汕头市濠江区人民医院建设DSA手术室项目环境影响报告表.docx

编号：XHKJ2109核技术利用建设项目汕头市濠江区人民医院建设 DSA 手术室项目环 境 影 响 报 告 表送审版汕头市濠江区人民医院(盖章)2021年_04_月环境保护部监制目 录表1 项目基本情况 -1-表 2 放射源 -10-表 3 非密封放射性物质 -10-表 4 射线装置 -10-表 5 废弃物（重点是放射性废弃物） -11-表 6 评价依据 -12-表 7 保护目标与评价标准 -14-表 8 环境质量和辐射现状 -16-表 9 项目工程分析与源项 -22-表 10 辐射安全与防护 -29-表 11 环 境 影 响 分 析 -39-表 12 辐射安全管理 -47-表 13 结论与建议 -55-表 14 审 批 -57-附件 1 辐射安全许可证 -58-附件 2 环评审批意见 -60-附件 3 环境 辐射现状检测报告 -61-附件 4 辐射安全管理规章制度 -67-表1 项目基本情况建设项目名称汕头市濠江区人民医院建设 DSA 手术室项目建设单位汕头市濠江区人民医院法人代表联系人联系电话注册地址汕头市濠江区府前路西堆水库旁项目地点汕头市濠江区府前路西堆水库旁医院旧住院楼一楼东侧建设项目总投资(万元)1000项目环保投资(万元)30投资比例（环保投资、总投资）3%项目性质新建 改建扩建其它占地面积（m2）100应 用 类 型放射源销售类 类 类 类 类使用类（医疗使用） 类 类 类 类非密封放射性物质生产制备 PET 用放射性药物销售/使用 乙 丙射线装置生产类 类销售类 类使用类 类其它/- 1 -1 、项目概况1、项目来由和目的汕头市濠江区人民医院（下称： 濠江医院） 于 1992 年建立，是目前汕头市濠江区 唯一的公立非营利性二级甲等综合医院。 濠江医院位于汕头市濠江区府前路西堆水库 旁，医院占地面积 35.45 亩， 建筑面积 3.5 万平方米。现医院卫生技术人员 247 名，编 制床位 250 张， 目前开放 144 张， 设有内科、外科、儿科、妇产科（产房） 、感染科、 血液净化中心、急诊科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、中医科等临床科室， 设有检验 科、心电图室、超声科、内窥镜室等医技科室。医院技术团队结构合理， 配合汕大附一 院派驻的专家队伍，具备开展颅脑、恶性肿瘤、腔镜微创以及复合创伤等各种手术和危重症救治的技术条件。为了提高本地区的公共医疗服务水平，为本地区居民开展神经、外周、心脑血管 疾病提供微创治疗，为突发性心梗、冠心病患者在黄金抢救时间内提供救治。濠江医 院拟建 1 间 DSA 手术室，配套使用 1 台数字减影血管造影装置， 用于开展 DSA 介入治疗。根据关于发布射线装置分类的公告（国家环境保护部、国家卫生和计划生育委 员会公告第 66 号）对射线装置的分类， DSA 属于类射线装置。现受汕头市濠江区人 民医院委托，我公司对该核技术利用建设项目进行环境影响评价，根据建设项目环 境影响评价分类管理名录（2021 版）（生态环境部令第 16 号， 2021 年 1 月 1 日实施），该评价项目应编制环境影响报告表。2 、项目规模濠江医院拟在旧住院楼一楼东侧将原有产房、病房等场所改造建设为 1 间 DSA 手 术室及其配套场所，使用 1 台型号为 GE 公司 Optima IGS 330 的数字减影血管造影装 置（简称： DSA），用于开展介入治疗。设备基本参数信息见表 1- 1 ，医院总平面布置图及本项目位置见图 1- 1。- 2 -表 1-1 拟用设备基本信息一览表名称型号最大管电压最大管电流使用位置DSAGE 公司 Optima IGS 330125kV1000mA旧住院部一楼东侧DSA 手术室位置图 1-1 医院总平面布置图2、项目选址和布局濠江医院旧住院楼位于院区东侧，旧住院楼一层东侧目前分布有产房、病房等场所， 现建设单位拟将该区域改造建设为 DSA 手术室及配套场所。旧住院楼二层为康复病房区，无地下层。- 3 -旧住院楼一层东侧现状平面布置图见图 1-2，改造后的旧住院楼一层东侧平面布置 图见图 1-3，二层平面东侧布置图见图 1-4。规划的 DSA 工作场所包括 DSA 手术室、控 制室、设备间、休息室、连廊、医生通道等。DSA 手术室净长 7m，宽 5.68m，面积 39.76m2， DSA 手术室设有三个防护门， 分别通往控制室、 医生通道、病人通道。该项目 DSA 选 址的东侧是坪地，南侧是控制室、设备间，西侧是休息室、医生通道、 病人通道，北侧是通道、 MR 室，二层为康复病房区。 DSA 手术室四周相邻场所分布一览表见表 1-2。项目选址楼外东侧 34m 是学术报告厅， 东南侧 36m 是职工宿舍，东北侧 62m 是新住院楼， 西南侧 12m 是门诊楼，项目四至图见图 1-5。该选址和布局可减少与非辐射工作场所的交叉、便于辐射工作场所分区管理。工作 场所设置了医生通道、病人通道、污物通道，各个通道相互独立， 设有独立的门和路线， 有利于手术室的洁净管理， 有利于人流、物流合理规划路线， 避免交叉污染。项目选址 楼外四周 50m 范围内无学校等敏感点， 项目场址远离居民区、办公楼， 综上可判断该项目的选址好布局是合理的。DSA手术室对应位置图 1-2 旧住院楼一层东侧现状平面布置图- 4 -图 1-3 改造后的旧住院楼一层东侧平面布置图- 5 -手术室对应位置DSA图 1-4 旧住院楼二层东侧平面布置图表 1-2 DSA 手术室四周相邻场所分布一览表方位东侧西侧南侧北侧楼上层场所坪地休息室、医生通道、病人通道设备间、控制室通道康复病房- 6 -62m旧住院楼门诊楼12m36m职工宿舍34m50m新住院楼DSA 手术室 图 1-5 项目四至图3、医院原有核技术利用项目建设和管理情况濠江区人民医院现持有辐射安全许可证（见附件 1），证书编号： 粤环辐证D0025， 许可种类和范围为：使用类射线装置，明细表见表 1-3 。发证日期： 2016 年 8 月 11 号，有效期至 2021 年 8 月 10 日。许可使用的类射线装置有 3 台，均已按要求进行了 环评影响评价， 其中 2 台的环评批复文件见附件 2，另有 1 台的环评批复文件由于年代久远、资料已遗失。表 1-3 医院现有射线装置明细表序号 名称 类别 数量 环评 验收 1 X 射线摄影装置 1 见附件 2 环境影响登2 医用 X 射线 CT 机 1 记表项目不- 7 -23X 射线摄影装置1环评批复 文件已遗 失需进行竣工 环保验收汕头市濠江区人民医院严格遵守放射性同位素与射线装置安全许可管理办法、 放射性同位素与射线装置安全和防护条例等相关法律法规开展核技术利用建设项 目， 按要求落实了各项环保手续， 申领了辐射安全许可证， 并定期做好延续工作； 设置 了辐射安全管理机构， 明确了管理职责， 制定了辐射安全管理规章制度和辐射事故应急 预案，并在实际工作中严格执行各项规章制度，辐射安全管理各项工作落实情况见表 1-4。表 1-4 辐射安全管理各项工作落实情况一览表管理措施制定情况落实情况辐射安全管理机构 及职责已制定设置了辐射安全管理机构，明确了管理职责操作规程已制定已在各个辐射工作场所张贴操作规程岗位职责已制定已在各个辐射工作场所张贴岗位职责辐射防护和安全保 卫制度已制定在日常管理中执行了辐射防护和安全保卫制度的 各个条款辐射监测方案已制定每年均有委托第三方检测机构进行环境辐射水平 检测。辐射工作人员按要求进行了个人剂量监 测，定期送检。辐射工作人员培训 计划已制定辐射工作人员定期参加了辐射安全与防护培训，持有培训合格证上岗。设备检修维护制度已制定在日常管理中执行了设备检修维护制度的各个条 款辐射事故应急处理 预案已制定成立了辐射事故应急领导小组， 但未组织辐射事 故应急人员培训和应急演练。辐射安全年度评估已制定建设单位每年均落实了辐射安全年度评估，年度评估报告按要求上传到了“全国核技术利用辐射 安全申报系统”。综上分析， 医院现有核技术利用项目环保手续落实情况和日常管理情况良好，应进一步做好以下工作：（1）定期组织辐射事故应急人员培训和应急演练；（2）结合医院实际情况，不断完善辐射安全管理规章制度和辐射事故应急预案，- 8 -使之更具有实操性和针对性；（3）医院的辐射工作管理人员未参加辐射安全与防护培训，应组织管理人员参加辐射安全与防护上岗培训和考核。- 9 -表 2 放射源序号核素名称总活度（Bq）/ 活度（Bq）×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注/表 3 非密封放射性物质序号核素名称理化性质活动种类实际日最大操 作量（Bq）日等效最大操作 量（Bq）年最大操作量（Bq）用途操作方式使用场所贮存方式与地点/表 4 射线装置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器序号名称类别数量型号加速粒子最大能量 （MeV）额度电流（mA）/ 剂量率（Gy/h）用途工作场所备注/（二） X 射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大管电流（mA）用途工作场所备注1DSA1GE 公司 Optima IGS 3301251000介入治疗旧住院楼一楼东侧/（三）中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序号名称类别数量型号最大管电压最大靶电中子强度用途工作场所氚靶情况备注- 10 -（kV）流(A）（n/s）活度贮存方式数量/表 5 废弃物（重点是放射性废弃物）名称状 态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向/注： 1.常规废弃物排放浓度,对于液态单位为 mg/L , 固体为 mg/kg , 气态为 mg/m3 ; 年排放总量用 kg。2.含有放射性的废弃物要注明,其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L 或 Bq/kg,或 Bq/m3 ）和活度（Bq）。- 11 -表 6 评价依据法规文件（1） 中华人民共和国环境保护法（主席令第九号， 2015 年 1 月 1 日 实施）（2） 中华人民共和国环境影响评价法（主席令第二十四号，2018 年 12 月 29 日修订）（3） 中华人民共和国放射性污染防治法（主席令第六号， 2003 年 10 月 1 日实施）（4） 放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务院第 449 号令， 2005 年 12 月 1 日施行， 2019 年 3 月 2 日修订）（5） 国务院关于修改建设项目环境保护管理条例的决定（国务院 令第 682 号， 2017 年 10 月 1 日实施）（6） 放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（生态环境部第 20 号令， 2021 年 1 月 4 日修改）（7） 放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法（环境保护部 18 号令， 2011 年 5 月 1 日实施）（8） 关于发布射线装置分类的公告（国家环境保护部、国家卫生和计 划生育委员会公告第 66 号， 2017 年 12 月 6 日发布）（9） 建设项目环境影响评价分类管理名录（2021 版）（生态环境部令 第 16 号， 2021 年 1 月 1 日实施）（10） 建设项目环境影响报告书（表） 编制监督管理办法（生态环境 部令第 9 号， 2019 年 11 月 1 日实施）技术标准（1） 电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）（2） 放射诊断放射防护要求（GBZ130-2020）（3） 辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文 件的内容和格式（HJ 10.1-2016）（4） 辐射环境监测技术规范（HJ61-2021）（5） 环境辐射剂量剂量率测量技术规范（HJ1157-2021）（6） 电离辐射所致皮肤剂量估算方法（GBZ/T244-2017）（7） 职业性外照射急性放射病诊断标准（GBZ104-2017）（8） 环境保护部辐射安全与防护监督检查技术程序（第三版）- 12 -（9）放射治疗机房的辐射屏蔽规范 第 1 部分：一般原则（GBZ/T201.1- 2007）其他（1） 中国环境天然放射性水平（国家环境保护总局 1995 年）（2） 医用诊断数字减影血管造影（DSA）系统 X 射线辐射源（JJG1067- 2011，国家质量监督检验检疫总局， 2011 年 9 月 14 日实施）- 13 -表 7 保护目标与评价标准评价范围该项目在固定的有实体边界的机房内使用类射线装置， 参考辐射环境保护管 理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式(HJ10.1-2016)对 核技术利用建设项目环境影响报告书的评价范围和保护目标的相关规定： 射线装置 应用项目的评价范围通常取装置所在场所实体屏蔽物边界外 50m 的范围， 因此该报告将 DSA 手术室边界外 50m 的范围内的区域作为评价范围。保护目标结合该项目的评价范围， 该项目将评价范围内有人员居留的场所的辐射工作人员和公众列为保护目标，具体保护目标分布情况见表 7- 1。表 7-1 评价范围内保护目标分布一览表方位场所距离保护目标估计人数/DSA 手术室内/辐射工作人员4东侧坪地21m公众10学术报告厅34m公众20南侧控制室相邻公众2职工宿舍36m公众20北侧通道相邻公众4MR 室4m公众2西侧病人通道相邻公众4医生通道相邻辐射工作人员2休息室相邻公众5西南侧门诊楼12m公众15正上方康复病房相邻公众6注：以上人数是指一般情况下，同一时刻该场所驻留人员的平均数量。评价标准1、有效剂量约束值- 14 -（1）剂量限值根据电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）规定：工作人员的职业照射水平不应超过下述限值：a ）由审管部门决定的连续 5 年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯性平均），20mSv；c）手部的年当量剂量， 500mSv。实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：年有效剂量， 1mSv。（2）剂量约束值工作人员：该报告取职业照射年平均有效剂量限值的四分之一作为该项目的职业照射剂量 约束值， 即该项目的辐射工作人员的年有效受照剂量应不超过 5mSv/a；取手部的年当 量剂量限值的四分之一作为剂量约束值， 即该项目的辐射工作人员手部的年当量剂量应不超过 125mSv/a。公众：取公众年平均有效剂量限值的四分之一作为该项目的公众照射剂量约束值，即该项目的公众的年有效受照剂量不超过 0.25mSv/a。2、周围剂量当量率控制水平根据放射诊断放射防护要求（GBZ130-2020）“6.3 射线设备机房屏蔽体外剂量水平”：a) 具有透视功能的 X 射线设备在透视条件下检测时， 周围剂量当量率应不大于2.5 Sv/h；c) 具有短时、高剂量率曝光的摄影程序（如 DR、CR、屏片摄影） 机房外的周围 剂量当量率应不大于 25 Sv/h，当超过时应进行机房外人员的年有效剂量评估，应不大于 0.25 mSv。因此， 本次评价项目 DSA 手术室的屏蔽墙、防护门、观察窗等实体屏蔽外 0.3m处的周围剂量当量率控制水平确定为不大于 2.5Sv/h。- 15 -表 8 环境质量和辐射现状1、项目地理和场所位置本次评价项目位于汕头市濠江区府前路西堆水库旁，项目地理位置见图 8- 1。汕头市濠江区人民医院图 8-1 项目地理位置图为了解项目场址的环境现状，评价人员于 2021 年 3 月 10 日到项目现场进行资料 收集、环境调查，并委托检测机构于 2021 年 6 月 9 号对项目场址周围进行环境 辐射现状检测，场址现状照片见图 8-2。- 16 -产房（拟 DSA 手术室）正上方 (康复病房)DSA 手术室相邻通道拟建连廊（南面）图 8-2 场址现状照片2 、检测方案（1）检测方法和因子检测方法和因子见表 8- 1。表 8-1 检测方法和因子检测方法检测参数环境地表 辐射剂量率测量技术规范（HJ1157-2021）环境辐射空气吸收剂量率（2）质量保证措施本次评价项目委托广东天鉴检测技术服务股份有限公司开展检测工作，检测仪器信息见表 8-2。- 17 -表 8-2 检测仪器信息仪器名称X-辐射剂量率仪仪器型号AT1123生产厂家ATOMTEX仪器编号54962检定日期2021 年 3 月 26 日有效期2022 年 3 月 25 日测量范围50nSv/h - 10Sv/h能量响应15keV-3MeV检定单位深圳市计量质量检测研究院证书编号214700910承担本项目环境辐射现状检测的检测机构具备检验检测机构资质认定证书，认证项目有环境 辐射剂量率测量技术规范（HJ1157-2021）。检测人员具备从事环境辐 射监测的工作经验，充分了解环境辐射的特点，掌握辐射检测技术和技术标准， 具备对检测结果做出正确判断的能力，熟悉本单位检验检测质量管理程序。实施检测前，确认使用的仪器的检测因子、测量范围和能量相应等参数满足检测 要求， 核实检测现场的操作环境满足所使用仪器的操作环境要求。提前开启检测仪器预 热至少 1 分钟， 并确认仪器的电量充足后， 再进行检测。所有检测点位， 读数稳定后， 连续读取 10 个值， 并经校正后求出平均值和标准偏差。 除此之外还应做好以下质量保证措施：测量人员经环境 辐射剂量率测量相关专业培训并考核合格， 环境 辐射剂量率测量仪器定期检定/校准，定期参加环境 辐射剂量率测量比对。对使用频率高、具有检测源的仪器， 工作期间每天都应用检验源对仪器的工作状态进行检验。更新仪器和方法时， 在典型的和极端的辐射场条件下与原仪器和方法的测量结果进行对照，以保持数据的前后一致性。每年至少 1 次用检验源（ 137 Cs 或 60 Co）校准环境 辐射剂量率测量仪器。环境 辐射剂量率测量应选用相对固有误差小的仪器，测量结果不确定度评定计入仪器读数的不确定度和仪器检定/校准因子的不确定度。质量保证活动按要求做好记录， 并确保所有记录信息的完整性、充分性和可追溯性。- 18 -（3）布点原则本项目场址环境 辐射现状检测的测点布设根据保护目标的分布及评价范围来选 取，原则上项目评价范围内及楼上楼下层，有保护目标分布场所的里面或者边界均至少布设一个点位。根据布点原则，本次共布设 14 个检测点位， 检测布点见图 8-3。111012(楼上层)961524378- 19 -1516DSA 手术室位置14181317图 8-3 检测布点图3、检测结果检测数据见表 8-3，检测报告见附件 3。表 8-3 建设项目场所环境 辐射现状检测结果序号位置距离地面介质检测结果（nGy/h）标准差（nGy/h）1DSA 手术室-水磨石10912DSA 手术室-水磨石10813控制室1水磨石11024医生通道3水磨石1082- 20 -5病人通道3水磨石10916污物通道5水磨石10617休息室7水磨石10218连廊21混凝土9929MR 室8水磨石100210多功能室24水磨石96111诊室31水磨石104112楼上层（病房）5水磨石106113门诊楼12水磨石113114东侧坪地21混凝土108215北侧空地15混凝土110216西侧旧住院大楼35水磨石115117职工宿舍34水磨石97118学术报告厅36水磨石962注：（1）检测时仪器探头垂直地面，距地约 1m，每个测量点测量 10 个读数；（2）以上数据已修正，仪器修正因子为 1.124，单位修正因子为 1.2（Sv/Gy=1.2）；（3）最终结果按照（HJ61-2021）扣除了仪器对宇宙射线的响应部分，仪器对宇宙射线的响应值的修正值为 42nGy/h。从表 8-3 中的数据可见， 本项目建设场地及周围区域的室内环境 辐射空气吸收 剂量率检测值为 96 110nGy/h，室外道路环境 辐射空气吸收剂量率检测值为96115nGy/h。参考中国环境天然放射性水平（国家环境保护总局 1995 年） 对汕头市环境 辐射空气吸收剂量率调查结果：汕头市的室内辐射剂量率范围为 89.1201.5nGy/h，室外道路辐射剂量率范围为 37.8 152.1nGy/h。对比表明，项目选址周围的环境辐射剂量率与该调查水平基本一致，建设项目场所环境辐射现状未见异常。- 21 -表 9 项目工程分析与源项项目规模和基本参数本次评价项目的射线装置建设规模和技术参数信息分别见表 9- 1 和 9-2。表 9-1 建设规模名称型号类型数量射线种类场所DSAGE 公司Optima IGS 330类1 台X 射线DSA 手术室表 9-2 技术参数技术参数数值取自最大管电压125kV设备厂家最大管电流1000mA设备厂家患者体表空气比释动 能率0 88mGy/min医用诊断数字减影血管造影（DSA） 系统 X 射线辐射源（JJG1067-2011）DSA 辐射野面积 F400cm2经验值患者体表 400cm2受照 面积 90o散射因子 a4.26*10-4GBZ/T 201.1-2007X 射线源组件泄漏比率0.001医用诊断数字减影血管造影（DSA） 系统 X 射线辐射源（JJG1067-2011）工程设备与工艺分析1 、X 射线产生原理X 射线由 X 射线机产生， X 射线机主要由 X 射线管和高压电源组成，其中 X 射 线管由密封在真空玻璃壳中的阴极和阳极组成， X 射线管示意图如图 9- 1 所示。X 射 线管阴极是钨制灯丝， 它装在聚集杯中， 当灯丝通电加热时， 灯丝上产生大量活跃电 子， 聚焦杯使这些电子聚集成束， 向嵌在阳极中的金属靶体射击， 灯丝电流愈大， 产 生的电子数量越多。在阴阳两极高压作用下， 电子流向阳极高速运动撞击金属靶， 撞 击过程中，电子突然减速，其损失的动能（其中的 1%）会以光子（X 射线）形式释放，形成 X 光光谱的连续部分，称之为轫致辐射，产生的 X 射线最大能量等于电子- 22 -的动能。通过加大加速电压， 电子携带的能量增大， 则有可能将金属原子的内层电子 撞出， 于是内层形成空穴， 外层电子跃迁回内层填补空穴， 同时放出波长在 0.1 纳米左右的光子，形成 X 光谱中的特征线，此称为特性辐射。图 9-1 X 射线管示意图从 X 射线管阴极上产生射向金属靶上的电子形成的电流叫做管电流，加在 X 射 线管两极上的高压即为管电压。 X 射线机产生的 X 射线强度正比于靶物质的原子序 数、电子流强度和管电压的平方。所以， X 射线机的管电压、管电流和阳极靶物质是 影响 X 射线强度的直接因素。虽然电子轰击靶体时所有方向都发射 X 射线，但当加 速电压低于 400kV 时，有用的锥形 X 射线束都是在电子射束大致垂直的方向上通过 X 射线管保护罩上的薄窗口引出来，其他方向发射的 X 射线则被保护罩的铅屏蔽层屏蔽掉。X 射线在辐射场中可分为三种射线：由 X 射线管窗口出射的用于诊断检查的有 用射线、由 X 射线管防护套泄漏出来的漏射线、以及由上述两种射线在诊断床和受检者身体上产生的散射线。2、设备组成和工作方式设备组成数字减影血管造影系统（DSA）是计算机与常规血管造影相结合的一种检查方法，是集电视技术、影响增强、数学电子学、 计算机技术、图像处理技术多种科技手段于 一体的系统。DSA 射线装置主要由 X 射线发生系统、C 型支架、接收器、图像显示器、 导管床、操作台等系统组成。 X 射线发生系统位于接收器正对方向；操作台集合控制系统和设备状态显示等功能， 位于控制室；机房内控制装置一般为脚闸控制，通过设- 23 -备电缆引出、位于地面。其整体外观图如图 9-2 所示。图 9-2 DSA 射线装置整体外观示意图数字减影血管造影是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法， 其应用计算 机程序进行两次成像完成。在注入造影剂之前， 首先进行第一次 X 射线成像， 并用计 算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得到一个只有造影剂的血管图像。手术时， 患者仰卧并进行无菌消毒， 局部麻醉后， 经皮穿刺静脉， 送入引导钢丝 及扩张管与外鞘， 退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉内， 经鞘插入导管， 推送导管， 在 X 线透视下将导管送达静脉，顺序取血测定静、动脉，并留 X 线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。DSA 在进行曝光时分为两种情况：第一种情况， 操作人员采取隔室操作的方式（即操作医师在操作间内对病人进行 曝光） ，医生通过铅玻璃观察窗和操作台观察机房内病人情况， 并通过对讲系统与病人交流。- 24 -X射线x射线患者摆位、设备准备曝光摄影 (隔室操作)X射线为患者注入造影剂曝光摄影 (隔室操作)x 射线介入手术 (同室近台操作,间歇透视)X射线患者摆位、设备准备手术完毕, 关闭 x射线曝光摄影 (隔室操作)为患者注入造影剂曝光摄影 (隔室操作)第二种情况， 医生需进行手术治疗时， 为更清楚的了解病人情况时会有连续曝光， 并采用连续脉冲透视， 此时操作医师身穿铅衣、位于铅屏风后对病人进行直接的手术操作。3、操作流程和产污环节DSA 手术的操作流程如图 9-3 所示。医务人员、患者术前准备图 9-3 DSA 手术流程图- 25 -产污环节分析： 该项目的产污环节在技师对患者进行 X 射线曝光摄像和手术医师对患者进行 X 射线透视时，主要污染因子为 X 射线。主要手术类型： 心血管内科、神经、外周介入治疗。4 、工作负荷和人员配置本次评价项目正常开展时， 医院未来预计开展全年手术量将达到 600 台，根据临 床统计，摄影状态下，平均每台手术 X 射线出束累积时间约 10s；透视状态下，平均每台手术 X 射线出束累积时间约 20min ，新增 DSA 工作负荷一览表见表 9-3。表 9-3 工作负荷一览表工作状态出束时间年手术量累计出束时间摄影10s/台600 台201.67h透视20min/台本次扩建 DSA 手术室，建设单位拟配置 4 名辐射工作人员， 其中 1 名护士和 1 名 技师从影像科辐射岗位调配， 辐射岗位调岗后停止原辐射工作， 不涉及受照剂量叠加。 2 名手术医师从心血管内科、神经外科中调配，非辐射岗位调配将安排其上岗前参加辐射安全上岗培训。本项目预计医师和护士个人全年参加手术台数不超过 300 台，医师和护士的个人 最大操作量按照透视工作状态下的出束时间进行核算； 技师个人存在参与全部 DSA 手 术的可能， 技师的个人最大操作量按照摄影和透视两种工作状态下的出束时间进行核算。DSA 辐射工作人员配置和个人操作量情况一览表见表 9-4。表 9-4 辐射工作人员配置情况一览表岗位人数操作方式操作时间手术医师2同室操作100h/a护士1同室协助100h/a技师1隔室操作201.67h/a注：本项目人员配置将在项目运行时根据实际情况进行调整。- 26 -5、人流和物流路径规划本项目工作场所设有医生通道、 病人通道和污物通道，路径规划示意图见图 9-4。 工作场所设置了医务人员路径、患者路径和污物路径，各个路径相互独立， 设有独立 的门和路线，有利于手术室的洁净管理， 有利于人流、物流合理规划路线， 避免交叉污染。医生路径：病人路径：污物路径：图 9-4 工作场所路径规划示意图- 27 -污染源项本项目的污染源主要是 X 射线，X 射线在辐射场中可分为三种射线：由 X 射线 管窗口出射的用于放射诊断的有用射线、由 X 射线管防护套泄漏出来的漏射线、以及由上述两种射线在诊断床和患者身体上产生的散射线。本项目射线装置在使用过程中产生的主要辐射影响及影响途径如下：（1）正常工况使用 DSA 进行介入治疗时， 由于 X 射线的直射、反射及散射， 可能有衰减后的 射线对手术室外的工作人员和周围的公众产生辐射影响， 影响途径为 X 射线外照射。 手术室实体屏蔽满足要求的情况下，手术室外的工作人员和公众受到的 X 射线辐射影响小于 2.5Sv/h。X 射线经患者、手术床等的反射、散射， 在手术室内的工作人员会受到较强的 X 射线外