见表 1- 1。表 1- 1 本次环评的射线装置一览表序 号设备名称数量 （台）型号类 别最高管电 压（kV）最大输出 电流（mA）设备位置1DSA1Artis ZeeCeiling withPURE1251000门诊综合楼一层放射科 DSA机房1.3 目的和任务的由来为加强对外周血管介入、心脏介入及神经介入等多种病症的诊断和治疗手段，使 微创和介入治疗得到完善，更多的挽救和改善危重患者的生命和生存质量，医院新建 数字减影血管造影 X 射线机（DSA）应用项目，于门诊综合楼一层建设 DSA 机房以及配套的辐射防护设施，购置使用 1 套 DSA ，开展影像诊断和介入治疗项目。因 DSA 设备运行时产生的 X 射线可能对周围环境造成辐射影响，依据中华人第 2 页民共和国放射性污染防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例、建 设项目环境影响评价分类管理名录（2021 年版）等规定，医院新建数字减影血管造 影 X 射线机（DSA）应用项目必须编制辐射环境影响报告表，办理辐射环境影响评价 审批手续。为保护环境，保障公众健康，医院委托江西省地质局实验测试大队对该新 建数字减影血管造影 X 射线机（DSA）应用项目进行辐射环境影响评价（委托书见附件 1）。环评单位在现场调查和理论估算的基础上，按照辐射环境保护管理导则 核技 术利用建设项目 环境影响评价文件的内容和格式（HJ10.1-2016）规定的建设项目 辐射环境影响报告表的内容和格式，编制东兴市人民医院新建数字减影血管造影 X 射线机（DSA）应用辐射环境影响报告表。1.4 周边保护目标以及场址选址等情况医院位于东兴市东兴镇永金街 58 号，医院总平面布置图见图 1- 1。（1）本项目所在建筑物外环境关系本项目建设的 DSA 机房设置在医院门诊综合楼一层放射科 DSA 机房。门诊综合 楼北侧距机房 35m 为院外居民楼，东侧距机房 38m为医院营养食堂，东南侧距机房 25m 为旧发热门诊（闲置）以及东南侧距机房 37m 为感染性疾病科综合楼，西南侧距机房 31m 为院外居民楼，西侧为院外道路。本项目以机房边界为起点周围 50m 区域为评价范围，门诊综合楼周边情况及评价范围示意图见图 1-2 ，周围环境现状见图 1-3。2 、DSA 机房周围环境关系DSA 机房设置在医院门诊综合楼一层东南部区域，机房东面为院内景观空地，南 面为设备间和污物间，西面是放射科内部通道，北面为操作间。上层为隔离诊室，下层是配电机房。项目用房所在的门诊综合楼一层区域平面布置图见图 1-4 ，门诊综合楼一层东南 部区域平面布置图见图 1-5，门诊综合楼负一层平面布置图见图 1-6，门诊综合楼二层平面布置图见图 1-7。3 、选址合理性分析本项目 DSA 机房位于医院门诊综合楼一层东南部区域，机房相邻建筑均为医院区域。机房往外 50m 范围内大部分为医院区域，部分区域为院外区域。此外，DSA第 3 页机房设置防护铅门及防护墙体，在门口设置电离辐射警告标志，将机房划分为控制区， 无关人员不得进入。DSA 开机运行过程中产生的电离辐射，经过屏蔽防护和距离衰减 后，对周围工作人员和公众所致的辐射剂量符合剂量约束限值的要求。通过以上场所独立、划分区域等措施，本项目不会产生交叉污染。根据电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002)关于“源物质大量 释放的源”应考虑场址特征的规定，对其它源的选址未作明文规定。本项目在正常运行和事故工况下，均不会造成大量放射性物质释放。因此，本项目选址合理可行。4 、周边保护目标本项目主要保护目标为项目辐射工作人员、评价范围内医院其他工作人员、评价范围内逗留或经过的公众成员。1.5 原有核技术利用项目许可情况（1）辐射安全许可证医院取得了广西壮族自治区生态环境部门颁发的辐射安全许可证（证号：桂环辐证P6002），许可范围为使用类射线装置，有效期到 2025 年 1 月 19 日。（2）核技术利用项目环保手续执行情况医院核技术利用项目为使用类射线装置4 台，均履行了环境影响评价、辐射安全许可证等手续。（3）辐射安全管理在历年运行过程中，医院严格遵守中华人民共和国放射性污染防治法和放 射性同位素与射线装置安全和防护条例等相关放射性法律、法规，配合各级生态环 境部门的监督和指导，辐射防护设施运行、维护、检测工作良好，在辐射安全和防护制度的建立、落实以及档案管理等方面运行良好。医院委托有资质机构定期开展辐射环境监测，并按时向发证机关提交安全与防护状况年度报告。本次新增的 1 台类射线装置（DSA）在获得环评批复后，应及时向生态环境主管部门重新申请办理辐射安全许可证。第 4 页图1-1 医院平面布置图图 1-2 评价范围区域图第 5 页东北侧环境现状（居民楼）南侧环境现状（居民楼）西侧环境现状（院内道路）东南环境现状（旧发热门诊）图 1-3 项目所在楼周围环境现状图 1-4 DSA 机房所在楼层区域平面布置及分区管理示意图第 6 页图 1-5 DSA 机房所在楼层（局部）平面布置示意图图 1-6 DSA 机房所下方楼层（负一层）平面布置示意图第 7 页图 1-7 DSA 机房所上方楼层（二层）平面布置示意图第 8 页表 2 放射源序号核素名称总活度（Bq）/活度（Bq）×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注/注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s ）。表 3 非密封放射性物质序 号核素名称理化性质活动种类实际日最 大操作量（Bq）日等效最 大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用场所贮存方式与地点无/注： 日等效最大操作量和操作方式见电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB 18871-2002）。第 9 页表 4 射线装置序 号名称类别数量型 号厂家最大管电压（kV）最大管电流（mA）用 途工作场所1数字减影血管造影 X 射线机（DSA）1Artis ZeeCeiling withPURE西门子公司1251000放射诊断医院门诊综合楼一层放 射科 DSA 机房表 5 废弃物名称状态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向无/注：本项目使用的是射线装置，项目运行不会产生放射性废弃物。第 10 页表 评价依据法 规 文 件（1）中华人民共和国环境保护法（中华人民共和国主席令第九号，于 2014年 4 月 24 日修订，自 2015 年 1 月 1 日起施行）；（2）中华人民共和国环境影响评价法，自 2003 年 9 月 1 日起施行，根据 2018 年 12 月 29 日第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议关于修改中华人民共和国劳动法等七部法律的决定第二次修正；（3）中华人民共和国放射性污染防治法（中华人民共和国主席令第六号，2003 年发布，2003 年 10 月 1 日起施行）；（4）建设项目环境保护管理条例，1998 年 11 月 29 日中华人民共和国国 务院令第 253 号发布；根据 2017 年 7 月 16 日国务院关于修改建设项目环境保护管理条例的决定修订，2017 年 10 月 1 日起施行；（5）放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务院第 449 号令，于 2005 年 9 月 14 日公布，自 2005 年 12 月 1 日起施行；国务院于 2014 年 7 月 29 日发布国务院关于修改部分行政法规的决定（国令第 653 号）对本条例部 分条款进行了修改；国务院于 2019 年 3 月 18 日发布国务院关于修改部分行政法规的决定（国令第 709 号）对本条例部分条款进行了修改）；（6）放射性同位素与射线装置安全许可管理办法，2006 年 1 月 18 日国家 环境保护总局令第 31 号公布；根据 2008 年 11 月 21 日环境保护部 2008 年第 二次部务会议通过的关于修改放射性同位素与射线装置安全许可管理办法 的决定修订；根据 2017 年 12 月 12 日环境保护部第五次部务会议通过的环 境保护部关于修改部分规章的决定第二次修订；根据 2019 年 7 月 11 日由生 态环境部部务会议审议通过的生态环境部关于废止、修改部分规章的决定第三次修订）；（2021 年 1 月 4 日生态环境部部令第 20 号）第四次修订；（7）放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法（环境保护部令部令第18 号，2011 年发布，2011 年 5 月 1 日起施行）；（8）关于射线装置分类办法的公告（环境保护部、国家卫生和计划生育委员会公告 2017 年第 66 号），2017 年 12 月 5 日；（9）建设项目环境影响评价分类管理名录（2021 版），自 2021 年 1 月 1日起施行；第 11 页（10）产业结构调整指导目录（2021 年修订）。（12）建设项目竣工环境保护验收暂行办法（国环规环评20174 号，自 2017 年 11 月 20 日发布并施行）；（13）建设项目竣工环境保护验收技术指南 污染影响类（生态环境部公告 2018 年第 9 号）。（14）关于核技术利用辐射安全与防护培训和考有事项的公告（生态环境部公告 2019 年第 57 号， 2020 年 1 月 1 日施行）；（15）关于进一步优化辐射安全考核的公告（生态环境部公告 2021 号第 9号）。技 术 标 准（1）辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容和格式，HJ 10.1-2016 ，环境保护部；（2）核辐射环境质量评价一般规定（GB11215-89）；（3）环境辐射剂量率测量技术规范（HJ1157-2021）；（4）辐射环境监测技术规范（HJ61-2021）；（5）电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）；（6）放射诊断放射防护要求（GBZ 130-2020）；（7）职业性外照射个人剂量监测规范（GBZ 128-2019）。其 他（1）李德平，潘自强：辐射防护手册（第一分册）、（第三分册）原子能出版社，1990 年；（2）环评委托书，见附件 1；（3）辐射安全许可证，见附件 2；（4）现状监测报告等，见附件 3；（5）辐射安全与环境保护管理机构，见附件 4；（6）辐射事故应急预案，见附件 5；（7）登记信息单，见附件 6；（8）医院 2021 年度安全评估报告，见附件 7。第 12 页表 7 保护目标与评价标准7.1 评价范围根据本项目的特点，结合辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目 环境影 响评价文件的内容和格式，HJ 10.1-2016 的相关规定，并结合 DSA 装置能量流污染 特征，根据能量流的传播与距离相关的特性，确定以医院新建数字减影血管造影 X 射 线机（DSA）应用项目机房周围 50m作为本项目的评价范围（具体见图 1-2），包括 上下层区域。评价范围大部分区域为医院内部区域，包括门诊综合楼、旧发热门诊（闲 置）、营养食堂等，院外区域主要有北侧、西南侧居民楼等。由于本项目使用的 DSA 设备产生的 X 射线能量较低，且主要由散射线及漏射线产生的影响，其影响范围有限，因此，评价重点关注 DSA 机房四周及上下层相邻区域。7.2 保护目标环境保护目标为医院新建数字减影血管造影 X 射线机（DSA）应用项目辐射工作 人员，医院内的其他非辐射工作人员、评价范围内流动的公众成员，使他们受到的辐射照射低于各自的辐射照射管理约束值。项目环境保护目标见表 7- 1。表 7-1 项目环境保护目标一览表环境保护对象位置描述规模年剂量管理 约束值要求职业 人员DSA 介入手术操作医生、 护士机房内或操作间内6 人5mSvDSA 操作间操作人员机房相邻操作间内1 人公众 成员机房所在门诊综合楼本项目以外的工作同一栋楼约 150 人0. 1mSv北侧居民楼北侧约 35m约 80 人营养食堂东侧约 38m约 15 人感染性疾病科综合楼东南侧约 37m约 35 人西南侧居民楼西南侧约 31m约 20 人评价范围内医院其他工作人员及公众机房各屏蔽墙外 50m 范围内流动人口第 13 页7.3 评价标准（1）电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）该标准适用于实践和干预中人员所受电离辐射照射的防护和实践中源的安全。电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）第 4.3.2. 1 款关于剂量限 制的规定：应对个人受到的正常照射加以限制，以保证本标准 6.2.2 规定的特殊情况 外，由来自各项获准实践的综合照射所致的个人总有效剂量和有关器官或组织的总当 量剂量不超过附录 B（标准的附录 B）中规定的相应剂量限值，不应将剂量限值应用项目于获准实践中的医疗照射。该标准第 B1.1.1.1 款，应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过 下述限值：由审管部门决定的连续 5 年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯性平均）， 20mSv；本次评价从辐射防护最优化原则出发，使职业人员尽量避免不必要的附加剂量照射，取其四分之一即 5mSv作为职业人员的年剂量约束值。该标准中第 B1.2 款关于公众照射剂量限值的规定，实践使公众中有关关键人群 组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：年有效剂量，1mSv；本评价取其十分之一即 0. 1mSv 作为公众成员年剂量管理约束值。（2）放射诊断放射防护要求（GBZ130-2020）以下仅摘录与 DSA 相关的内容。6.1.5 除床旁摄影设备、便携式 X 射线设备和车载式诊断 X 射线设备外，对新建、 改建和扩建项目和技术改造、技术引进项目的 X 射线设备机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应符合表 7-2 的规定。表 7-2 X 射线设备机房（照射室）使用面积、单边长度的要求（节选介入有关）设备类型机房内最小有效使用面积 m2机房内最小单边长度 m单管头 X 射线设备（含 C型臂，乳腺 CBCT）203.5第 6.2.1 不同类型 X 射线设备机房的屏蔽防护应不小于表 3（本报告按顺序标为“表 7-3” ）的规定。表 7-3 不同类型 X 射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求（节选介入有关）机房类型有用线束方向铅当量 mmPb非有用线束方向铅当量 mmPbC 型臂 X 射线设备机房2.02.0第 14 页6.2.3 机房的门和窗关闭时应满足表 3（本报告按顺序标为“表 7-3” ）的要求。6.3 X 射线设备机房屏蔽体外剂量水平6.3.1 机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求：a) 具有透视功能的 X 射线设备在透视条件下检测时，周围剂量当量率应不大于 2.5Sv/h；测量时，X 射线设备连续出束时间应大于仪器响应时间；c) 具有短时、高剂量率曝光的摄影程序（如 DR 、CR、屏片摄影）机房外的周 围剂量当量率应不大于 25Sv/h ，当超过时应进行机房外人员的年有效剂量评估，应不大于 0.25mSv。第 15 页表 8 环境质量和辐射现状8.1 项目地理位置和场所位置医院位于东兴市东兴镇永金街 58 号，项目位于医院门诊综合楼一层放射科 DSA 机房。医院地理位置图见图 8- 1。图8-1 医院地理位置图8.2 环境现状评价的对象环境现状评价的对象为医院新建数字减影血管造影X射线机（DSA）应用项目场址周围辐射环境现状。8.3 环境现状辐射监测本项目场址周围环境现状辐射水平采用现场监测的方法进行调查，评价单位对本项目拟用机房周围环境辐射剂量率水平进行监测，监测报告见附件3。（1）监测目的掌握该医院新建数字减影血管造影X射线机（DSA）应用项目场址的辐射环境质量第 16 页现状水平，为分析及预测项目运行时对职业人员、公众人员及周围环境的影响提供基础数据。（2）监测因子监测因子为辐射空气吸收剂量率。（3）监测点位布设参考辐射环境监测技术规范（HJ 61-2021）、环境辐射剂量率测量技术规范 （HJ1157-2021）、放射诊断放射防护要求（GBZ 130-2020）有关布点原则，结合 项目机房场址、评价范围内保护目标处，根据现场条件，合理布点13个。监测布点图见图8-2和图8-3。（4）监测频次监测一次。（5）监测仪器与监测规范监测仪器的参数与监测所依据的规范见表8- 1。表8-1 X-辐射剂量率监测仪器参数与规范监测项目辐射空气吸收剂量率仪器名称便携式 X-辐射监测仪仪器型号FH40G+FHZ672E- 10编 号F118生产厂家Thermo 公司能量响应40keV4.4MeV量 程1nSv/h- 100Sv/h校准证书及有效期校准证书编号：2022H21- 10-3857902002（上海市计量测试技术研究院华东国家计量测试中心），发布日期：2022 年 3 月 11 日。监测规范辐射环境监测技术规范（HJ 61-2021）环境辐射剂量率测量技术规范（HJ1157-2021）第 17 页图 8-2 项目拟建场所及周围环境现状监测点位图(一)图 8-3 项目拟建场所及周围环境现状监测点位图(二)（6）质量保证措施监测人员经考核合格并持有合格证书上岗第 18 页监测前制定监测方案，合理布设监测点位，选择监测点位时充分考虑使监测结果具有代表性，以保证监测结果的科学性和可比性；监测所用仪器经国家法定计量检定部门检定合格，每次测量前、后均检查仪器的工作状态是否正常；经常参加上级技术部门及同类单位组织的仪器比对；通过仪器的期间核查或绘制质量控制图等质控手段保证仪器设备的正常运行；监测实行全过程的质量控制，严格按照监测单位质量手册和程序文件及仪器作业指导书的有关规定实行；包括异常数据在内的所有监测结果按统计学要求进行处理；建立完整的现状监测资料档案，资料内容包括仪器的校准说明书、监测方案、监测布点图、测量原始数据、统计处理程序及结果等，以备复查；监测报告严格按相关技术规范编制，报告编制人需为持监测上岗合格证人员、监测报告经由授权签字人审核，最后授权签字人签发，报告审核与签发人不能为同一人。（7）监测结果监测单位于2022年7月28日对该项目开展现状监测，监测结果见表8-2。表 8-2 项目拟建设场所辐射环境现状监测结果点位点 位 描 述辐射空气吸收剂量率（单位:nGy/h）备注平均值标准差 1拟建 DSA 检查室92.30.6室内2拟建操作间90.80.83拟建放射科通道92.60.64拟建污物间89.01.35拟建设备间89.41.06拟建场所东侧景观空地68.80.97拟建场所楼上隔离诊室81.70.98拟建场所楼下变配电房1001.29门诊综合楼北侧居民楼65.60.7室外第 19 页 10门诊综合楼东侧营养食堂66.31.0 11门诊综合楼东南侧 传染性疾病科综合楼63.42.2 12门诊综合楼西南侧居民楼65.50.9 13门诊综合楼西北侧居民楼61.81.3室内测值范围68.8 100/室外测值范围61.866.3/注:表中监测结果已扣除仪器对宇宙射线的响应值，根据环境辐射剂量率测量技术规范（HJ1157-2021），空气比释动能和周围剂量当量的换算系的转换因子是 1.2Sv/Gy。由表8-2的监测结果可知，项目机房场所及周围区域环境现状监测中室内测点测值 范围为68.8 100nGy/h ，室外地面测点辐射空气吸收剂量率测值范围为61.866.3nGy/h， 根据中国环境天然放射性水平可知，广西原野辐射空气吸收剂量率在10.7 238.7nGy/h范围，室内辐射剂量率范围在11.0304.3nGy/h内。可见，本项目建设场址各监测点位辐射空气吸收剂量率仍然在其范围内，辐射环境质量状况未见异常。第 20 页表 9 项目工程分析与源项9.1 工程设备和工艺分析1 、设备组成DSA 基本设备包括X 射线发生和显像系统、机械系统、图像数据采集和存储系统、计算机系统等，DSA 基本结构见图 9- 1。图 9-1 DSA 基本结构图（1）X 射线发生和显像系统X 射线发生和显像系统包括 X 线管，高压发生器，影像增强器，电视摄像机，光学系统和监视器等。其中 X 射线发生装置包括 X 线管、高压发生装置和控制装置。X 射线管是整台 射线装置的辐射源。X 射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极和阳极组成，阴极是钨制 灯丝，它装在聚焦杯中。当灯丝通电加热时，电子就“蒸发 ”出来，而聚焦杯使这些 电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。高电压加在 X 射线管的两极之间， 使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度，高速电子轰击靶体产生 X 射线。典型X 射线管结构图详见图 9-2。第 21 页图 9-2 典型 X 射线管结构图（2）机械系统机械系统主要包括机架和导管床。（3）图像数据采集和存储系统采集图像介质有胶片、硬盘、光磁盘等。（4）计算机系统在 DSA系统中，计算机主要用于控制和图像后处理。（5）辐射屏蔽系统X 射线显像系统中的影像增强器本身就是一个有用线束的屏蔽设施，通常在影像 增强器透射和摄影情况下，由于影像增强器对初始有用线束的屏蔽作用，介入手术机 房的辐射屏蔽设计一般只需考虑次级屏蔽就足够了。此外，数字减影血管造影装置出 厂将配备铅玻璃悬挂屏风和床侧防护铅帘等辅助防护设施，为从事介入手术近台操作的医务人员提供辐射屏蔽。2 、工作原理介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，其应用数字技术，扩大 医生视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点）仅有米粒大小， 不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳 的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效 果好的特点。DSA 常应用于介入治疗，其能指导介入手术时医生快速、精确地操作； 医生在 DSA 医学影像学设备的引导下，利用特殊的穿刺针、导管、导丝、支架和栓塞剂等器械代替传统的手术刀，对疾病进行诊断和局部治疗。第 22 页数字减影血管造影（DSA）技术是计算机与常规 X 射线血管造影相结合的一种 新的检查方法。DSA 的成像基本原理是将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的 血管造影 X 线荧光图像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫 描，将图像分割成许多的小方格，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频 图像，经对数增幅和模/数转换为不同数值的数字，形成数字图像并分别存储起来，然 后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号， 再经对比度增强和数/模转换成普通的模拟信号，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织， 只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。通过 DSA 处理后的图像，血管影像更为清晰，在进行介入手术时更为安全。3 、操作流程及产污环节本项目 DSA 工作流程及产污环节如下所示：（1）病人候诊、准备、检查：由主管医生写介入诊疗申请单；介入接诊医师检查是否有介入诊疗的适应症，在排除禁忌症后完善术前检查和预约诊疗时间。（2）向病人告知可能受到的辐射危害：介入主管医生向病人或其家属详细介绍 介入诊疗的方法、途径、可能出现的并发症、可预期的效果、术中所用的介入材料及其费用等。（3）设置参数，病人进入机房、摆位：根据不同手术及检查方案，设置 DSA 系统的相关技术参数，以及其他监护仪器的设定；引导病人进入机房并进行摆位。（4）根据不同的治疗方案，医师及护士密切配合，完成介入手术或检查；（5）治疗完毕关机：手术医师应及时书写手术记录，技师应及时处理图像、刻 录光盘或照片；对单纯接受介入造影检查的病人，手术医师应在 24 小时内将诊断报告写出由病人家属取回交病房病历保管。其中 DSA 具体操作流程为：诊疗时，患者仰卧并进行无菌消毒，局部麻醉后， 经皮穿刺，送入引导钢丝及扩张管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于动脉内， 经鞘插入导管，推送导管，在 X 线透视下将导管送达目标部位，进行介入诊断，留 X 线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。在手术过程中，操作人员必须在床旁并在 X 线导视下进行。DSA 在进行曝光时分两种情况：第一种情况隔室操作（摄影）：操作人员采取隔室操作的方式，在 DSA 机房外第 23 页的操作间对病人进行曝光，介入手术医生及护士撤出机房，医生位于操作室通过铅玻璃观察窗观察机房内病人情况，并通过对讲系统与病人交流。第二种情况同室操作（透视）：医生需要进行手术治疗时，为更清楚地了解病人 情况时会有连续曝光，并采取连续脉冲透视，此时介入手术医师在 DSA 机房内同室 操作，位于铅屏风或铅帘后身着铅服、戴铅眼镜等在曝光室内对病人进行直接的手术操作。本项目 DSA 工作流程及产污环节见图 9-3。图 9-3 DSA 工作流程及产污环节图4、项目涉及的人流和物流的路径规划项目涉及的人流和物流的路径为工作人员自南侧楼梯进入工作区，患者侧从南侧 进入放射科通道，随即进入手术间。污物途经放射科通道送医院医疗垃圾收集处。项目涉及的人流和物流的路径规划见图 9-4。第 24 页图 9-4 项目涉及的人流和物流的路径规划图9.2 污染源项描述由 DSA 机的工作原理可知，X 射线是随机器的开、关而产生、消失。因此，该 院使用的 DSA 机在非诊断状态下不产生射线，只有在开机并处于出线状态时才会发 出 X 射线。由于射线能量较低，不必考虑感生放射性问题。在诊断过程中，由于 X 射线的穿透能力很强，因此 X 射线束对病人进行诊断的同时，射线装置产生的漏射线、 反射线及散射射线也可能会穿透机房的屏蔽墙、观察窗、防护门等对诊断室外的职业人员和公众产生辐射影响。因此，在开机期间 X 射线成为本项目污染环境的主要因子。根据医院同类设备使用情况，透视模式下管电压在 5070kV 范围内，管电流在 550mA 范围内，摄影模式下管电压在 60 100kV 范围内，管电流在 300400mA 范围 内。保守考虑，本项目透视模式按管电压 70kV ，管电流 50mA ，摄影模式按管电压 100kV ，管电流 400mA 进行预测。本项目 X 射线机滤过材料为 2.5mmAl。根据辐射防护手册（第三分册）图 3. 1（报告中图 9-5）可查知，当球管工作第 25 页参数为 70kV 时，距靶 1m 处的空气比释动能为 0.04mGy/（mA · s ），当球管工作参数 为 100kV 时，距靶 1m 的输出量约为 0.09mGy/（mA · s ）。根据辐射防护手册第一分册公式（4.4），距靶 1m 处 X 射线照射量率可按下式计算：X=I ×X0式中：X0X 射线机的输出量，mGy/mA · s；I管电流（mA）；其中 1mGy= 103Gy。(9- 1)根据公式 9- 1 计算得：当球管工作参数为 70kV 、50mA 时，即透视模式工作状态，距靶 1m 处的照射量 率为 0.04×50×3600× 103=7.2 × 106Gy/h；当球管工作参数为 100kV 、400mA 时，即摄影模式工作状态，距靶 1m 的照射量 率为 0.09×400×3600× 103= 1.3 × 108Gy/h。除此之外，DSA 装置运行中可能产生非放射性有害气体二氧化氮（NO2 ）和臭氧 （O3）等非辐射有害因素。在 X 射线辐射源的照射下，空气吸收辐射能量并通过电离 离子的作用可产生臭氧（O3 ）和氮氧化物（NOx ）。它们是具有刺激性作用的非放射性有害气体，机房设置排风装置，可以最大限度降低有害气体的浓度。X 射线是随机器的开、关而产生、消失，项目不涉及