中山市小榄人民医院核技术利用改扩建项目环境影响报告表.docx

编号：ZFHK-FB23220045核技术利用建设项目中山市小榄人民医院核技术利用改扩建项目 环境影响报告表(送审稿)中山市小榄人民医院2023年9月环境保护部监制目 录表 1 项目基本情况 1表 2 放射源 17表 3 非密封放射性物质 17表 4 射线装置 18表 5 废弃物（重点是放射性废弃物） 19表 6 评价依据 20表 7 保护目标与评价标准 22表 8 环境质量和辐射现状 26表 9 项目工程分析与源项 34表 10 辐射安全与防护 40表 11 环境影响分析 53表 12 辐射安全管理 66表 13 结论与建议 71表 14 审批 74附件 1 辐射安全许可证 75附件 2 原有核技术利用项目环评批复和备案登记表 81附件 3 原有核技术利用项目环评验收 105附件 4 辐射工作人员考核名单 120附件 5 辐射工作人员个人剂量核查表 125附件 6 本项目环境辐射现状监测报告 125附件 7 辐射工作场所检测报告 133附件 8 辐射安全防护管理制度 139附件 9 辐射事故应急预案 139表 1 项目基本情况建设项目名称中山市小榄人民医院核技术利用改扩建项目建设单位中山市小榄人民医院法人代表联系人联系电话注册地址广东省中山市小榄镇菊城大道中 65 号项目建设地点广东省中山市小榄镇菊城大道中 65 号中山市小榄人民医院医疗综合 楼 B 区 1 层立项审批部门/批准文号/建设项目总投 资（万元）1500项目环保投 资（万元）200投资比例（环保 投资/总投资）13.3%项目性质新建区改建区扩建其他占地面积(m2)/应 用 类 型放射源销售类类类类类使用I 类（医疗使用） 类类IV 类V 类非密封放 射性物质生产制备 PET 用放射性药物销售/使用乙丙射线装置生产类类销售类类区使用区类区类其他/1.1 建设单位概况中山市小榄人民医院（以下简称“医院”）创办于 1907 年， 是历史悠久、文化底 蕴深厚的“ 百年老院” ，2011 年晋升“三甲” ，2022 年被确定为中山市首个区域中心医 院。 占地 183 亩，建筑面积 21 万平方米， 目前集医疗、科研、教学、预防保健于一 体，承担着周边 8 个镇区，辐射江门、顺德等周边市镇共 130 万人口的重症、复杂、疑难病症的救治任务。医院硬件设施完备，编制病床 1600 张，建有 ECMO 、64 排 CT 、256 层 CT 、 SPECT/CT 、1.5TMR、直线加速器、数字减影血管造影系统（DSA）、层流洁净病房、 消毒供应中心等大型设施设备。 医院业务稳步发展， 目前医院门急诊人次 174.5 万、出院人次 5.89 万，三四级手术占比 39.89% ，连续多年被评为“中山市医疗质量全优1单位”。医院学科建设卓有成效，现设有内、外、妇、儿等 7 大系统，54 个专业开设 50 多个病区，拥有 3 个市重点专科、 19 个市特色专科。1.2 项目由来为满足群众日益提高的就医需求， 提升医院医疗服务水平， 扩展医疗服务项 目， 医院拟对医疗综合楼 B 区 1 层西南侧的 CT 机房进行改造， 保留可以利旧的 墙体， 拆除所有门窗， 新砌隔断墙体， 重新规划布局， 建设 1 间数字减影血管造 影装置（DSA）机房， 在机房内安装使用 1 台数字减影血管造影装置（最大管电 压 125 千伏，最大管电流 1000 毫安，属类射线装置），用于介入手术中的放射 诊断。并将原有 CT 搬迁至医疗综合楼 B 区 1 层西南侧原有闲置房间，用于放射 诊断， 原有 CT 的厂家和型号为飞利浦 Brilliance iCT 256 层，最大管电压 140 千伏，最大管电流 1000 毫安，属类射线装置。根据中华人民共和国环境影响评价法第三条规定：“在中华人民共和国 领域和中华人民共和国管辖的其他海域内建设对环境有影响的项目， 应当依照本 法进行环境影响评价。”根据建设项目环境保护管理条例第九条第一款规定： “依法应当编制环境影响报告书、环境影响报告表的建设项目， 建设单位应当在 开工建设前将环境影响报告书、环境影响报告表报有审批权的环境保护行政主管 部门审批； 建设项目的环境影响评价文件未依法经审批部门审查或者审查后未予 批准的， 建设单位不得开工建设。”根据放射性同位素与射线装置安全许可管 理办法第七条规定：“辐射工作单位在申请领取许可证前， 应当组织编制或者 填报环境影响评价文件，并依照国家规定程序报生态环境主管部门审批。”因此 本项目建设前， 应组织编制或者填报环境影响评价文件， 并依照国家规定程序报生态环境主管部门审批。对照关于发布射线装置分类的公告（环境保护部 国家卫生和计划生 育委员会公告 2017 年第 66 号），DSA 属于血管造影用 X 射线装置的分类范围， 为类射线装置，CT 属于类射线装置。根据建设项目环境影响评价分类管理 名录（2021 年版）（生态环境部令第 16 号），本项目属于“五十五、核与辐射” 中“ 172 、核技术利用建设项目使用类射线装置 ”，环境影响评价类别应为编制环境影响报告表。为此， 中山市小榄人民医院委托中辐环境科技有限公司开展“中山市小榄人2民医院核技术利用改扩建项目”的环境影响评价工作。在接受委托后， 评价单位 组织相关技术人员进行了资料收集、现场勘察和辐射环境现状委托监测等工作， 并结合项目特点， 按照辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目 环境影响 评价文件的内容和格式（HJ10.1-2016）中环境影响报告表的内容和格式， 编制了本项目的环境影响报告表。1.3 建设内容及规模医院拟将医疗综合楼 B 区 1 层西南侧的 CT 机房改建为 1 间数字减影血管 造影装置（DSA）机房，并在该机房内新增使用 1 台 DSA 装置，用于介入手术 中的放射诊断。并将原有 CT 机房的 CT 搬迁至医疗综合楼 B 区 1 层西南侧原有的闲置房间，用于放射诊断。本项目建设内容和规模见表 1- 1。表 1-1 本项目建设内容和规模一览表序 号名称厂家、 型 号球管 配置数 量拟安装位置类 别主要参数备注1DSA未定单管头1 台医疗综合楼 B 区 1 层拟建 DSA 机房（3 号手术间）类最大管电压125kV最大管电流1000mA新增 使用2CT飞利浦 Brilliance iCT 256 层/1 台医疗综合楼 B区 1 层拟建CT 机房（256CT室）类最大管电压140kV最大管电流1000mA搬迁 使用本项目拟改建内容如下：（1）DSA将原 CT 机房与控制室、原 CT 机房与设备间之间的墙体拆除扩建，其余墙 体保留；将控制室改造为控制室和库房， 将设备间改造为设备间、污物间。将原 有门窗全部拆除， 在拟建控制室、 设备间、污物间、走廊各新增 1 道防护门， 在拟建机房西侧墙设置 1 扇观察窗。由于本次要拆除西、南墙扩大机房面积， 且原有 CT 机房电缆管道与新增设 备类型不匹配，本次需拆除原有机坑、电缆管道，重新对地板整体进行屏蔽防护， 新增硫酸钡水泥防护层；顶棚原有硫酸钡水泥防护层在楼上地面， 本次需扩大顶 棚面积，而楼上已经建成且正常使用中，无法施工， 为保证施工质量， 保证拟建机房顶棚的防护措施防护效果一致，保守在拟建机房顶棚整体吊装硫酸钡板进行;碎石室放射科办公室管道井CT机房（256CT室）控制室电井1号手术间控制室更衣室 洽谈处消防控制安防控制 楼宇自控管道井电井设备间男淋浴,更衣男卫女淋浴,更衣操作室介入准备室2号手术间微型消防站拟建 DSA 机房位置屏蔽防护；本次需拆除原有 CT 机房西、南墙，并扩大北、东墙面积，为保证施 工质量， 保证拟建机房墙体连接处的屏蔽防护效果一致，拟铲除利旧墙体墙灰，对拟建 DSA 机房所有墙体新增硫酸钡水泥防护层。（2）CT对于原有闲置房间，医院原计划在房间内建设 MRI，后取消计划，因此房间 一直闲置。本次拟保留闲置房间的所有墙体，为保证施工质量， 保证拟建机房四 周墙体的防护措施防护效果一致，将拆除墙体表面原有铜皮，对拟建 CT 机房四 侧墙体、地板增加硫酸钡水泥防护层， 顶棚吊装硫酸钡板， 新增屏蔽防护措施， 拆除原有门、窗换新的防护门和观察窗，并在拟建 CT 机房与控制室之间新增 1道防护门。本项目 DSA 、CT 机房拟建场所改造前后的平面布局对照图见图 1- 1。空调机房X线室 X线室 X线室 X线室 X线室 X线室放射科拟建 CT 机房位置放射科出入口候诊区配电配件室登记取片前室医生休息室候诊区B卫1CT室控制室闲置房间洽谈处介入准备室出入口0510m比例尺：改造前4下上空调机房X线室X线室X线室 X线室放射科放射科出入口配电登记取片前室医生休息室CT室控制室下下新增防护门上 CT机房碎石室（256CT室）洽谈处1号手术间走廊DSA机房（3号管道井电井管道井 电井手术间）控制室放射科办公室库房拟建 DSA 机房位置控制室设备间 污物间换鞋处微型消防站更衣室2号手术间消防控制 安防控制 楼宇自控介入准备室出入口05洗卫生间 洗手池 操作室介入准备室新增观察窗男淋浴,更衣 男卫女卫 女淋浴,更衣X线室 X线室拟建 CT 机房位置候诊区配件室候诊区B卫110m比例尺：改造后图 1-1 拟建 DSA 、CT 机房及相邻区域改造前、后平面布局对照图机房改造前后主要屏蔽措施情况见表 1-2。表 1-2 本项目拟建机房改造前后主要屏蔽措施情况项目位置改造前改造后DSA北墙240mm 实心砖+40mm 硫酸钡水泥原有 240mm 实心砖+新增 20mm 硫酸钡水泥南墙新增 240mm 实心砖+新增 20mm 硫酸钡水泥西墙新增 240mm 实心砖+新增 20mm 硫酸钡水泥东墙240mm 实心砖+40mm 硫酸钡水泥原有 240mm 实心砖+新增 20mm 硫酸钡水泥顶棚150mm 混凝土+40mm 硫酸钡水泥原有 150mm 混凝土+新增 2mmPb 硫酸钡板地板180mm 混凝土+40mm 硫酸钡水泥原有 180mm 混凝土+新增 20mm 硫酸钡水泥观察窗1 扇 4mmPb 铅玻璃 的观察窗新增 1 扇 4mmPb 铅玻璃的观察窗防护门3 扇 4mmPb 的防护 门在拟建控制室、设备间、污物间、走廊各新增 1 扇 4mmPb 的防护门CT北墙240mm 实心砖原有 240mm 实心砖+新增 40mm 硫酸钡水泥南墙240mm 实心砖原有 240mm 实心砖+新增 40mm 硫酸钡水泥西墙240mm 实心砖原有 240mm 实心砖+新增 40mm 硫酸钡水泥东墙240mm 实原有 240mm 实心砖+新增 40mm 硫酸钡水泥顶棚150mm 混凝土原有 150mm 混凝土+新增 2mmPb 硫酸钡板5地板180mm 混凝土原有 180mm 混凝土+新增 40mm 硫酸钡水泥观察窗新增 1 扇 4mmPb 铅玻璃的观察窗防护门在拟建控制室、候诊区各新增 1 扇 4mmPb 的防 护门注： 实心砖密度不小于 1.65g/cm3 ；混凝土密度不小于 2.35g/cm3 ；硫酸钡水泥密度不小于 2.79g/cm3。 保守不考虑拟建 DSA 机房部分利旧墙体、顶棚的原有硫酸钡水泥防护层。1.4 区域环境及保护目标1.4.1 地理位置医院位于广东省中山市小榄镇菊城大道中 65 号，地理位置见图 1-2 。项目200 米范围内无中小学、幼儿园。医院地理位置项目地理位置医疗综合楼200m 范围食堂 妇幼大楼肿瘤综合楼传染病房供应楼内科楼图 1-2 项目地理位置图1.4.2 项目周围环境概况（1）医院四周环境关系医院东北侧与兴宁路相邻；西南侧与永新路相邻， 隔路为商铺、厂房、住宅 区等；西北侧与菊城大道、商铺等相邻； 东南侧与东生西路相邻。医院周边环境关系见图 1-3。（2）项目机房与外部建筑环境关系医院现有主体建筑物从西至东依次为传染病房、肿瘤综合楼、供应楼、 医疗综合楼、食堂、妇幼大楼、内科楼等。拟建 DSA 机房和 CT 机房均位于医疗综合楼 B 区（最高 51.9m），医疗综合楼为地上最高 12 层，地下 1 层建筑。DSA 机房距西南侧供应楼（3 层，高 14.6m）6最近距离约 40m；距北侧医疗综合楼 A 区（4 层，高 22.8m）的最近距离约 52m 。 CT 机房距北侧医疗综合楼 A 区的最近距离约 42m；距西南侧供应楼最近距离约40m。评价项目 50m 评价范围内主要为医院内部建筑、院内道路，医院总平布局及工作场所外部环境关系见图 1-3。（3）项目机房四至环境关系拟建的 DSA 机房和 CT 机房均位于医疗综合楼 B 区 1 层西南侧。DSA 机房 北侧为走廊，南侧为设备间、污物间，西侧为控制室，东侧为管道井、电井，正 上方为会议室，正下方为库房，距西北侧医生休息室最近约 18.9m ，距北侧 CT 控制室最近约 2.5m，距东侧放射科办公室最近约 5.9m，距西南侧 1、2 号手术间 控制室最近约 8.8m；CT 机房北侧为配件室、候诊区， 南侧为走廊， 东侧为控制 室，西侧临空， 正上方为大实验室，正下方为库房，距西侧医生休息室最近约 6.9m，距南侧 1 、2 号手术间控制室最近约 7.5m，距东南侧 DSA 控制室最近约 2.8m，距东南侧放射科办公室最近约 18.3m。拟建 DSA 机房和 CT 机房所在层及相邻区域平面布局情况见图 1-4，楼上平面布局图见 1-5，楼下平面布局图见 1-6。1.4.3 项目周边环境保护目标及选址合理性评价项目拟建机房外 50m 评价范围内的环境保护目标为医院内部建筑和院 内道路，以上场所内包括本项目辐射工作人员、医院内部活动的医患人员。评价 范围内无学校、幼儿园等环境敏感目标， 机房相邻区域无产科、儿科等敏感科室， 本项目建成后运行过程产生的电离辐射，经采取满足放射诊断放射防护要求 （GBZ130-2020）要求的屏蔽措施和安全防护措施后，对周围环境与公众的辐射影响是可接受的， 因此， 本项目的选址合理。73F商铺商铺 商铺商铺40m传染病房菊城大道52m42m兴宁路东生西路1F设备间商铺、厂房住宅区联丰北路40m1F 高压氧舱供应楼 3F 食堂 6F永新路商铺、厂房东生西路医疗综合楼A区绿化3F11F 12FB区12F CT 11FDSA12F10F内科楼出入口4F妇幼大楼12F锅炉房电房出入口4F4F4F10F绿化绿化肿瘤综合楼50m评价范围医院范围门诊比例尺： 0 25 50m图 1-3 医院总平面布局图和工作场所外部环境关系图88.8m7.5m储藏储藏2.5m2.8m18.9m18.3m上 下票据室收费处候 药 大 厅肌肉注射室候诊室静脉注射室眼镜配镜室放射科吊装孔控制室女卫女卫男卫 上储存室储存室 消毒室X线室 X线室胃镜空调机房空调机房 下肠镜X线室X线室X线室男卫线室X下下上上下放射科功能检查科候诊区放射科出入口库房库房医生办公室配件室6.9m候诊区医生休息室配电更衣库房前室男淋浴,更衣男淋浴,更衣取片前室男卫男卫女卫女淋浴,更衣 碎石室 操作室女卫CT室控制室电梯厅下上 前室下下下上上上女淋浴,更衣诊室诊室洽谈处库房 库房设备间 检查室 电井走廊库房 库房库房设备间 女电井医生办公室诊室1号手术间洗卫生间 洗手池介入准备室管道井电井管道井电井放射科办公室诊室DSA机房（3号库房 控制室 手术间）便利店MR登记档案室5.9m女设备间 污物间换鞋处更衣室2号手术间结帐诊室操作间住院处大厅控制室微型消防站MR诊室超声科诊室诊室设备间消防控制 安防控制 楼宇自控介入准备室出入口住院处出入口出入口010m5比例尺：西 药 房拟建 CT 机房拟建 DSA 机房电梯厅上 下候诊区登记检查室 检查室 检查室检查室上（256CT室）CT机房办公室抽血室候 药 大 厅特别护理补液区处置室护士站配液室卫生间中心药房设备井电井图 1-4 拟建机房所在楼层（B 区 1 层）平面布局图9诊室诊室诊室女值班室女卫男卫休息室男值班室下 上男淋浴,更衣男卫储藏室女淋浴,更衣病房病房病房病房通风妇科卫生间管道井电井设备间电井设备间 电井血透室会议室管道井 电井病房库房 会议室病房试剂准备区样本制备一区（产筛）病房缓冲缓冲通风 通风产科卫生间病房冷库报告住院处大厅上空病房病房急淋通风病房病房标本存放样本制备二区（gDNA）电泳缓冲缓冲样本制备三区（cfDNA)通风通风病房病房病房扩增1区 扩增2区缓冲医生办公室通风拟建 CT 机房 楼上对应区域候诊区候诊区诊室女卫男卫电井空调机房空调机房扩增区样本制备区测序区拟建 DSA 机房 楼上对应区域诊室空调机房静脉配置中心空调机房细 菌 室 体液室配电污洗间大实验室发展用房前室 上 下电梯厅女卫0 5 10m 比例尺： 图 1-5 拟建机房楼上（B 区 2 层）平面布局图10A区变配电室太平间高压配电室设备间电井设备间 电井设备间 电井库房库房二期车库通道0 5 10m 比例尺： 拟建 CT 机房 楼下对应区域拟建 DSA 机房 楼下对应区域设备间 配电室电井A区地下停车库卫 休息 休息直流电池屏室继电器及仪表室 电气检修间控制室告别室 制冷机房 换热机房污物通道制冷控制室制冷辅机配电室值班休息 换热配电室压缩空气机房 真空吸引机房氧气机房上上上女男上维修维修值班休息 压缩空气配电室储藏 储藏空调机房污水泵房男淋浴，更衣 女淋浴,更衣储藏储藏库房污物处理污水泵新风机房储藏库房库房库房前室库房库房库房上库房前室上上前室前室空调机房图 1-6 拟建机房楼下（B 区负 1 层）平面布局图111.5 原有核技术利用项目许可情况1.5.1 原有核技术利用项目许可情况医院现持有辐射安全许可证， 证书编号：粤环辐证03130（见附件 1），发证日期： 2021 年 6 月 22 日，有效期至：2026 年 6 月 21 日；许可种类和范围：使用类放射源；使用 、类射线装置；使用非密封放射性物质，乙级非密封放射性物质工作场所。1.5.2 原有核技术利用项目环保手续履行情况建设单位在用的核技术利用项目环保手续齐全， 已开展的核技术利用项目许可及环保手续履行情况统计见表 1-3 至表 1-5，相关环保手续文件见附件 2 和附件 3。表 1-3 医院现有放射源一览表序号核素类别总活度（Bq）/ 活度×枚数环评情况验收情况辐射安全许 可证1Sr-90V 类1.48E+9粤环函2016504 号2021 年 10 月 通过自主验收粤环辐证03130表 1-4 医院现有非密封放射性物质一览表序 号工作场所 名称场所等级核素日等效 最大操 作量 （Bq）年最大用 量（Bq）环评情况验收情况辐射安全许可证1肿瘤诊疗 中心四楼乙级Tc-99m2.22E+86.66E+12粤环审201485号粤环审2017370号粤环辐证 031302肿瘤诊疗 中心四楼乙级Sr-891.48E+72.96E+9粤环审201485号2019 年 4月通过自主验收粤环辐证 031303肿瘤诊疗 中心四楼乙级P-323.7E+84.44E+10粤环审201485号2021 年 10月通过自主验收粤环辐证 031304肿瘤诊疗 中心四楼乙级I- 1317.4E+81.776E+11粤环审201485号粤环审2017370号粤环辐证 031305肿瘤诊疗 中心四楼乙级I- 125 （粒子 源）8.88E+63.552E+11粤环函2016504号2019 年 4月通过自主验收粤环辐证 031306肿瘤诊疗 中心四楼乙级I- 1251.85E+35.55E+6粤环审201485号2019 年 4月通过自主验收粤环辐证 0313012表 1-5 医院现有射线装置一览表序 号装置名称类别数量 （台）环评情况验收情况辐射安全许可情况1医科达 Precise 医用 直线加速器1粤环审201485 号粤环审2017370 号粤环辐证031302西诺德 D3507 牙片 机1备案号：201944200100001935粤环辐证031303西门子 Siemens T6 SPECT/CT 机1粤环审201485 号粤环审2017370 号粤环辐证031304西门子 Multix Fusion Max DR 机1备案号：201944200100001935粤环辐证031305西门子 AxiomAristos VX Plus DR机1粤环审2010205 号粤环审201412 号粤环辐证031306万东 DRF- 1B 胃肠 机1备案号：201944200100001935粤环辐证031307万东 1000-FPD DR 机1备案号：201711200100003241粤环辐证031308内江西南 KB-500C DR 机1粤环审2010205 号粤环审201412 号粤环辐证031309柯达 0rthoralix 9200DDE Plus CEPH口腔全景机1备案号：201944200100001935粤环辐证0313010柯达 KODAK 2100 牙片机1粤环审2014144 号粤环审2017370 号粤环辐证0313011卡瓦盛邦 Kavo 3D eXam i 口腔 CT 机1备案号：201744200100003241粤环辐证0313012惠康 HK-ESWL-V 碎石机1备案号：201944200100003511粤环辐证0313013飞利浦 UNIQ FD20 DSA 机1粤环审2019468 号2021 年 10 月通 过自主验收粤环辐证0313014飞利浦 Brilliance iCT 256 层1粤环审2014144 号粤环审2017370 号粤环辐证0313015飞利浦 BrillianceCT Big Bore 大孔径CT 机1粤环函2016504 号2019 年 4 月通 过自主验收粤环辐证0313016飞利浦 BV Endura 小 C 臂机1备案号：201744200100003241粤环辐证0313017艾克瑞 AKHX-55H- RAD 体检车1备案号：201944200100001935粤环辐证0313018Hologic Selenia Dimensions 乳腺机1备案号：201944200100001935粤环辐证0313019GE OEC EliteMiniView 小 C 臂机1备案号：201944200100001935粤环辐证0313020GE LightSpeed16 层 螺旋 CT 机1粤环审2010205 号粤环审201412 号粤环辐证0313021GE Innova 3100-IQ DSA 机1粤环审2014144 号粤环审2017370 号粤环辐证0313022GE Definium 60001备案号：201744200100003241粤环辐证13序号装置名称类别数量 （台）环评情况验收情况辐射安全 许可情况DR 机0313023GE Brivo OEC715 小 C 臂机1备案号：201744200100003241粤环辐证 031301.5.3 原有核技术利用项目回顾性评价医院遵守中华人民共和国放射性污染防治法和放射性同位素与射线装置安全 和防护条例等相关放射性法律、法规， 配合各级生态环境主管部门监督和指导， 辐射 防护设施运行、维护、检测工作良好， 在辐射安全和防护制度的建立、落实以及档案管理等方面运行良好，医院运行过程中未曾发生辐射事故。（1）医院针对原有的核技术利用项目， 成立了辐射安全与环境保护管理机构，制 定了中山市小榄人民医院辐射安全防护管理制度，包含辐射防护和安全保卫制度、 设备检修维护制度、人员培训计划、辐射监测制度、辐射工作人员岗位职责、 台账管理制度、核医学科辐射防护制度、放疗科辐射防护制度、放射科辐射防 护制度、DSA 操作规程及中山市小榄人民医院辐射事故应急预案等一系列制 度（见附件 8附件 9）。上述制度基本满足目前核技术利用项目开展的需要， 在日常工 作中要严格落实相关制度。实践过程中若发现与工作实践不符或采取的防护技术有变 化的情况出现， 医院会立即组织相关人员进行修订， 以保持制度的适用性和规范性， 最大限度保护环境和人员免受辐射影响。（2）医院现有 137 名辐射工作人员，从事类射线装置使用的辐射工作人员有 85 人，医院已组织自主培训， 并全部考核合格，自主考核名单见附件 4；其余辐射工作人 员共 52 名， 其中有 41 名辐射工作人员已取得辐射安全与防护考核成绩合格单，其余11 名辐射工作人员均已报名参加辐射安全与防护考核，考核名单见附件 4。（3）辐射工作期间， 医院要求辐射工作人员佩戴个人剂量计， 建立剂量健康档案 并存档，个人剂量计每 3 个月送检一次， 严格按照辐射监测计划对原有核技术利用项 目场所进行常规检查， 以保护工作人员和控制对周围环境的影响。 医院按要求对辐射 工作人员开展了个人剂量监测， 对最近连续四个监测周期的个人剂量检测结果进行统 计分析（见表 1-6），浦娅在 2022 年第四季度中个人剂量检测结果为 16.04mSv ，对此 医院进行了异常情况调查，结果显示剂量超标是由于其在此期间曾将个人剂量计留置 于放射工作场所内， 剂量核查表见附件 5，其在前、后两个季度的个人剂量值均小于最低探测水平。医院其余辐射工作人员年累积受照剂量均不超过职业照射年剂量约束值145mSv，符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）中的要求。 针 对上述情况， 医院应加强辐射工作人员个人剂量计佩戴的监督管理、工作人员间互检， 日常工作中对剂量计佩戴情况进行检查，由科室安排专人进行剂量计的收发；制定奖 惩制度， 对表现优秀的人员进行嘉奖， 对存在问题的进行批评教育， 问题严重者进行惩处。表 1-6 建设单位最近连续四个周期的个人剂量检测结果统计分析个人剂量检测结果（mSv）2022.4-2022.62022.7-2022.92022.10-2022.122023.1-2023.3年有效剂量最小值最大值最小值最大值最小值最大值最小值最大值最小值最大值0.060.290.030.030.020.620.030.040.140.98注： 1、仅统计有连续四个周期完整监测数据的人员；2 、MDL=0.06/0.03/0.02/0.03mSv，当检测结果MDL 时，取 MDL 值。（4）医院辐射工作场所设置有电离辐射警告标志和工作状态指示灯等。根据不同项目进行分区管理。（5）根据放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法的要求， 医院每年委 托有资质单位对核技术利用建设项目辐射工作场所和周围环境进行 1 次辐射水平监测，监测报告存档