颈肩腰腿痛PPT.pptx

颈颈肩肩痛痛、腰腰腿腿痛痛都都不不是是单单一一的的疾疾病病或或某某 一一类类疾疾病病的的名名称称,而而是是多多种种疾疾病病所所共共有有的的 症症状状或或征征候候群群。致致病病因因素素众众多多，诊诊断断治治疗疗远远比比通通常常人人们们 想想像像的的要要复复杂杂的的多多.是是导导致致病病人人来来院院就就诊诊的的主主要要症症状状。按按产产生生疼疼痛痛的的来来源源可可分分为为软软组组织织：肌肌肉肉、韧韧带带、筋筋膜膜、神神经经组组织织等等 骨骨、关关节节等等。腰腰腿腿痛痛是是指指下下腰腰部部、腰腰骶骶部部、骶骶髂髂关关节节、臀臀部部等等处处的的疼疼痛痛，可可伴伴有有一一侧侧或或两两侧侧下下 肢肢痛痛、马马尾尾神神经经症症状状 颈颈肩肩痛痛是是指指颈颈、肩肩、肩肩胛胛等等处处疼疼痛痛，有有 时时伴伴有有一一侧侧或或两两侧侧上上肢肢痛痛、颈颈脊脊髓髓损损害害 症症状状腰腰腿腿痛痛 -腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症 颈颈肩肩痛痛 -颈颈椎椎病病解解剖剖生生理理概概要要脊脊柱柱生生理理曲曲度度，应应力力传传导导 脊脊柱柱稳稳定定性性的的维维持持:静静力力性性结结构构 动动力力性性结结构构脊脊柱柱腰腰段段生生理理性性前前凸凸，而而骶骶段段后后凸凸。当当直直 立立活活动动时时，各各种种负负荷荷应应力力均均集集中中在在腰腰骶骶段段，尤尤其其是是两两个个相相反反弯弯曲曲的的交交界界处处，故故该该处处容容 易易发发生生急急、慢慢性性损损伤伤及及退退行行性性变变化化椎椎间间盘盘的的解解剖剖由由上上下下软软骨骨板板，中中 心心的的髓髓核核及及四四周周的的 纤纤维维环环构构成成。脊脊柱柱依依靠靠椎椎间间盘盘、关关节节突突关关节节、前前后后纵纵韧韧 带带、黄黄韧韧带带、棘棘上上、棘棘间间韧韧带带、横横突突间间韧韧 带带等等将将各各脊脊椎椎连连接接而而成成。骶骶棘棘肌肌、腰腰背背肌肌 和和腹腹肌肌等等协协助助增增强强其其稳稳定定性性。以以上上任任何何一一 种种结结构构的的病病损损，均均会会使使脊脊柱柱的的稳稳定定和和平平衡衡 受受到到破破坏坏而而产产生生症症状状椎椎间间盘盘的的构构成成：1.上上、下下软软骨骨板板 2.髓髓核核3.纤纤维维环环脊脊神神经经分分支支：窦窦椎椎神神经经；后后支支；前前支支 (神神经经丛丛、神神经经干干）脊脊神神经经分分部部：神神经经根根L1-S5L1-S5神神经经丛丛腰腰丛丛（L1-L4L1-L4），骶骶丛丛（L4-S5L4-S5）神神经经干干股股神神经经，闭闭孔孔神神经经，坐坐骨骨神神经经目目前前多多数数研研究究证证实实，仅仅纤纤维维环环表表层层有有细细小小 血血管管供供应应及及窦窦椎椎神神经经支支配配，而而软软骨骨板板及及髓髓 核核无无血血管管、神神经经结结构构，故故椎椎间间盘盘损损伤伤后后难难 以以自自行行修修复复 损损伤伤 炎炎症症 退退变变 发发育育及及姿姿势势异异常常肿肿瘤瘤及及类类肿肿瘤瘤 性性质质 ：局局部部疼疼痛痛-压压痛痛点点 牵牵涉涉痛痛（感感应应痛痛、反反射射痛痛）放放射射痛痛 根根性性痛痛丛丛性性痛痛干干性性痛痛局局部部疼疼痛痛：是是由由于于病病变变本本身身或或继继发发性性肌肌痉痉挛挛所所致致。其其部部位位较较局局限限，多多有有固固定定的的明明显显压压痛痛点点，用用麻麻醉醉 剂剂行行局局部部封封闭闭治治疗疗，疼疼痛痛可可在在短短期期内内迅迅速速消消失失 牵牵涉涉痛痛或或感感应应痛痛：亦亦称称反反射射痛痛。是是指指腰腰骶骶椎椎或或腹腹 膜膜、盆盆腔腔脏脏器器疾疾病病时时，刺刺激激传传递递到到脊脊神神经经后后根根或或 脊脊髓髓丘丘脑脑束束神神经经元元，通通过过“聚聚合合-易易化化”或或“聚聚合合 -投投射射”作作用用，使使同同一一节节段段的的神神经经元元兴兴奋，奋，在在相应相应 的的皮皮肤肤支支配配区区出出现现感感觉觉异异常常。其其疼疼痛痛部部位位较较模模糊糊，少少有有神神经经损损害害的的客客观观体体征征，但但可可伴伴有有肌肌痉痉挛挛 放放射射痛痛：是是神神经经根根受受到到损损害害的的特特征征性性表表现现。疼疼痛痛 沿沿受受损损神神经经向向末末梢梢放放射射，有有较较典典型型的的感感觉觉、运运动动、反反射射损损害害的的定定位位体体征征。病病程程长长者者有有肌肌萎萎缩缩及及皮皮肤肤 神神经经营营养养不不良良性性表表现现病病人人在在俯俯卧卧位位，放放松松肌肌肉肉后后易易找找准准压压痛痛点点。表表 浅浅组组织织疾疾患患的的压压痛痛点点常常有有特特定定的的部部位位。如如棘棘上上 或或棘棘间间韧韧带带劳劳损损压压痛痛点点在在该该棘棘突突表表面面或或两两相相邻邻 棘棘突突之之间间；第第三三腰腰椎椎横横突突综综合合症症压压痛痛点点在在横横突突 尖尖端端；臀臀肌肌筋筋膜膜炎炎时时压压痛痛点点多多在在髂髂嵴嵴内内下下方方；臀臀上上皮皮神神经经炎炎的的压压痛痛点点在在髂髂嵴嵴外外1 1/3/3；腰腰肌肌劳劳 损损的的压压痛痛点点在在腰腰段段骶骶棘棘肌肌中中外外侧侧缘缘；腰腰骶骶韧韧带带 劳劳损损的的压压痛痛点点在在腰腰骶骶椎椎与与髂髂后后上上棘棘之之间间等等。深深 部部结结构构病病变变（小小关关节节、椎椎体体、椎椎间间盘盘等等）仅仅在在 该该结结构构的的体体表表处处有有深深压压痛痛或或叩叩痛痛，不不如如软软组组织织 病病变变时时明明确确 病病史史，症症状状(疼疼痛痛特特点点)，体体征征(压压痛痛、特试特试、神神检检），辅辅检检 是是 因因 椎椎 间间 盘盘 变变 性性 ，纤纤 维维 环环 破破 裂裂 ，髓髓 核核 突突 出出 刺刺 激激 或或 压压 迫迫 神神 经经 根根 ，马马 尾尾 神神 经经 所所 表表 现现 的的 一一 种种 综综 合合 症症 ，是是 腰腰 腿腿 痛痛 最最 常常 见见 的的 原原 因因 之之一一 腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症以以腰腰4 4-5-5、腰腰5 5-骶骶1 1间间隙隙 发发病病率率最最高高 椎椎间间盘盘退退行行性性变变是是基基本本因因素素 损损伤伤 积积累累伤伤力力是是椎椎间间盘盘变变性性的的主主要要原原因因，也也是是椎椎间间盘盘突突出出的的诱诱因因 遗遗传传因因素素妊妊娠娠椎椎间间盘盘的的压压力力测测试试站站立立位位-100%坐坐 位位-120%站站立立前前屈屈位位-210%坐坐位位前前屈屈位位-270%前屈前屈位位活活动动或或负负重重是是导导致致腰腰段段脊柱脊柱退退变变或或损伤损伤的的不不良良姿姿势势分分型型膨膨隆隆型型突突出出型型 脱脱垂垂游游离离型型 SchomorlSchomorl结结节节及及经经骨骨突突出出型型约约占占腰腰腿腿痛痛门门诊诊的的1 15 52020好好发发年年龄龄、性性别别：30305050岁岁体体力力劳劳动动男男女女好好发发部部位位：L4L45 5、L5L5S1S1腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症是是临临床床上上最最常常见见的的疾疾病病之之一一。人人群群 的的6 60%0%80%80%一一生生中中曾曾发发生生过过下下腰腰痛痛，大大多多数数下下腰腰痛痛患患者者 发发病病2 2-3-3周周以以内内可可改改善善。瑞瑞典典的的统统计计学学资资料料显显示示，腰腰痛痛发发 生生率率在在轻轻度度劳劳动动者者中中占占5 53%3%，在在重重度度劳劳动动者者占占6 64%4%。腰腰痛痛 患患者者中中的的3 35%5%将将会会发发展展成成为为腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症病病人人。临临床床表表现现常常见见于于2 20-500-50岁岁患患者者，男男/女女：4-6/14-6/1。患患 者者多多有有弯弯腰腰劳劳动动或或长长期期坐坐位位工工作作史史，首首次次 发发病病常常是是半半弯弯腰腰持持重重或或突突然然作作扭扭腰腰动动作作过过 程程中中发发生生（一一）症症状状腰腰痛痛：是是大大多多数数本本症症患患者者最最先先出出现现的的症症状状 坐坐骨骨神神经经痛痛：引引起起坐坐骨骨神神经经痛痛的的原原因因有有三三：破破裂裂的的椎椎间间盘盘组组织织产产生生化化学学性性物物质质的的刺刺激激及及自自 身身免免疫疫反反应应使使神神经经根根发发生生炎炎症症；突突出出的的髓髓核核 压压迫迫或或牵牵张张已已有有炎炎症症的的神神经经根根，使使其其静静脉脉回回流流 受受阻阻，进进一一步步增增加加水水肿肿，从从而而对对疼疼痛痛的的敏敏感感性性 增增高高；受受压压的的神神经经根根缺缺血血马马尾尾神神经经受受压压：出出现现大大小小便便障障碍碍，鞍鞍区区感感觉觉异异 常常 腰腰椎椎侧侧突突 腰腰部部活活动动受受限限 局局部部压压痛痛及及骶骶棘棘肌肌痉痉挛挛 直直腿腿抬抬高高试试验验及及加加强强试试验验 神神经经系系统统表表现现感感觉觉异异常常肌肌力力下下降降反反射射异异常常L3、4L4、5L5、S1感感觉觉小小腿腿内内侧侧小小腿腿前前外外侧侧、足足背背足足外外侧侧、小、小 腿腿外外后后肌肌力力胫胫前前肌肌伸伸趾趾、伸拇伸拇 肌肌小小腿腿三三头肌头肌反反射射膝膝反反射射无无异异常常踝踝反反射射X X线线平平片片：发发现现退退行行性性变变，并并排排除除其其它它疾疾患患。X X线线造造影影：间间接接显显示示有有无无椎椎间间盘盘突突出出及及突突出出程程度度。B B型型超超声声检检查查CTCT和和M MRIRI：可可显显示示椎椎管管形形态态，椎椎间间盘盘突突出出的的大大小小和和 方方向向肌肌电电图图：协协助助确确定定神神经经损损害害范范围围及及程程度度 病病史史：反反复复发发作作腰腰痛痛病病史史，弯弯腰腰劳劳动动或或长长 期期坐坐位位工工作作史史 症症状状：腰腰痛痛，坐坐骨骨神神经经放放射射痛痛，大大小小便便障障 碍碍 体体征征：腰腰椎椎侧侧突突，腰腰椎椎活活动动受受限限，腰腰椎椎及及 骶骶棘棘肌肌痉痉挛挛，直直腿腿抬抬高高试试验验及及加加强强试试验验，神神经经系系统统表表现现X X线线、CTCT、MRIMRI(一一）与与腰腰痛痛为为主主要要表表现现疾疾病病的的鉴鉴别别 1.1.腰腰肌肌劳劳损损和和棘棘上上韧韧带带损损伤伤2.2.第第三三腰腰椎椎横横突突综综合合征征3.3.椎椎弓弓根根峡峡部部不不连连和和脊脊椎椎滑滑脱脱症症 4.4.腰腰椎椎结结核核或或肿肿瘤瘤（二二）与与腰腰痛痛伴伴坐坐骨骨神神经经痛痛的的疾疾病病的的鉴鉴别别 1.神神经经根根及及马马尾尾肿肿瘤瘤2.椎椎管管狭狭窄窄症症（三三）与与坐坐骨骨神神经经痛痛为为主主要要表表现现的的的的疾疾病病 鉴鉴别别1.梨梨状状肌肌综综合合征征2.盆盆腔腔疾疾病病治治疗疗 目目的的：使使椎椎间间盘盘突突出出部部分分和和受受到到刺刺激激的的神神 经经根根的的炎炎性性水水肿肿加加速速消消退退，从从而而减减轻轻或或解解 除除对对神神经经根根的的刺刺激激或或压压迫迫 适适 应应 症症 ：年年 轻轻 、初初 次次 发发 作作 或或 病病 程程 较较 短短 者者 ；休休息息后后症症状状可可自自行行缓缓解解者者；XX线线检检查查无无 椎椎管管狭狭窄窄 方方法法：绝绝对对卧卧床床休休息息；持持续续牵牵引引；理理疗疗和和推推拿拿、按按摩摩；皮皮质质类类固固醇醇硬硬膜膜外外 注注射射；髓髓核核化化学学溶溶解解法法严严格格非非手手术术治治疗疗无无效效或或复复发发，症症状状较较重重影影 响响工工作作和和生生活活者者。神神经经损损伤伤症症状状明明显显、广广泛泛，甚甚至至继继续续恶恶化化。中中央央型型腰腰椎椎间间盘盘突突出出有有大大小小便便功功能能障障碍碍者者。合合并并明明显显的的腰腰椎椎管管狭狭窄窄症症者者。手手术术治治疗疗有有可可能能发发生生椎椎间间盘盘感感染染、血血管管或或神神经经根根损损伤伤，以以及及术术后后粘粘连连 症症状状复复发发等等并并发发症症，故故应应严严格格掌掌握握 手手术术指指征征及及提提高高手手术术技技巧巧标标准准手手术术显显微微手手术术椎椎间间盘盘镜镜及及椎椎间间孔孔镜镜下下手手术术腰椎间盘突出症19341934年年，美美国国的的 MixterMixter和和B Barrarr首首先先 报报道道腰腰椎椎间间盘盘突突出出 的的手手术术治治疗疗。椎椎间间盘盘镜镜手手术术手术治疗椎椎间间盘盘镜镜手手术术主主要要是是减减少少积积累累伤伤长长期期坐坐位位工工作作者者需需注注意意桌桌、椅椅高高度度，定定时时改改变变姿姿 势势职职业业工工作作中中常常弯弯腰腰劳劳动动者者，应应定定时时伸伸腰腰、挺挺胸胸活活 动动，并并使使用用宽宽腰腰带带治治疗疗后后病病人人在在一一定定时时间间内内佩佩带带腰腰围围，但但应应同同时时加加 强强背背肌肌训训练练，增增加加脊脊柱柱的的内内在在稳稳定定性性如如需需弯弯腰腰取取物物，最最好好采采用用屈屈髋髋、屈屈膝膝下下蹲蹲方方式式，减减少少对对椎椎间间盘盘后后方方的的压压力力寰寰椎椎 形形状状不不规规则则，无无椎椎体体和和棘棘突突枢枢椎椎 椎椎体体上上方方有有柱柱状状突突起起，为为齿齿突突，长长约约1 1.5cm.5cm，与与寰寰椎椎的的齿齿突突关关节节面面形形成成环环枢枢关关节节。颈颈3 3、4 4、5 5、6 6椎椎 椎椎体体矢矢状状径径平平均均为为1 16mm6mm，横横径径 为为2 23mm3mm，下下位位椎椎骨骨较较上上节节为为大大。从从正正面面观观，椎椎体体 上上面面中中部部微微凹凹，两两侧侧偏偏后后呈呈隆隆起起状状，称称钩钩突突。其其 与与相相对对应应的的上上一一椎椎体体下下面面的的斜斜坡坡相相咬咬合合而而构构成成钩钩 椎椎关关节节，因因最最早早为为德德国国解解剖剖学学家家L Luschkauschka所所发发现现，故故又又称称L Luschkauschka关关节节。隆隆突突 其其棘棘突突长长而而粗粗大大，因因其其明明显显隆隆起起于于颈颈项项部部皮皮 下下，故故又又名名隆隆椎椎。横横突突较较粗粗大大，如如横横突突过过长长，或或 有有肋肋骨骨出出现现（称称为为颈颈肋肋）则则可可引引起起胸胸廓廓出出口口狭狭窄窄 症症侯侯群群。横横突突孔孔较较小小，仅仅有有椎椎静静脉脉通通过过。颈颈椎椎之之间间的的连连接接有有以以下下特特点点：椎椎体体间间有有 五五个个关关节节相相连连，及及椎椎间间盘盘、两两侧侧钩钩椎椎关关节节 和和两两侧侧关关节节突突关关节节；后后纵纵韧韧带带在在颈颈段段较较 宽宽，经经常常退退变变钙钙化化，是是导导致致椎椎管管前前后后径径狭狭 窄窄，脊脊髓髓受受压压的的一一个个重重要要原原因因；颈颈部部之之 棘棘上上韧韧带带特特别别坚坚强强，形形成成项项韧韧带带，其其退退变变 钙钙化化也也是是颈颈痛痛原原因因之之一一颈颈部部屈屈伸伸主主要要发发生生在在下下颈颈段段 。任任何何一一节节段段 因因病病活活动动受受限限后后，相相邻邻节节段段颈颈椎椎各各关关节节及及 韧韧带带所所承承受受的的压压力力均均明明显显增增加加，从从而而产产生生 关关节节、椎椎间间盘盘、韧韧带带的的变变性性 颈颈5 5-胸胸1 1脊脊神神经经前前支支组组成成臂臂丛丛，其其分分支支支支配配 肩肩胛胛、肩肩、胸胸肌肌及及上上肢肢肌肌肉肉及及皮皮肤肤。脊脊神神 经经的的支支配配虽虽然然有有一一定定重重叠叠，但但有有其其主主要要分分 布布区区：上上肢肢外外侧侧为为颈颈5 5支支配配区区；拇拇指指为为颈颈6 6 支支配配区区；示示、中中指指为为颈颈7 7支支配配区区；前前臂臂内内侧侧、环环、小小指指为为颈颈8 8支支配配区区；上上臂臂内内侧为侧为胸胸1 1支支 配配区区钩钩突突形形成成，由由于于其其特特殊殊的的形形态态结结构构，一一方方面面使使 颈颈椎椎的的活活动动范范围围增增大大，另另一一方方面面也也使使颈颈椎椎的的稳稳 定定性性降降低低，容容易易发发生生微微细细损损伤伤。头头颅颅的的机机械械性性挤挤压压和和颈颈部部的的过过度度活活动动，使使钩钩突突 与与上上位位椎椎体体之之间间的的裂裂隙隙逐逐渐渐增增大大和和增增宽宽，形形成成 关关节节腔腔。颈颈椎椎椎椎间间盘盘退退变变，椎椎间间盘盘高高度度降降低低，相相邻邻椎椎体体 接接近近，钩钩突突与与上上位位椎椎体体间间的的接接触触机机会会增增加加，刺刺 激激钩钩突突表表面面的的软软骨骨增增生生，形形成成关关节节面面。LuschkaLuschka关关节节在在颈颈椎椎的的解解剖中剖中处处于于特特殊殊的的位位 置置，它它的的内内侧侧为为椎椎间间盘盘，外外侧侧为为横横突突孔孔，后后内内侧侧为为椎椎管管，后后外外侧侧组组成成椎椎间间孔孔的的前前壁壁，在在关关节节囊囊壁壁内内有有交交感感神神经经的的脊脊膜膜返返支支，因因 此此，Luschka Luschka关关节节的的退退行行性性改改变变常常会会影影响响 到到周周围围的的组组织织结结构构，引引起起一一系系列列的的病病理理及及 临临床床表表现现。退退变变主主要要表表现现为为钩钩变变的的增增生生肥肥 大大，骨骨赘赘形形成成。头头部部的的旋旋转转运运动动有有一一半半以以上上由由环环枢枢关关节节 完完成成，头头颈颈旋旋转转可可引引起起椎椎动动脉脉在在C C1 1、2 2处处 狭狭窄窄或或梗梗阻阻。头头向向一一侧侧扭扭转转可可使使对对侧侧椎椎 动动脉脉扭扭曲曲。C C C C椎椎动动脉脉段段的的前前外外侧侧就就是是钩钩椎椎关关节节，增增生生 的的钩钩突突可可压压迫迫椎椎动动脉脉并并刺刺激激椎椎动动脉脉丛丛，使使 椎椎动动脉脉痉痉挛挛、移移位位，结结果果导导致致狭狭窄窄或或闭闭锁锁。4.54.5、5.65.6椎椎动动脉脉。水水平平也也可可因因钩钩椎椎关关节节增增生生压压迫迫指指颈颈椎椎间间盘盘退退行行性性变变，及及其其继继发发性性椎椎间间 关关节节退退行行性性变变所所致致脊脊髓髓、神神经经、血血管管损损 害害而而表表现现的的相相应应症症状状和和体体征征KellgrenKellgren、LawrenceLawrence（19521952）对对某某城城镇镇1 15 5岁岁以以 上上居居民民调调查查，患患病病率率为为3 35.75%5.75%。IrvineIrvine（19651965）在在一一个个有有2 270007000人人的的矿矿区区，从从 50005000份份病病例例中中随随机机抽抽取取5 50000人人调调查查结结果果2 27272人人确确 诊诊颈颈椎椎病病患患病病率率5 58.53%8.53%。DasDas GuptaGupta在在1 108170817例例神神经经科科门门诊诊中中确确诊诊颈颈椎椎病病 398398例例占占3 3.5%.5%。国国内内潘潘氏氏调调查查1 1037037名名3 30 0岁岁以以上上的的工人工人和和农民农民，患患病病率率分分别别为为6 6.2%.2%和和1 17.6%7.6%。某某运运动动对对4 49090名名运运动动员员调调查查患患病病率率1 14.69%4.69%。国国内内大大部部分分专专家家认认为为国国人人患患病病率率在在1 10%0%左左右右。颈颈 椎椎 间间 盘盘 退退 行行 性性 变变 ：是是 颈颈 椎椎 病病 的的 发发 生生 和和 发发 展展中中最最基基本本的的原原因因 损损 伤伤 ：急急 性性 损损 伤伤 可可 使使 原原 已已 退退 变变 的的 颈颈 椎椎 和和 椎椎 间间 盘盘 损损 害害 加加 重重 而而 诱诱 发发 颈颈 椎椎 病病 ；慢慢 性性 损损 伤伤 对对 已已 退退 变变 颈颈 椎椎 加加 速速 其其 退退 变变 过过 程程 而而 提提 前前 出出 现现 症症 状状 颈颈椎椎先先天天性性椎椎管管狭狭窄窄：胚胚胎胎或或发发育育过过程程中中 椎椎弓弓根根过过短短，椎椎管管矢矢状状径径小小于于正正常常（14-14-16mm16mm）各各家家报报道道不不一一。IrvineIrvine的的结结果果男男性性明明显显高高于于女女性性。胡胡嘉嘉彦彦、曹曹英英山山报报道道男男女女无无差差别别。该该病病中中年年以以上上人人群群的的常常见见病病，以以4 40-600-60岁岁人人 群群更更多多见见，但但是是目目前前有有年年轻轻化化趋趋势势。JacksonJackson（19581958）通通过过8 8000000例例颈颈椎椎病病调调查查指指 出出该该病病好好发发于于长长期期低低头头伏伏案案工工作作之之人人。IrvineIrvine的的调调查查认认为为重重体体力力劳劳动动者者较较非非重重体体 力力劳劳动动者者的的人人群群患患病病率率高高。综综合合国国内内外外资资料料，会会计计、电电脑脑工工作作人人员员、教教师师、缝缝纫纫工工、仪仪表表、装装配配人人员员患患病病率率明明 显显较较高高。相相当当多多的的颈颈椎椎病病患患者者曾曾有有外外伤伤史史，JacksonJackson 报报告告80008000例例颈颈椎椎病病患患者者中中9 90%0%与与外外伤伤相相关关。在在有有外外伤伤史史的的患患者者中中，相相当当一一部部分分在在其其伤伤 后后或或长长或或短短的的时时间间内内患患颈颈椎椎病病。曹曹英英山山报报道道运运动动员员颈颈椎椎病病发发病病率率明明显显高高于于 一一般般人人群群。日日本本学学者者调调查查交交感感型型颈颈椎椎病病70%70%有有外外伤伤史史。WilliamWilliam报报道道4 49 9例例颈颈椎椎病病人人中中6 6人人有有颈颈椎椎解解剖剖变变异异，占占1 12.24%2.24%。潘潘之之清清曾曾分分析析5 50 0例例颈颈肋肋、颈颈7 7横横突突肥肥大大者者其其中中8 84%4%合合并并颈颈椎椎病病，8 8例例颈颈椎椎隐隐裂裂，3 3例例椎椎体体融融合合，3 3例例颅颅 底底凹凹陷陷者者全全部部合合并并颈颈椎椎病病。赵赵定定麟麟对对140140例例非非颈颈椎椎病病患患者者进进行行X X线线检检查查，结结果果 解解剖剖变变异异者者7 7例例占占5 5%。常常见见的的颈颈椎椎解解剖剖变变异异有有，C2-3C2-3椎椎体体融融合合、椎椎弓弓根根 椎椎板板骨骨隆隆起起、颈颈肋肋、C7C7横横突突肥肥大大、颈颈椎椎隐隐裂裂、颅颅 底底凹凹陷陷。PalmerPalmer等等人人对对2323对对孪孪生生兄兄妹妹颈颈椎椎退退变变状状况况 进进行行了了研研究究，他他们们发发现现，孪孪生生兄兄妹妹之之间间，特特别别是是一一卵卵双双生生者者之之间间，颈颈椎椎形形态态非非常常相相 似似，且且随随着着年年龄龄增增长长，颈颈椎椎退退变变的的方方式式和和 退退变变的的结结果果均均很很相相似似，在在一一定定程程度度上上解解释释 了了上上述述临临床床现现象象，因因此此他他提提出出颈颈椎椎病病可可能能 与与遗遗传传也也有有一一定定的的关关系系。习习惯惯于于高高枕枕睡睡眠眠 习习惯惯用用头头顶顶物物如如印印度度、非非洲洲大大陆陆、巴巴尔尔干干 半半岛岛人人以以及及我我国国朝朝鲜鲜族族妇妇女女颈颈椎椎病病患患病病率率 明明显显高高于于常常人人。习习惯惯每每天天喝喝酒酒，每每天天喝喝酒酒100克克以以上上。外外伤伤造造成成的的颈颈椎椎间间盘盘突突出出、椎椎体体滑滑脱脱、横横 突突骨骨折折可可直直接接刺刺激激和和压压迫迫椎椎动动脉脉。劳劳损损除除 可可导导致致骨骨赘赘发发生生而而对对椎椎动动脉脉影影响响外外，劳劳损损 还还可可致致椎椎间间盘盘变变性性、变变薄薄、椎椎间间隙隙变变窄窄，使使椎椎动动脉脉相相对对变变长长而而扭扭曲曲，以以致致使使其其易易受受 外外界界压压迫迫和和刺刺激激，影影响响椎椎动动脉脉血血流流量量。头头后后仰仰压压颈颈试试验验 椎椎间间孔孔压压缩缩试试验验 提提颈颈试试验验 臂臂丛丛牵牵拉拉试试验验 仰仰头头旋旋颈颈试试验验头头过过伸伸、过过屈屈试试验验 正正位位片片 能能看看到到椎椎体体、椎椎间间隙隙、双双侧侧钩钩突突、棘棘突突等等结结构构。异异常常主主要要可可以以看看到到钩钩椎椎关关节节 变变尖尖，椎椎体体融融合合、半半椎椎体体畸畸形形，颈颈肋肋，棘棘 突突不不居居中中等等。侧侧位位片片 可可以以看看到到颈颈椎椎曲曲线线改改变变，椎椎间间隙隙 改改变变（椎椎体体前前缘缘椎椎间间隙隙平平均均间间距距 3.80.5mm3.80.5mm后后缘缘间间距距1 1.90.28mm).90.28mm)，骨骨赘赘，项项韧韧带带钙钙化化及及后后纵纵韧韧带带钙钙化化。颈颈椎椎管管矢矢状状径径 测测量量颈颈椎椎椎椎体体后后缘缘中中点点至至 相相应应椎椎板板前前缘缘的的距距离离。颈颈椎椎占占位位病病变变时时此此 植植增增大大，小小于于1 12mm(C32mm(C3C7)C7)时时，可可诊诊断断为为 颈颈椎椎管管狭狭窄窄。男男(mm)女女(mm)C122.72.321.02.1C219.52.618.11.7C317.31.816.51.5C416.81.415.81.5C516.71.415.81.4C616.81.416.01.3C716.91.416.11.2 神神经经根根型型 椎椎动动脉脉型型 交交感感型型 脊脊髓髓型型 混混合合型型其其他他发发病病率率最最高高头头、颈颈、肩肩、上上胸胸背背臂臂痛痛或或串串麻麻，感感觉觉及及运运动动障障 碍碍与与颈颈脊脊神神经经根根分分布布相相一一致致。颈颈椎椎僵僵硬硬，活活动动受受限限，头头后后仰仰压压颈颈试试验验阳阳性性及及椎椎 间间孔孔压压缩缩试试验验阳阳性性。部部分分患患者者臂臂丛丛牵牵拉拉试试验验阳阳性性，头头后后仰仰时时在在病病变变相相应应节节段段的的项项韧韧带带可可触触及及囊囊性性变变。X X片片显显示示颈颈椎椎生生理理弧弧度度变变直直或或反反弓弓，椎椎间隙间隙变变窄，窄，椎椎体体骨骨质质增增生生，相相应应节节段段有有时时出出现现项项韧韧带带钙钙化化。应应与与颈颈肩肩背背筋筋膜膜炎炎、肩肩周周炎炎、肱肱骨骨外外上上髁髁炎炎、颈颈 椎椎结结核核、腕腕管管综综合合症症，肿肿瘤瘤等等疾疾病病相相鉴鉴别别。眩眩晕晕与与体体位位有有关关，多多在在起起床床、卧卧倒倒、翻翻身身、转转头头时时突突然然发发 生生，持持续续时时间间短短者者数数秒秒至至数数十十秒秒，长长者者可可达达几几小小时时到到一一、二二天天，可可反反复复发发作作。有有时时可可引引起起呕呕吐吐、猝猝倒倒、持持物物落落地地等等 症症状状。本本型型颈颈椎椎病病往往往往与与动动脉脉硬硬化化有有关关，注注意意有有无无高高血血压压、冠冠心心 病病病病史史。颈颈部部特特殊殊检检查查：头头后后仰仰旋旋颈颈试试验验阳阳性性。同同时时应应检检查查血血压压、血血脂脂、胆胆固固醇醇、眼眼底底有有无无动动脉脉硬硬化化及及心心电电图图。X X线线片片可可见见钩钩椎椎关关节节增增生生，椎椎间间隙隙变变窄窄。有有条条件件可可做做数数字字 减减影影，听听觉觉脑脑干干诱诱发发电电位位、椎椎动动脉脉造造影影、B B型型超超声声波波进进行行 椎椎动动脉脉动动态态造造影影。应应与与下下述述疾疾病病相相鉴鉴别别：美美尼尼尔尔氏氏病病、耳耳石石病病、颅颅内内肿肿瘤瘤等等。症症状状多多种种多多样样，常常有有头头晕晕(与与体体位位无无关关,往往往往上上午午 轻轻，下下午午重重)，眼眼皮皮睁睁不不动动，眼眼球球发发胀胀、视视物物模模糊糊、耳耳鸣鸣、咽咽感感异异常常，颈颈项项不不适适易易疲疲劳劳、失失眠眠多多梦梦、易易出出汗汗、情情绪绪易易激激动动、心心慌慌胸胸闷闷。如如表表现现在在上上肢肢，手手臂臂肿肿胀胀发发凉凉、麻麻木木、肩肩臂臂痛痛、活活动动受受限限。头头后后仰仰压压颈颈试试验验往往往往阳阳性性，颈颈活活动动不不受受限限，旋旋颈颈 试试验验阴阴性性。X X线线检检查查可可有有椎椎体体前前后后缘缘骨骨质质增增生生及及颈颈椎滑椎滑脱脱（颈（颈 5 5多多见见）。本本型型应应与与冠冠心心病病、美美尼尼尔尔氏氏病病、神神经经症症相相鉴鉴别别。早早期期表表现现肢肢体体沉沉重重乏乏力力，行行走走不不稳稳，活活动动不不灵灵，有有时时自自己己感感觉觉下下肢肢有有烧烧灼灼感感、麻麻木木。同同时时，常常伴伴 有有排排便便困困难难，约约3 30%0%患患者者伴伴有有眩眩晕晕；晚期晚期出出现单现单瘫瘫、偏偏瘫瘫、截截瘫瘫、四四肢肢瘫瘫；大大小小便便失失禁禁，性性功功能能障障碍碍。病病变变平平面面以以下下肢肢体体肌肌张张力力增增加加，肌肌力力减减弱弱，腱腱反反 射射亢亢进进，浅浅感感觉觉减减退退。出出现现霍霍夫夫曼曼征征、巴巴彬彬斯斯基基 征征等等病病理理反反射射。X X线线片片多多见见椎椎体体后后缘缘骨骨质质增增生生，可可能能出出现椎现椎管管狭窄狭窄，CTCT、MRIMRI可可以以明明确确诊诊断断。具具有有两两型型以以上上的的症症状状、体体征征。但但是是临临床床诊诊 断断必必须须说说明明哪哪一一型型与与哪哪一一型型混混合合。脊脊髓髓型型 合合并并其其他他类类型型建建议议诊诊断断为为脊脊髓髓型型。颈颈型型：症症状状局局限限于于颈颈部部，以以颈颈痛痛为为主主。食食管管型型：表表现现为为吞吞咽咽困困难难，系系椎椎体体前前缘缘增增 生生刺刺激激或或压压迫迫食食管管所所致致。对对颈颈椎椎病病的的诊诊断断，必必须须根根据据病病史史、体体征征、影影像像学学检检查查综综合合判判断断。有有颈颈椎椎退退变变而而无无症症状状者者，不不应应诊诊断断为为颈颈椎椎 病病。相相反反，临临床床症症状状、体体征征典典型型而而影影像像学学 无无改改变变者者应应考考虑虑颈颈椎椎病病。总总之之颈颈椎椎病病的的诊诊断断应应强强调调临临床床症症状状与与颈颈椎椎 退退变变的的相相关关性性。消消炎炎镇镇痛痛类类药药物物 活活血血括括管管药药 改改善善脑脑组组织织代代谢谢药药 激激素素类类药药物物 利利尿尿脱脱水水药药 维维生生素素类类麻麻醉醉类类及及其其他他封封闭闭的的目目的的主主要要是是消消炎炎止止痛痛、阻阻断断交交感感神神经经的的传传 导导，使使局局部部的的血血管管扩扩张张，改改善善局局部部血血液液循循环环。常常用用药药物物为为利利多多卡卡因因加加适适量量的的糖糖皮皮质质激激素素类类药药物物。常常用用封封闭闭方方法法为为椎椎体体前前外外侧侧与与椎椎间间盘盘内内封封闭闭，星星 状状神神经经节节封封闭闭，颈颈部部硬硬膜膜外外注注射射皮皮质质激激素素。颈颈椎椎牵牵引引的的作作用用放放松松肌肌肉肉，解解除除肌肌肉肉痉痉挛挛，从从而而改改善善局局部部血血液液循循环环，消消除除 局局部部水水肿肿和和炎炎症症，减减轻轻疼疼痛痛。松松解解组组织织粘粘连连，牵牵伸伸挛挛缩缩的的关关节节囊囊和和韧韧带带，矫矫治治关关节节僵僵硬硬、畸畸形形，恢恢复复正正常常的的颈颈椎椎力力线线，保保持持颈颈部部动动态态的的内内在在平平衡衡。增增宽宽椎椎间间隙隙，扩扩大大椎椎管管容容量量，降降低低椎椎管管内内压压和和椎椎间间盘盘内内压压，促促进进突突出出物物回回纳纳复复位位或或改改变变其其与与周周围围组组织织的的相相应应关关系系，减减 轻轻脊脊髓髓和和神神经经根根受受压压。调调正正椎椎动动脉脉与与椎椎动动脉脉的的解解剖剖关关系系，使使扭扭曲曲或或受受压压的的椎椎动动脉脉 伸伸展展、通通畅畅、改改善善椎椎基基底底动动脉脉的的血血液液循循环环。防防止止颈颈椎椎的的异异常常错错位位而而造造成成脊脊髓髓的的刺刺激激或或损损伤伤，起起到到制制动动 和和固固定定作作用用。超超短短波波微微波波治治疗疗电电脑脑中中频频治治疗疗 推推拿拿针针灸灸原原理理 对对神神经经系系统统影影响响：调调整整植植物物神神经经机机能能活活动动 通通过过体体内内一一些些神神经经递递质质如如内内啡啡呔呔、AchAch、5-5-HTHT、NENE等等量量的的变变化化来来加加强强镇镇通通作作用用。改改善善局局部部的的血血液液供供应应状状态态 松松解解局局部部组组织织的的炎炎性性粘粘连连 纠纠正正椎椎间间关关节节错错位位解解除除肌肌痉痉挛挛以以恢恢复复脊脊柱柱内内外外平平衡衡原原理理 中中枢枢神神经经系系统统的的镇镇痛痛作作用用，通通过过针针刺刺深深部部 组组织织的的提提插插捻捻转转，刺刺激激了了很很多多感感受受器器、神神 经经末末梢梢和和神神经经干干。加加强强了了传传入入的的粗粗神神经经纤纤 维维活活动动，减减弱弱了了细细神神经经纤纤维维活活动动。中中枢枢神神经经递递质质和和体体液液因因素素在在镇镇痛痛中中的的作作用用疏疏通通经经络络及及其其调调整整作作用用 前前路路手手术术 前前外外侧侧手手术术 后后路路手手术术指指针针：非非手手术术治治疗疗无无效效（诊诊断断明明确确）反反复复发发作作者者脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病症症状状进进行行性性加加重重前前路路及及前前外外侧侧手手术术适适合合于于切切除除突突出出之之椎椎间间盘盘、椎椎体体后后方方 骨骨赘赘及及钩钩椎椎关关节节骨骨赘赘，以以解解除除对对脊脊髓髓、神神 经经根根和和椎椎动动脉脉的的压压迫迫。后后路路手手术术主主要要是是通通过过椎椎板板切切除除，或或椎椎板板成成形形 术术达达到到对对脊脊髓髓的的减减压压。注注意意姿姿势势：坐坐姿姿项项背背肌肌肉肉锻锻炼炼疲疲劳劳的的缓缓解解颈颈围围保保护护睡睡姿姿