化州市中医院核技术利用扩建项目项目环境影响报告表.docx

编号 ：GDHL-HP-2019-H021核技术利用建设项目化州市中医院核技术利用扩建项目环境影响报告表(报批稿)化州市中医院 (盖章)2019 年 7月环境保护部监制目 录表 1 项目基本情况- 1 -表 2 放射源- 9 -表 3 非密封放射性物质- 9 -表 4 射线装置- 10 -表 5 废弃物（重点是放射性废弃物）- 11 -表 6 评价依据- 12 -表 7 保护目标与评价标准- 13 -表 8 环境质量和辐射现状- 17 -表 9 项目工程分析与源项- 21 -表 10 辐射安全与防护- 25 -表 11 环境影响分析- 34 -表 12 辐射安全管理- 44 -表 13 结论与建议- 52 -表 14 审批- 54 -附件 1 医院辐射安全许可证- 55 -附件 2 原有核技术利用项目相关批复文件- 57 -附件 3 辐射工作人员培训证- 62 -附件 4 化州市中医院防护、性能检测报告- 64 -附件 5 2018 年度化州市中医院个人剂量检定报告- 82 -附件 6 人员配置及岗位设置- 86 -附件 7 现状检测报告- 87 -附件 8 梅州市中医院个人计量检测报告- 93 -附件 9 梅州市中医院介入放射学设备性能检测报告- 109 -附件 10 化州市中医院医院各项管理制度- 120 -附件 11 化州市中医院应急预案- 130 -表 1 项目基本情况建设项目名称化州市中医院核技术利用扩建项目单位名称化州市中医院法人代表联系人联系电话注册地址化州市中山路 80 号建设项目地点茂名市化州市鉴江区橘城北路柴脚岭北侧化州市中医院新院区门诊 住院楼 9 楼西南角立项审批部门批准文号建设项目总投资500项目环 保投资 （万元）9.5投资比例（环保 投资/总投资）1.9%建设性质新建 扩建 其它占地面积（m2）/应用 类型放射源销售 类 类 类 类 类使用 类（医疗使用） 类 类 类 类非密封放 射性物质生产制备 PET 用放射性药物销售/使用 乙 丙射线装置生产 类 类销售 类 类使用类 类其他/1.1 建设单位简要情况化州市中医院始建于 1956 年 6 月，注册地址为化州市河西街道中山路 80 号，占地 3845 平方米，建设面积 10610 平方米，是一间集医疗、教学、预防保健和康复于一体的 综合性中医院。医院技术力量雄厚，综合实力较强，中医特色及优势突出，医疗设备及 诊疗手段先进，服务水平高，价格合理，是“二级甲等医院”、“行风建设先进单位”和“ 民主评议政风行风满意单位” ，是城乡居民医保报销定点医院。全院在职职工375人（其中医生116人，护士156人，医技28人，药剂26人，其他人 员49人）；高级职称17人，中级职称42人，初级职称246人；退休职工122人。编制床位700张，实际开放床位360张。中医院门诊部设内科、外科、妇科、儿科、骨伤科、腰腿痛科、眼科、口腔科、皮 肤科、针灸理疗科、耳鼻喉科、治未病科等12个科室，其中骨伤科、针灸理疗科及治未 病科为中医特色专科。住院部设内一科、内儿科、内三科（老年病科）、外一科、外二科、妇产科、骨一科、骨二科、骨三科、针灸理疗康复科、血液透析科11大病区。并设13709628897 - 1 -有急诊科及药剂、检验、影像等科室。化州市中医院科室设备配置齐全，服务功能完善，拥有专科、服务、价格和人才四 大优势。有一个团结有力、精通业务、善于管理、事业心强的领导班子带领全院干部职 工，秉承“病人至上，质量第一” 的服务宗旨，以精湛而有中医特色的诊疗技术和良好的医德医风为广大群众身体健康服务。本次环评建设项目位于茂名市化州市鉴江区橘城北路柴脚岭北侧化州市中医院新 院区门诊住院楼 9 楼西南角。化州市中医院目前持有辐射安全许可证，辐射安全许可证号为粤环辐证03960（见附件 1），种类和范围为使用 5 台类射线装置。1.2 本项目建设规模为进一步满足群众就医需求，化州市中医院拟在茂名市化州市鉴江区橘城北路柴脚 岭北侧化州市中医院新院区门诊住院楼 9 楼西南角（共 9 层）建设一间 DSA 机房，并在内新增使用 1 台数字减影血管造影机（以下简称“ DSA”），用于介入诊疗和放射诊断。表 1- 1 本次评价的规模名称型号最高管电压（kV）最大输出电 流(mA)泄露剂量率 （mGy/h）数 量类 别使用地点备注DSAArtis one12510000.441台II类新院区门诊 住院大楼 9 楼西南角扩建1.3 核技术应用目的和任务由来本项目将在茂名市化州市鉴江区橘城北路柴脚岭北侧化州市中医院新院区门诊住 院楼 9 楼西南角建设 1 间 DSA 机房，机房内拟新增使用 1 台 DSA（II 类射线装置）， 根据放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（国家环境保护总局第 31 号令） 第二条规定“在中华人民共和国境内生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当依照本办法的规定，取得辐射安全许可证”。本项目拟使用 DSA（Artis one ）1 台，属于 II 类射线装置。根据建设项目环境影 响评价分类管理名录（2018 年，环境保护部第 44 号令）规定，使用类射线装置的 项目应编制环境影响报告表；根据放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（国家环境保护总局第 31 号令，2017 年 12 月修订），该报告表应报广东省环境保护厅审批。受化州市中医院的委托，广东核力工程勘察院承担该项目的辐射专项环评工作。- 2 -1.4 项目选址及保护目标1.4.1 地理选址化州市中医院新院区位于茂名市化州市鉴江区橘城北路柴脚岭北侧。拟建项目地理 位置见图 1- 1 。化州市中医院新院区门诊住院大楼共 9 层，DSA 机房位于门诊住院楼 9 楼西南角，机房正下方 8 楼为病房，机房北侧为污物间与敷料室，南侧为步梯与阳台，东侧为普通手术室。项目四至图见图 1-2，新院区门诊住院大楼 9 楼平面布置图见图 1-3。项目所在位置图 1- 1 化州市中医院新院区地理位置图- 3 -锅炉房绿化带49m40m配电房污水间停车场洗衣房DSA 机房所在位置停车场停车场停车场15m51m评价范围 50m空地图1-2 项目四至图- 4 -DSA 机房所在位置图 1-3 新院区门诊住院大楼 9 楼平面布置图- 5 -DSA 机房控制室图 1-4 拟建 DSA 机房平面布置图- 6 -1.4.2 项目环境保护目标本项目拟建设位置在茂名市化州市鉴江区橘城北路柴脚岭北侧化州市中医院新院 区门诊住院楼 9 楼西南角，门诊住院楼东南侧二期项目尚未施工建设（计划修建医技楼 辅助用房、医技楼和专家公寓等），因此项目所在位置实体屏蔽墙外 50m 范围内均在医 院内。其中，拟建 DSA 机房平面布置图见图 1-4 。 根据 HJ/T10.1-2016辐射环境保护 管理导则 核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容和格式的规定射线装置应用项目的评价范围，通常取装置所在场所实体屏蔽物边界外 50m 的范围。本项目的主要保护目标为医院内辐射工作人员和公众（其他医患），详见表7- 1所示。1.5.1 原有核技术利用项目许可项目医院现有核技术应用项目包括：使用类射线装置 5 台，医院核技术利用项目环保手续执行情况如下：化州市中医院于 2019 年 6 月 3 日取得辐射安全许可证（粤环辐证03960），许可种类和范围为使用 III 类射线装置，见附件 1。表1-2 化州市中医院环保手续履行明细序 号名称/型号数 量类 别工作场所状 态环评批复验收批 复辐射安全许可证1西门子Multix Fusion Max DR机1放射科在 用茂名市环境 保护局自主验 收粤环辐证 039602西门子Emotion ( 16排) CT机1放射科在 用茂名市环境 保护局自主验 收粤环辐证 039603飞利浦Digital Diagnost型DR机1放射科备案号：201944098200000234/粤环辐证 039604西门子Cios Select C型臂X射线机1放射科粤环辐证 039605西门子SOMATOM Persoective型 CT机1放射科粤环辐证 039602012 年 10 月 18 日，医院取得茂名市环境保护局审批意见 (见附件 2)，获批 2 台类射线装置（一台 CT 机，一台 DR）。医院于 2019 年 6 月 28 日对西门子 Multix Fusion Max DR 机和西门子 Emotion ( 16 排)CT 机这两台设备进行自主验收，验收意见见附件 2。2019 年 4 月 24 日，医院已对另外 3 台类射线装置（一台 DR 机、一台 C 臂机和 一台 CT 机）进行环境影响登记表备案，备案号为：201944098200000234（附件 2）。化州市中医院现有放射工作人员 15 人，其中 4 人已取得辐射安全培训证书，证书- 7 -复印件见附件 3 ，剩余工作人员承诺参加广东省辐射防护协会组织的辐射安全与防护培 训班；所有放射工作人员佩戴个人剂量计，并按要求每季度送检一次，2018 年度个人剂量监测报告见附件 5。1.5.2 原有项目的辐射安全管理现状（1）医院针对原有核技术应用项目，已经制定了辐射防护与安全管理制度、介入室放射安全防护规章制度、DSA操作规程、设备检测、维修及保养制度、 辐射工作岗位职责、辐射工作人员培训制度、辐射工作人员健康管理制度、 辐射人员个人剂量管理制度与放射性事故应急处理预案等一系列基本规章制度，现有核技术利用项目均严格按照应急预案执行，至今未出现过辐射事故。（2）为加强对辐射安全与防护管理工作，医院成立了辐射防护与安全管理领导小 组，明确了辐射安全管理领导小组及组员安全防护职责。化州市中医院现有放射工作人 员15人，其中4人已取得辐射安全培训证书，证书复印件见附件3；其余工作人员均承诺按照要求报名参加广东省辐射防护协会组织的辐射安全与防护培训班。（3）辐射工作期间，要求辐射工作人员佩戴个人剂量计，建立剂量健康档案并存 档，个人剂量计每三个月送检一次，严格按照辐射监测计划对原有核技术利用项目场所 进行常规检查，以保护工作人员和控制对周围环境的影响。化州市中医院最近4个季度 辐射工作人员个人计量监测报告见附件5 。其中部分辐射工作人员由于工作进修或工作 岗位变更等缘故缺少部分个人剂量监测结果，医院及相关科室负责人承诺会加强管理， 确保在接下来的工作中所有辐射工作人员均按要求佩戴个人剂量计并参加个人剂量检 定。由个人剂量监测报告结果可以看出医院辐射工作人员最近4个季度的个人剂量监测 结果符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）中对辐射工作人员要求的剂量限值。（4）医院辐射工作场所设置有电离辐射警示牌、报警装置和工作指示灯等。根据不同项目进行分区管理。（5）医院每年委托有相关资质的辐射监测机构对辐射工作场所及射线装置进行防护和性能检测，检测报告结果表明该院辐射工作场所防护检测结果达标，报告见附件4。- 8 -表 2 放射源序号核素名称总活度（Bq）/活度（Bq） ×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。表 3 非密封放射性物质序号核素名称理化性质活动种类实际日最大 操作量(Bq)日等效最大 操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用场所贮存方式与 地点注： 日等效最大操作量和操作方式见电离辐射防护与辐射源安全基本标准(GB18871-2002)- 9 -表 4 射线装置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器序号名称类别数量型号加速粒子最大能量(MeV)额定电流(Ma)/剂量率(Gy/h)用途工作场所备注（二）X 射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途序号名称类别数量型号最大管电压(kV)最大管电流（mA）用途工作场所备注1数字减影血管造 影装置（DSA）II 类1 台Artis one1251000介入治疗 影像诊断新院区门诊 住院楼 9 楼扩建（三）中子发生器，包括种子管，但不包括放射性中子源序号名称类别数量型号最大管电 压(kV)最大靶电流(µA）中子强度(n/s)用 途工作场所氚靶情况备注活度(Bq)贮存方式数量- 10 -表 s 废弃物（重点是放射性废弃物）名称状态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为 mg/L ，固体为 mg/kg ，气态为 mg/m3 ；年排放总量用 kg。2.含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L 或 Bq/kg,或 Bq/m3 ）和活度（Bq）。- 11 -表 评价依据法规文件（1）中华人民共和国环境保护法，中华人民共和国主席令第 9 号，2015年 1 月 1 日执行；（2）中华人民共和国环境影响评价法，2018 年，中华人民共和国主席令第 24 号；（3）中华人民共和国放射性污染防治法，中华人民共和国主席令第 6 号，2003 年 6 月 28 日；（4）国务院关于<修改建设项目环境保护管理条例> 的决定（中华人民共和国国务院令第 682 号），2017 年 10 月 1 日施行；（5）建设项目环境影响评价分类管理名录环境保护部令 44 号，2018 年 4 月 28 日修订；（6）放射性同位素与射线装置安全和防护条例，2014 年 7 月 29 日修订； （7）放射性同位素与射线装置安全许可管理办法，2017 年 12 月 12 日第二次修订，国家环境保护总局令第 31 号；（8）关于发布射线装置分类的公告，公告 2017 年第 66 号 2017 年 12 月6 日；（9）放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法，环境保护部第 18 号令，2011 年；技术标准（1）电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）；（2）医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）；其他（1）辐射环境保护管理导则核技术应用项目环境影响报告评价文件的内容和格式（HJ10.1-2016）；（2）环境地表辐射剂量率测定规范（GB/T14583-93）；（3）辐射环境监测技术规范（HJ/T61-2001）。（4）职业性外照射个人监测规范（GBZ128-2016）- 12 -表 7 保护目标与评价标准评价范围根据辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容 和格式（HJ 10. 1-2016)中相关规定“放射源和射线装置应用项目的评价范围，通常取装置所在场所实体屏蔽物边界外 50m 的范围”；根据建设项目环境影响评价技术导则 总纲（HJ 2.1-2016）中相关规定：“根 据建设项目可能影响范围确定环境影响评价范围，当评价范围外有环境敏感区的，应适当外延”；综上，确定本项目评价范围为 DSA 机房实体墙屏蔽边界外 50m 范围内圆形区域（见图 7- 1 所示）。保护目标本项目拟扩建 DSA 机房位于茂名市化州市鉴江区橘城北路柴脚岭北侧化州市中医 院新院区门诊住院楼 9 楼西南角，机房四周 50m 都属于医院内部范围。根据图 7- 1 本项 目与周边的位置关系，确定本项目的保护目标为扩建 DSA 机房四周 50m 范围内，以及 建成后 DSA 项目内部的医院工作人员及公众成员，则本次评价的环境保护目标有：医 院外四周、机房正下方病房、医院上方天台及机房外西北侧锅炉房的医院工作人员及公众成员。表 7-1 评价范围内（50m）的保护目标一览表保护目标方位平面 距离影响人员人口分布情况辐照类型年剂量约 束值 mSvDSA 机房内 部机房外四 周相邻DSA 项目工作人员及公众DSA 辐射工作人员 6 人职业照射5.0日常门诊量及其他科室医 务人员约 12 人公众照射0. 1机房下方 （病房）相邻医院内工作 人员及公众日常公众及医务工作人员 合计约 10 人公众照射0. 1机房上方 （天台）相邻医院维修人 员仅维修人员公众照射0. 1拟建锅炉房机房外西 北侧40 米医院内工作 人员及公众医务工作人员及偶然路过 公众合计约 3 人公众照射0. 1拟建二期医技楼附属用房机房南侧15 米医院内工作 人员及公众日常门诊量及医务工作人 员合计约 50 人公众照射0. 1- 13 -锅炉房49m40m配电房污水间停车场洗衣房DSA 机房所在位置停车场停车场停车场15m51m评价范围 50m图 7- 1 本项目拟建 DSA 机房与保护目标位置关系图- 14 -评价标准（1）电离辐射防护与辐射源安全基本标准GB18871-2002表 7-2 剂量限值的相关内容相关条款具体内容B1. 1 职业照射B 1.1.1.1 应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值：a ） 由审管部门决定的连续 5 年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯性平均），20mSv；B1.2 公众照射B1.2. 1 实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：a ）年有效剂量，1mSv。本项目管理约束值：按防护与安全的最优化要求，结合本项目实际情况，取职业照 射年平均有效剂量的四分之一作为职业工作人员的年有效剂量约束值，即不超过 5mSv； 取公众照射年有效剂量的十分之一作为公众成员的年有效剂量约束值，即不超过 0.1mSv。（2）医用 X 射线诊断放射防护要求GBZ130-2013本标准适用于医用诊断 X 射线机的生产和使用。5. 1款、X射线设备机房（照射室）应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。5.2款、每台X射线机（不含移动式和携带式床旁摄影机与车载X射线机）应设有单独的 机房，机房应满足使用设备的空间要求。对新建、改建和扩建的X射线机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应不小于表7-3要求。表7-3 机房（照射室）使用面积及单边长度设备类型机房内最小有效使用面积（m2）机房内最小单边长度(m)单管头X射线机203.5a、双管头或多管头X 射线机的所有管球安装在同一间机房内。b、单管头、双管头或多管头X射线机的每个管球各安装在1个房间内。c、透视专用机指无诊断床、标称管电流小于5mA 的X射线机。5.3款、X 射线设备机房屏蔽防护应满足如下要求：a)不同类型X射线设备机房的屏蔽防护应不小于表7-4要求。- 15 -b) 医用诊断X射线防护中不同铅当量屏蔽物质厚度的典型值参见附录D。表7-4 机房的屏蔽防护铅当量厚度要求c) 应合理设置机房的门、窗和管线口位置，机房的门和窗应有其所在墙壁相同的防护厚 度。设于多层建筑中的机房（不含顶层）顶棚、地板（不含下方无建筑物的）应满足相应照射方向的屏蔽厚度要求。- 16 -表 8 环境质量和辐射现状环境质量和辐射现状1 、环境现状拟建 DSA 机房周围环境现状照片见下图 8- 1。拟建 DSA 机房情况医院施工现场图 8-1 现场照片2 、现状环境评价的对象、监测因子和监测点位拟建项目为核技术利用项目，主要利用 X 射线装置进行介入治疗和影像诊断，对环 境的主要影响为 X 射线。监测因子为环境 X-辐射剂量率。拟建 DSA 机房周围环境现状监测布点示意图见图 8-2，拟建 DSA 机房周围保护目标现状监测布点示意图见图 8-3。3 、质量保证（1）监测方法本次现状监测方法依据辐射环境监测技术规范HJ/T 61-2001，辐射空气吸收剂量率测量依据 GB/T14583-93环境地表 辐射剂量率测量规范。检测仪器及监测方法等信息见下表 8- 1。表 8-1 监测分析仪器及测量方法仪器名称X-剂量率仪仪器型号6150AD6/H（主机）6150AD-b/H(探头)型 X-辐射剂量率仪生产厂家德国 Automess能量响应1nGy/h99.9Gy/h 23KeV7.0MeV 范围内误差<±15%检定证书广东省辐射剂量计量检定站检定日期：2018 年 12 月 20 日有效期至：2019 年 12 月 19 日监测规范环境地表辐射剂量率测定规范（GB/T14583-93）（2）质量保证措施- 17 -合理布设监测点位，保证各监测点位布设的科学性；监测方法采用国家有关部门颁布的标准，监测人员经考核并持有合格证书上岗；监测仪器每年定期经计量部门检定，检定合格后方可使用；每次测量前后均检查仪器的工作状态是否良好；由专业人员按操作规程操作仪器，并做好记录；监测报告严格实行三级审核制度，经过校对、校核，最后由技术总负责人审定。4 、监测结果及评价监测天气：多云 温度：2130 湿度：7585% 日期：2019 年 4 月 3 日本次环境现状监测结果见表 8-2 ，监测布点图见图 8-2 ，图 8-3。表 8-2 扩建 DSA 机房周围环境辐射剂量率测量结果序号监测场所地面介质检测结果（nSv/h）辐射剂量率 （nGy/h）1拟建 DSA 室位置（门诊住院楼九楼西南 角）水泥1561302拟建 DSA 控制室水泥1511263拟建 DSA 室北侧墙外 30 cm（污物间）水泥1641374拟建 DSA 室东侧墙外 30 cm（普通手术 室）水泥1271065拟建 DSA 室南侧墙外 30 cm（走廊）水泥1441206拟建 DSA 室西侧墙外 30 cm（走廊）水泥1701427病房，位于拟建 DSA 机房正下方（八楼）水泥1991668拟建二期医技楼辅助用房，距拟建 DSA 室约 15m水泥1281079拟建锅炉房，距拟建 DSA 室约 25m水泥136113注： 以上数据均未扣除仪器对宇宙射线的响应值。表中数据每个测量点测量5个读数，取均值，所有测量值经刻度及校正系数修正。仪器测量结果为当量剂量率，单位为Sv/h ，由于空气中当量剂量率与环境辐射空气吸收剂量 率转换系数为1 Sv/h = 1.2 Gy/h ，表中直接用环境辐射空气吸收剂量率表示，单位为nGy/h。从表 8-2 中的监测结果可知：项目所在位置周围辐射剂量率现状监测室内范围为 106 nGy/h 166 nGy/h ，室外剂量率范围为 107 nGy/h 113 nGy/h 。 根据广东省环境 天然贯穿辐射水平调查研究（1991 年），茂名市室内辐射剂量率为 83.9 175.2 nGy/h，- 18 -道路辐射剂量率在 62.6 103.31 nGy/h；由此可见，道路监测结果虽稍高于参考环境本底值范围，但仍在正常范围内。N>6# 3#1# 7#2#4# 5# 图 8-2 拟建 DSA 机房周围环境现状监测布点示意图- 19 -9#49m40m配电房 污水间停车场洗衣房锅炉房DSA 机房所在位置停车场停车场停车场15m 51m8#评价范围 50m图 8-3 拟建 DSA 机房周围保护目标现状监测布点示意图- 20 -表 9 项目工程分析与源项工程设备和工艺分析9.1 设备组成及工作方式（1）DSA 的设备组成设备组成：带有影像增强器电视系统的 X 射线诊断机、高压注射器、电子计算机图 像处理系统、操作台（用来输入数据、控制采像、贮存及显示图像）、磁盘或磁带机（用来存储图像信息）、多幅照相机（将显示的图像用胶片拍摄下来一遍诊断和存档用）。（2）DSA 的工作方式数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，其应用 计算机程序进行两次成像完成。在注入造影剂之前，首先进行第一次 X 射线成像，并 用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得到一个只有造影剂的血管图像。DSA 是将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影 X 线荧光图像，分 别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方格， 做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经对数增幅和模/数转换为不同 数值的数字，形成数字图像并分别存储起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的 数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经对比度增强和数/模转换成普通的模拟 信号，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。介入手术分为隔室操作和同室操作：同室操作：介入手术医生要在 X 射线透视下，站在诊室床边对患者进行手术操作， 为更清楚的了解病人情况时会有连续曝光，并采用连续脉冲透视，此时操作医生位于防护铅帘后身着铅衣、铅眼镜等防护措施对病人进行介入手术操作。隔室操作：拍片，操作人员采取隔室操作的方式在控制台进行曝光，医生通过铅玻璃观察窗和操作台观察机房内病人情况。9.2 DSA 的工作原理X 射线是高速电子与靶物质相互作用产生的。医用 X 射线诊断设备是利用人体不同 的组织或者组织与造影剂密度的差别，对 X 射线吸收能力不同的特点，透射人体的 X 线能够使荧光屏、电子暗盒或感光胶片显影，来间接显示内脏形态的变化、器官活动情况等，辅助临床诊断。- 21 -9.3 DSA 的工艺流程及产污环节DSA 介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备 DSA 的引导下，对疾 病作出独立的诊断和治疗。在临床治疗属性上是微创的腔内手术治疗。简单地说它是采 用电视监视器高科技设备，通过在人体某一部位开一个小洞，然后用一根导管深入病人体内血管，进行修补、扩充、疏通工作的微创腔内手术治疗。DSA 属 II 类射线装置，其和一般 X 射线装置不同的是曝光时，介入手术医生在曝 光室，且扫描和手术是交叉进行的，故 DSA 对于医生的影响比一般的 X 射线装置大。工艺过程见图 9- 1。设置检查模式检查设备状态佩戴防护用品术前准备 X 射线扫描、摄片交替进行介入手术图 9-1 DSA 工艺流程及产物环节使用 DSA 进行介入手术的基本操作流程如下：（1）术前准备：医生及患者佩戴相关防护用品。开机，检测相关设备状态，按照 病人的个体情况、治疗部位的特性制定检查模式、X 线发生模式、采集频率、采集视野等；（2）摄片（产污环节X 射线）：按顺序摄制蒙片，注射造影剂，摄制含造影剂的图片，制作血管造影片，制作血管减影片；（3）进行介入手术（产污环节X 射线）：根据检查过程中获取图像的质量和检查需求，修正 X 线的强度、照射野、采集频 率、高压注射器速率等，以提高影像质量和减少患者接受的额外辐射。根据需要连续曝光进行实时血管成像。目前医用射线装置采用数字成像，不产生废显、定影液。主要的产污环节为在手术使用过程中产生的 X 射线。- 22 -涉及辐射环节及各环节的岗位设置及人员配置、操作时间：医生：一般介入手术 12 人在机房内，年操作时间约 13.3h（平均每台手术曝光时 间 8min* 100 台/年）护士：护士一般在操作室，极少在曝光时进入机房（停留时间取曝光时间的 1/ 16作为居留因子）。计划工作负荷：介入科提供了 DSA 机房建成投入使用后工作负荷，介入科医生提供了不同类型手术透视和拍片的曝光时间，见表 9- 1。表 9-1 年计划工作负荷类型年手术量（台数）平均每台曝光时间（min）操作人员组数神经科介入手术508神经科 1 组心血管科 1 组（每组 2 名医生，1 名护士，共 3 人）心血管科介入手术5089.4 污染源描述（1）正常工况的污染途径DSA 项目正常工作状况下，射线装置运行时主要有 X 射线产生，对于机房内部进行手 术的工作人员，工作人员主要受到射线装置漏射和射线散射影响，剂量只有主束方向的千 分之一左右，同时工作人员穿戴防护围裙、防护帽、防护围颈、防护眼等防护措施，因此 工作人员所受剂量也很小。正常工况下，X 射线与空气作用还会产生一定量臭氧和氮氧化 物，由于产量很小，可以忽略。对于机房外部操作人员，X 射线经过屏蔽墙、防护门和观 察窗等相关辐射防护的屏蔽后，大部分 X 射线被屏蔽于 X 射线诊断室内，因此对机房外部 的操作人员影响很小。X 射线在开机时产生，关机时消失。X 射线防护所要考虑的是 X 射线的直射、散射和泄漏辐射。无放射性“三废”产生，需做好外照射防护。（2）事故工况的污染途径1 、X 射线装置发生控制系统或安全保护系统故障或人员疏忽，造成管电流、管电压设置错误，使得受检者或工作人员受到超剂量照射；2 、安全联锁装置发生故障状况下，导致人员误入正在运行的手术室而造成 X 射线误照射；- 23 -3 、操作介入手术的工作人员未佩戴铅围裙、防护帽等防护用具，而受到超剂量的外照射；4 、工作人员在手术室内为患者摆位或其他准备工作，控制台处操作人员误开机出束，发生事故性出束，对工作人员造成辐射伤害。- 24 -表 10 辐射安全与防护项目安全设施10.1 项目工作场所布局本项目中的拟建 DSA 机房位于茂名市化州市鉴江区橘城北路柴脚岭北侧化州市中 医院新院区门诊住院楼 9 楼西南角，其北侧为污物间，南侧为走廊及步梯，西侧为走廊， 东侧为普通手术室，拟建机房正下方 8 楼为病房，其正上方为顶楼（技术人员仅在维修电梯、管线时使用），拟建 DSA 机房所在楼层平面布置图见下图 10- 1。本期拟扩建的 DSA