广东省英德市人民医院使用Ⅱ、Ⅲ类射线装置及125I粒子源工作场所项目环境影响报告表.docx

编号： 14FSHP011核技术应用项目环境影响报告表(送审版)法人代表签字填报单位全名 广东省英德市人民医院单位公章二0一五年十二月国家环境保护总局监制表1 项 目 概 况单位名称广东省英德市人民医院地址广东省清远市英德市教育东路 2 号法人代表姓名电话邮编513000联系人及电话项目名称使用、类射线装置及 125I 粒子源工作场所项目地点医院本部影像中心、旧外科楼、门诊楼 和城南社区卫生服务中心、新城门诊部项目用途放射诊疗项目依据无总投资(万元)35931核技术项目 投资(万元)3580核技术项目 环保投资(万元)126应 用 类 型放射性同位素应用密封源射线装置其它丙级非密封工作场所/使用、类 射线装置/1.1 核技术应用的目的和任务英德市人民医院位于广东省清远市英德市教育东路 2 号，医院拟开展使用、 类射线装置及 125I 粒子源工作场所项目。拟使用 125I 粒子源活度为 4.44×1011Bq/年（单 颗粒子源活度 2.96×107Bq ,计划年使用量 15000 颗）；使用、类射线装置包括 2 部数字减影血管造影装置（DSA）、2 部胃肠机、 3 部 DR 机、 1 部 CR 机、 2 部 CT、1 部牙片机、 1 部普通 X 射线机， 射线装置共计 12 部。医院拟开展 125I 粒子源植入治疗项目的目的是为了开展肿瘤放射治疗工作，使用 、类射线装置是为了开展放射诊断工作， 为医疗诊断提供科学依据。本次针对英德市人民医院使用、类射线装置及 125I 粒子源工作场所项目进行环境影响评价。1.2 建设单位简介英德市人民医院前身是基督教仁济医院， 于 1949 年 11 月改名为英德县人民政府 卫生院，1956 年 4 月改称英德县人民医院，1994 年 3 月英德撤县设市改称英德市人民医院。英德市人民医院位于英德市教育东路 2 号， 占地面积 86630 平方米， 建筑面1积 50887 平方米，其中医疗用房面积 35131m2 ，医院地理位置图见图 1- 1。英德市人民医院是英德市的医疗急救中心， 是一所集医疗、预防、教学、科研、保 健、康复为一体的综合性医院。 1994 年被评为国家“二级甲等医院 ”，1995 年通过 “爱婴医院 ”评审，并连续多次被省卫生厅授予“文明医院 ”称号； 1998 年被广东省卫生厅授予“百家文明医院 ”称号。N图 1- 1 医院地理位置图英德市人民医院技术力量雄厚， 装备完善，能随时对各种危急重症进行院前和院 内救护。 医院在职职工 422 人，其中卫生技术人员 350 人，副高以上职称 25 人，中 级职称 92 人； 编制床位 300 张， 最大容量为 500 张。年门、急诊量 27 万余人次， 每 年中、大手术总数达 2028 例次，每年出院人数 8000 余人次，病床使用率达 94.3%。是广东药学院、连州卫校的教学医院，清远卫校、英德卫校等多间卫校实习点。1.3 医院核技术应用项目概况1.3.1 拟开展的辐射安全管理2（1）医院已建立英德市人民医院辐射安全防护管理制度、英德市人民医院 辐射事故应急预案、辐射环境监测方案、放射技术操作规程、放射诊疗设备的 保养、维护管理制度、放射工作人员防护措施、放射工作人员防护制度、放射 工作人员岗位职责、放射设备安全保卫制度、放射影像科岗位职责、放射工作人员职业健康检查管理制度、放射科工作人员个人剂量监测管理规定。（2）项目开展后为加强对辐射安全和防护管理，医院将成立辐射安全管理小组，将明确辐射防护责任，加强对辐射项目的监督和管理。（3）医院从事辐射工作的人员将定期参加环保部门组织的上岗培训，接受辐射防护安全知识和法律法规教育，提高守法和自我防护意识。（4）辐射工作期间， 辐射工作人员将佩带个人剂量计，接受剂量监测， 建立剂量健康档案并存档。（5）在放射性场所设置电离辐射警示牌、 报警装置和工作指示灯。1.3.2 放射诊疗项目1）125I 粒子源植入治疗项目20 世纪 80 年代后期，随着治疗计划系统（TPS）的研究成功， 125I 粒子治疗肿 瘤逐渐成为热点， 应用日益广泛， 如前列腺癌、宫颈癌、骨肉瘤、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌等肿瘤的治疗。125I 粒子植入治疗经三维立体定向系统精确计算而决定放射粒子的剂量及粒子的 分布，而且因放射性粒子强度衰减与距离的平方成反比，故对正常组织的损伤较小。 近年来， 随着英德市地区肿瘤患者病情需要，英德市人民医院急需引进 125I 粒子源植入系统，开展粒子植入治疗工作。英德市人民医院将配置 125I 粒子源植入系统一套，植入场所为影像中心放射科一 楼 1 号室， CT 机型号为 LightSpeed VCT。拟使用的 125I 粒子源的单颗活度约 0.8mCi （约 2.96×107Bq），每日最多治疗 1 个病人， 每个病人植入总活度最高约为 1.924× 109 Bq（约 65 枚），每年操作粒子源的天数不超过 250 天，年使用量为 15000 颗粒子，全年治疗病人不超过 250 例。3表 1- 1 本期 125I 粒子植入项目核 素 名 称放射性活度植入场所休息场所贮存方式与地点全年使用量 （Bq/a）单颗源活度（Bq）日最大使用量（Bq）125I4.44×10112.96×1071.924×109影像中心放射科一楼 1号 CT 室影像中心二 层肿瘤科7、 8 室治疗时粒子源由供 应方现场带入治疗 室，手术完后由供 应方将剩余粒子源 现场带走粒子植入专用休息场所拟设置在外科楼 2 层影像中心肿瘤科 7 、8 室， 位于影像中心走廊上方， 正对逃生楼梯，项目开展后可局部封闭为专用休息间。英德市人民医院需核实粒子源供货单位合法销售 125I 粒子源的辐射安全许可证。2）使用、类射线装置英德市人民医院使用、类射线装置项目包括：2 部数字减影血管造影装置 （DSA）、2 部胃肠机、 3 部 DR 机、 1 部 CR 机、2 部 CT 、1 部牙片机、1 部普通 X射线机， 共计 12 部。射线装置分布在医院本部影像中心、旧外科楼、门诊楼和城南社区卫生服务中心、新城门诊部内，射线装置相关参数见表 1-2。表 1-2 射线装置列表序 号名称型号管电压 kV管电流 mA位置类 别1DSA万东 CG0-21001251000影像中心 DSA 室2DSA拟购， 型号待定125500旧外科楼 1 楼3CTGE Hispeed FX/i120800影像中心 CT 室4DRGE Definium 6000150500影像中心 3 室5DR拟购， 型号待定150500影像中心 4 室6数字胃肠机GE PS800+150800影像中心 8 室47胃肠机拟购， 型号待定1501000影像中心 7 室8普通 X 光机（CR）GE Proteus XP/a-50150500影像中心 2 室9CTGE Light Speed VCT140800影像中心 1 室10牙片机拟购， 型号待定708门诊楼 3 楼口腔科11DR岛津 RAD SPEED M125500新城门诊 2 楼 DR 室12普通 X 光机福建海生 italray3 型125500旧城门诊 3 楼 DR 室无-1.4 项目布局英德市人民医院本部位于清远英德市教育东路 2 号，医院西侧为教育路， 北侧为 农林上路， 周围均为居住用房和门市部，项目满足广东省未成年人保护条例相关要求。图 1-2 粒子植入场所四至图5图 1-3 粒子源治疗病房的平面图粒子植入项目手术室为 1 层影像中心 1 号 CT 室，专用休息场所设置在 2 层肿瘤 科 7 、8 室， 病人休息场所位于影像中心走廊上方， 本期射线装置大部分集中在外科楼 1 层影像中心。 粒子植入 CT 室四至图见图 1-2，专用休息病房的平面图见图 1-3。62.1 评价依据中华人民共和国环境保护法（2014 年） 中华人民共和国环境影响评价法（2002 年） 中华人民共和国放射性污染防治法（2003 年 10 月） 放射性同位素与射线装置安全和防护条例(国务院第 449 号令)放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法(环境保护部令 18 号)关于修改放射性同位素与射线装置安全许可管理办法的决定（环境保护部令第 3 号） 辐射环境保护管理导则 核技术应用项目环境影响报告书（表） 的内容和格式(HJ/T 10.1- 1995)根据关于发布射线装置分类办法的公告（国家环境保护总局公告 2006 年 第 26 号） 对射线装置的分类， 本评价项目数字减影血管造影装置 DSA 属类射线装置； 胃肠机、 DR 机、 CR 机、 CT 、牙片机、 普通 X 射线机属于类射线装置。参照 电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）中关于非密封 源工作场所分级的相关规定：使用放射性核素的日等效操作量在高于豁免活度 2×107Bq 之间的工作场所属于丙级非密封源工作场所， 该评价项目的粒子源工作 场所使用 125I 核素的日等效最大操作量为 1.924×107Bq，因此该项目工作场所属于丙级非密封源工作场所。根据 建设项目环境影响评价分类管理名录(环境保护部令 第 33 号)，该评价项目应该编制环境影响报告表。2.2 评价标准7（1）、电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）在实践 过程中，工作人员所受的剂量限值为连续 5 年的年平均有效剂量不超过 20mSv/a；公众所受有效剂量不超过 1mSv/a。（2）、非密封源工作场所的分级非密封源工作场所的分级应按附录 C（标准的附录）的规定进行。第 C1 款，将非密封源工作场所按放射性核素日等效最大操作量的大小分级。（3 ）、 低能 射线籽源植入治疗放射防护要求与质量控制检测规范（GBZ178-2014）（4）、医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）关于医用诊断 X 射线机房防护设施的技术要求。（5）、医用放射性废物的卫生防护管理（GBZ133-2009 ）。8表 3 放射性同位素及密封源核 素 名 称放射性活度物理、化学性 状操作方式贮存方式与地点全年使用 量（Bq/a）单颗源活度（Bq）日等效最大 操作量（Bq）125I4.44×10112.96×1071.924×107固态粒子源，T1/2：60.1d，主要发射 27.5keV 的 X 射线和 35.5keV 的退激 射线。器械植入治疗时粒子源由 供应方现场带入 治疗室，手术完由 供应方将剩余立 即带走注： 1.栏 2 中放射性活度是指放射源的年操作量（Bq/a）。2.等效操作量和操作方式见国家标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）。表 4 废弃物（重点是放射性废弃物）废弃物名 称状 态排放口浓度年排放总量暂存情况最终去向破损或不合格 的粒子源固态无无不设暂存场所， 由供应方现场收 回由粒子源供应方直接配 送和现场回收注： 1.常规废弃物排放浓度,对于液态单位为 mg/L , 固体为 mg/kg , 气态为 mg/m3 ; 年排放总量用 kg。2.含有放射性的废弃物要注明,其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L 或 Bq/kg,或 Bq/m3）和活度（Bq）。 3.等效操作量和操作方式见国家标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）。9表 5 射 线 装 置名称型号管电压 （kV）输出电流（mA）用 途类 别备注DSA（万东 CG0-2100)1251000放射诊断影像中心一楼 DSA 室一部DSA（拟购、型号待定）125500放射诊断旧外科楼 1 楼一部CT（GE Hispeed FX/i）120800放射诊断影像中心一楼 CT 室一部DR（GE Definium 6000）150500放射诊断影像中心一楼 3 室一部DR（拟购、型号待定）150500放射诊断影像中心一楼 4 室一部数字胃肠机（GE PS800+）150800放射诊断影像中心一楼 8 室一部胃肠机（拟购、型号待 定）1501000放射诊断影像中心一楼 7 室一部CR（GE Proteus XP/a-50）150500放射诊断影像中心一楼 2 室一部CT（GE LightSpeed VCT）140800放射诊断影像中心一楼 1 室一部DR（岛津 RAD SPEED M）125500放射诊断新城门诊 2 楼 DR 室一部牙片机（拟购、型号待定）708放射诊断门诊楼 3 楼口腔科一部普通 X 光机（福建海生 italray3 型）125500放射诊断城南社区卫生服务中心 3 楼 DR 室一部无10表 6 污染源分析（包括贯穿辐射污染）6.1 125 I 粒子源项目主要放射性污染物和污染途径6.1.1 工作原理放射性粒子源植入治疗恶性肿瘤是一种微创治疗方法，属于近距离内放射治疗的一种，具有操作简单、治疗效果好等优点。粒子植入治疗将放射源准确的植入到靶组织内，并根据靶组织的体积、密度以 及与邻近重要脏器的关系进行合理布源，达到定向治疗、 最大限度杀灭癌细胞、最 小限度损伤正常组织及功能的目的。125I 粒子能持续低剂量的释放射线， 通过直接 作用于肿瘤细胞的 DNA，造成其双链断裂，另外还可直接使体内的水分子电离，产 生自由基，促进肿瘤细胞的凋亡，敏感的肿瘤细胞迅速死亡，不敏感的静止期细胞 一旦进入分裂期，在 射线的持续作用下迅速凋亡， 使肿瘤细胞无法繁殖，从而达到治疗的目的图 6- 1 125 I 核实衰变纲图11（1）125 I 核素衰变纲图见图 6- 1 ，半衰期为 60.12d ，衰变方式是轨道电子俘获 EC 衰变， 125 I 核素原子核内质子俘获轨道电子转变为中子同时发射中微子。衰变过 程中伴随发射 27.47keV 的 X 射线（79.4% ）和 35.5keV 的退激 射线（6.8%）； 同时由于 125I 和银丝相互作用，释放出 22.1KeV 和 25.2keV 荧光 X 射线，均属低能辐射，因此 125I 粒子植入项目的污染因子是低能的 X 射线和 射线。（2）优点：射线集中肿瘤内发生效应， 对正常组织损伤较小； 有效持续照射长达 180 天，有效杀伤肿瘤；缓解患者痛苦，延长生存期。6.1.2 125 I 粒子源组成125 I 粒子源内置全杆标记 125 I 同位素的靶丝，外壳为高密度钛合金管。粒子采 用激光焊接使之完全密封，植入体内不参与体内的吸收、分布、代谢，因此不产生放射性废物，不污染环境。125I 粒子源结构示意图见图 6-2 。图 6-2 碘125I粒子源结构示意图6.1.3 操作过程与产污流程英德市人民医院使用 125I 粒子源根据患者情况设计植入数量，按植入计划预订购 买粒子源供源方负责粒子源检查，是否损坏，活度是否准确，数量是否相符，并 进行分装、消毒供货方负责运送粒子源至手术室植入前再次确定方案和粒子源 需要量， 通过 CT 放射诊断提供准确的影像学资料， 确定肿瘤靶区的立体治疗位置后 实施粒子源植入，手术植入并剂量监测检查植入枪是否还有粒子源， 点验手术台，检测工作环境书写本次记录和粒子源使用情况供货方现场带走多余的粒子源。12整个施治中， 125 I 粒子植入治疗项目的产污流程如图 6-3 所示， 英德市人民医院 需要必须核对供源方的辐射安全许可证，保证放射源来源的合法性，并认真核实接 收的购入粒子、准备施用的粒子、已用的粒子和剩余粒子，确保数量无误。在施治 过程中，追随检测施治导管、体液收集瓶、手术台、地面等，确保无粒子源意外流失。在选用待施治粒子源前时，检查粒子源外观，核查粒子源的活度。粒子治疗病人的专用休息场所设在影像中心肿瘤科 8 、9 室，医院需要注意病人在专用休息室留院观察期间的防护和管理。图 6-3 125I 粒子源的产污流程英德市人民医院 125I 粒子源项目开展后， 应加强对工作人员的培训， 尽量减少操 作时间； 植入时应配备铅衣、铅眼镜等个人防护用品； 另需要配备防护监测剂量仪，对场所进行监测，避免粒子丢失。剩余 125I 粒子源手术结束时由供货商及时回收， 现场带走， 无暂存或长期储存场所。136.1.4 正常工况和事故工况（1） 正常工况根据 125 I 粒子植入治疗项目的产污流程可知，放射性粒子植入治疗辐射影响主要 来源 125I 粒子源发射的 X 射线、 射线以及在 CT 定位时的 X 射线，主要辐射影响是外照射。a 接受治疗的病人由于身体组织中植入了放射性粒子源后一段时间内成为一个辐射体，可能对周围环境其它人群造成外照射。b 由于 125I 粒子源是长期植入体内， 正常情况下不会再取出。而粒子源是被密封在金属包壳内，因此本项目正常实施过程中不会产生放射性“三废 ”。c 少量的剩余放射性粒子源，由供货商现场及时回收。d 由于 125I 是密封的， 手术过程中一般不会造成手术台和植入器械放射性污染，其它固体和液体废物需妥善收集，按照医疗废物处置。（2） 事故工况125 I 粒子植入治疗项目的事故工况主要包括以下几个方面：a 操作人员因操作失误，粒子源脱落造成放射性核素释放入环境。b 手术时工作人员操作失误， 导致 125I 粒子源遗失在手术间内， 对环境和公众健康造成潜在影响。c 保管不善，放射性物品被盗，流失到社会，对局部环境产生污染，并可能使部分公众受到照射。事故工况下应采用核对粒子数量及时处理问题，一旦发现有粒子源遗失，立即 采用剂量率仪寻找， 确保剩余的粒子源全部回收。因此， 医院应对 125I 粒子源加强 管理，使放射性密封源和植入手术操作始终处于监控状态。事故发生时，应立即启 动本单位的辐射事故应急预案，采取必要防护措施，向当地环境保护等主管部门报告。146.2 使用类、类射线装置项目主要放射性污染物和污染途径6.2.1 类射线装置工作原理及产污流程1) 、CT 是计算机断层 X 射线摄影术（Computed Tomography）的简称，使用精 确准直的 X 射线从各种不同的离散角度扫描所关注的平面，利用探测器记录透射光 束的衰减量，并经过数学运算，电子计算机处理相应数据，从而产生以检查层相对 衰减系数为依据的躯体横断面影像。CT 扫描过程中， X 线球管连续地发射 X 线， 扫描床持续同步前移，实现无间断容积数据采集。2）、DR 数字化医用 X 射线摄影系统（Digital Radiography），是计算机数字图像 处理技术与 X 射线放射技术相结合的 X 射线摄影技术， 其动态范围广， 具有较宽的 曝光宽容度，设备分辨率较高，在透视状态下可实现实时显示，可以取得丰富的临床诊断信息。3）、CR 计算机 X 射线摄影（Computed Radiography），是利用影像板作为成像 介质，通过读出装置把 X 射线信息转换成数字信号，然后由计算机处理得到数字影像。CR 系统主要由信息采集、信号转换及信息处理、信息储存及记录三部分构成。4)、数字胃肠机是供医生做消化道 X 线透视检查过程中，适时拍摄、记录有诊 断价值的被检部位或病变影像的摄影装置。由于胃肠消化道器官均由软组织组成， 缺乏自然对比度，因而用普通造影方法取得的 X 线照片很难将其区分出来，为此临 床上利用造影剂检查，如钡餐常规造影。钡餐常规造影是把钡类造影剂由病人自行 饮入后，根据造影剂在消化道内运行情况，在透视状态下进行观察，当发现有价值 而需要记录的病灶时，利用胃肠 X 线机将病灶拍摄下来， 是一种高精度的常规检查方法。胃肠机主要用于胃肠透视、摄影， 消化道检查， 胸部摄影等，配备电动限束器， 能够根据诊断需要调节 X 射线照射范围，自动亮度控制系统也能有效降低患者和医护人员受到的辐射危害。15英德市人民医院 III 类射线装置运行时产污流程如图 6-4 所示，产生放射性污染是在 X 射线机曝光期间。6-4 III 类射线装置项目的诊断流程6.2.2 DSA 工作原理及产污流程数字减影血管造影技术（Digital Subtraction Angiography，DSA）是一种 X 射线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。DSA 的成像基本原理：将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影 X 线荧光图像分别经影像增强器增益后， 再用高分辨率的电视摄像管扫描， 将图像 分割成许多的小方格，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经 对数增幅和模/数转换为不同数值的数字，形成数字图像并分别存储起来， 然后输入 电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经 对比度增强和数/模转换成普通的模拟信号， 获得去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。6-5 DSA 项目的诊断流程16整个施治中， DSA 介入手术的诊断流程如图 6-5 所示，产生放射性污染是在手术期间 X 射线机曝光期间。6.2.2 射线装置项目主要辐射影响和影响途径根据 6.2.1 节中各类医用射线装置的工作原理及产污流程分析可见， X 射线管是 X 射线诊断项目的辐射源。典型 X 射线管结构如图 6-6 所示， X 射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极和阳 极组成，阴极是钨制灯丝，装在聚焦杯中。当灯丝通电加热时，热电子“蒸发 ”出 来， 在聚焦杯电场中聚集成束， 直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。高电压加在 X 射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的能量。靶体一般采用 高原子序数的难熔金属制成，高速电子轰击靶体通过韧致辐射产生 X 射线，或释放出与靶材料相关的特征 X 射线。图 6-6 典型 X 射线管结构图X 射线在辐射场中可分为三种射线：由 X 射线管窗口出射的用于诊断检查的有 用射线； X 射线管防护套泄漏出来的漏射线； 以及由上述两种射线在诊断床、受检 者身体上产生的散射线。对于受检者，主要的辐射照射是有用射束，漏射线和散射 线对受检者没有任何临床意义，只会增加辐射危险。因此射线装置运行时主要污染因子为 X 射线，污染途径为外照射。（1） 正常工况DSA 固定在介入手术室内， 医生可以根据手术需要采取隔室曝光或同室曝光。17当 DSA 隔室曝光时， 在设备安全运行和手术室防护设计合理时， 工作人员基本不会 受到 X 射线的外照射；而同室曝光时， 手术操作医生和其他医务人员，则会受到一 定程度的 X 射线外照射，医生需要通过减少时间、增加距离和使用屏蔽物等措施降低外照射影响。III 类射线装置均为隔室操作模式，X 射线装置运行时产生的 X 射线经过屏蔽墙、 防护门和观察窗等相关辐射防护屏蔽后，X 射线强度衰减，大部分被屏蔽在诊断室内，漏射线强度低，污染途径为外照射。本次射线装置开展诊断项目时不使用胶片摄影， 因此不会产生废显（定） 影液、废胶片、废相纸与报废感光原料，无污水污染问题。（2） 事故工况射线装置项目可能出现的辐射事故情况如下： 工作人员或病人家属在防护门关闭后尚未撤离机房， 射线装置运行可能产生误照射，污染途径为外照射。 在防护门未关闭的情况下， 人员误入正在运行的诊断室，污染途径为外照射。 X 射线装置使用中发生故障或防护用品使用不当导致受检人员超剂量辐射。因此，医务人员必须严格按照操作程序进行操作，防止事故照射的发生，避免 工作人员和公众接受不必要的辐射照射。该项目辐射事故严重时可能使被检者皮肤 局部受到放射性损伤，污染途径为外照射。在诊断中应注意对被检者的防护，合理 使用 X 射线， 实施医疗照射防护最优化的原则， 实际操作中可采用“高 kV、低 mA、重过滤、小视野”的办法，使被检者所受的剂量，达到合理的尽可能的低水平。为杜绝事故发生，英德市人民医院必须严格按照操作规程和管理制度开展医用 诊断工作，以确保安全。发生辐射事故时，事故单位应先切断射线装置电源，然后 立即启动本单位的辐射事故应急方案， 采取必要的防范措施， 并在 2 小时内填写辐 射事故初始报告表。对于发生的误照射事故， 应首先向当地环境保护部门报告， 造 成或可能造成人员超剂量照射的，还应同时向当地卫生行政部门报告。对于射线装置或放射源被盗事故应向公安部门报告。18表 7 辐射监测和辐射防护措施英德市人民医院针对使用、类射线装置及 125I 粒子源工作场所项目， 制定了相应的辐射监测计划，并采取相关辐射防护措施，具体落实情况分析如下。7.1 辐射监测计划 正式使用前监测：委托有相关监测资质的监测单位对核技术应用场所的辐射防护设施进行全面的验收监测，做出辐射安全状况的评价。 常规监测： 每年委托有资质的单位对辐射工作场所进行辐射环境的监测，包括检测射线机房及 125I 粒子源工作场所的各面屏蔽墙、观察窗和防护门防护性能。a 、监测因子：环境 X 、 剂量率；b、监测周期： 1 次/年；c、监测机构：委托有资质的环境监测技术单位进行监测，医院记录存档；d、监测点位：辐射场所的四周墙外侧表面 30cm 处、防护门外、主控制观察窗、机房的楼上楼下活动场所。 根据放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法（环境保护部第 18 号令 2011 年） 应对本单位的辐射工作人员进行个人剂量监测； 发现个人剂量监测 结果异常的， 应当立即核实和调查， 并将有关情况及时报告辐射安全许可证发证机关。医院针对拟开展的 125I 粒子源治疗项目， 除制定相关的制度外， 必须配备辐射 剂量率检测仪器， 每次进行粒子源操作后， 对工作场所的工作台、地面， 以及操作人员的衣物进行辐射水平检测，确认无粒子源遗漏在工作场所。 英德市人民医院每年应委托有资质的单位对辐射工作场所进行辐射环境的 监测， 对射线装置的安全和防护状况进行年度评估，并于每年 1 月 31 日前向发证机关提交上一年度的评估报告。7.2 污染防治措施197.2.1 工作人员的上岗管理依据放射性同位素与射线装置安全许可证管理办法之规定， X 射线装置相 关操作人员须持有环保部门认可并推荐的培训机构颁发的辐射工作人员岗位合格证。英德市人民医院部分辐射工作人员已报名参加了广东省环境保护厅认可并推荐的培训机构组织的辐射安全与防护培训， 取得上岗证持证上岗，见附件 2。7.2.2 安全管理根据关于修改<放射性同位素与射线装置安全许可管理办法>的决定（环境 保护部 2008 第 3 号令）：医院应有健全的操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保 卫制度、设备检修维护制度、人员培训计划、监测方案等； 有完善的辐射事故应急措施。医院成立了辐射安全防护小组， 落实安全责任制度并确认责任人， 制定了英 德市人民医院辐射安全防护管理制度、英德市人民医院辐射事故应急预案、辐 射环境监测方案、放射技术操作规程、放射诊疗设备的保养、维护管理制度、 放射工作人员防护措施、放射工作人员防护制度、放射工作人员岗位职责、 放射设备安全保卫制度、放射影像科岗位职责、放射工作人员职业健康检查 管理制度、放射科工作人员个人剂量监测管理规定、碘125I粒子植入技术管 理制度、碘125I粒子诊疗技术规范等各项防护安全制度， 加强对本院辐射安全管理，强化责任意识、安全意识，具体内容见附件 1。按照电离辐射防护与辐射源安全基本标准、放射性同位素与射线装置安全 和防护条例和放射性同位素与射线装置安全许可管理办法中的要求， 应培植 和保持良好的安全文化素养， 减少人为因素导致人员意外照射事故的发生， 英德市人民医院还应做到如下两点管理要求：a、英德市人民医院确定本单位辐射工作安全责任人，设置以行政主管领导为 组长的辐射防护领导机构， 并指定专人负责射线装置运行时的安全和防护工作， 切实保证各项规章制度的实施。20b、对于接受放射性诊疗的患者，应依据卫生主管部门有关规定和国家标准， 制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规 范， 按照医疗照射正当化和辐射防护最优化的原则， 避免一切不必要的照射， 并要事先告知患者和受验者辐射对健康的潜在影响。7.2.3 粒子源和射线装置管理英德市人民医院针对拟开展的 125I 粒子源植入项目制定碘125I粒子植入技术 管理制度、碘125I粒子诊疗技术规范等各项防护安全制度， 医院不设 125I 粒子 暂存、分装或储存场所， 治疗时由供源应方将分装、消毒后的 125I 粒子直接配送至 手术 CT 室， 医生在手术时仅仅简单的消毒， 就直接根据手术需要开展粒子植入手术，手术完成后由供应方将剩余粒子源立即带走，现场不预留、不暂存粒子源。医院在开展粒子植入项目时，必须严格执行放射性 125I 粒子管理办法，并认真做好每一批 125I 粒子的采购、使用情况登记及管理， 建立放射源 125I 粒子账目。针对使用射线装置项目定期需要检查射线装置的屏蔽性， 检查控制和保护系统 的可靠性；委托相关单位定期对射线机房进行辐射监测以保证符合医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）的相关要求。7.2.4 工作场所安全管理在 125I 粒子使用场所、病人专用休息室大门和射线装置诊断场所均设置醒目的电离辐射警示标识。对 125I 粒子使用场所进行分区管理：控制区：将操作粒子植入的 CT 室划为控制区， 禁止非该项目的操作人员进入该区域；临时控制区：将植入粒子源的病人床边 1.5m 处划为临时控制区，除医务人员外，其他无关人员不得入内，控制区入口处设置醒目的电离辐射警示标识。以上工作场所的分区， 符合低能 射线粒籽源植入治疗放射防护要求与质量控制检测规范（GBZ178-2014）中对工作场所安全管理的相关要求。7.2.5 患者转移时的安全管理21医院针对拟开展的粒子源植入项目将配置专用粒子源植入器及其整套防护器 材，并需要配置铅围裙、手套、防护屏风等防护用品、用具。患者植入粒子源后， 一段时间内相当于一个“放射源”，医院需要防止植入病人对公众引起不必要的外照射影响，并对植入病人转移、休息做好防护措施。7.2.6 个人剂量检测与管理办法医院辐射工作人员需要配备个人剂量计， 并定期送检。按照职业性外照射个 人监测规范（GBZ128-2002）和放射工作人员职业健康管理办法要求建立个人剂量档案。英德市人民医院本期项目包括介入手术、粒子植入手术操作，工作人员应在围裙里面和外面衣领上各佩带一个剂量计，并同时进行个人剂量监测。7.3 医院从事辐射活动能力总体评价依据放射性同位素与射线装置安全许可管理办法和放射性同位素与射线 装置安全和防护管理办法的规定， 从事辐射活动应具备相应的条件。英德市人民医院当前从事辐射活动能力评价列于表 7- 1。表 7- 1 英德市人民医院从事辐射活动能力评价序号应具备条件落实情况符合情况1使用类射线装置的工作单位， 应当设 有专门的辐射安全与环境保护管理机 构，或者至少有 1 名具有本科以上学历 的技术人员专职负责辐射安全与环境保 护管理工作。已成立辐射防护领导小组。 具有本科以上学历的技术 人员。符合2从事辐射工作的人员必须通过辐射安全 和防护专业知识及相关法律法规的培训 和考核。部分辐射工作人员已取得 上岗证。符合3射线装置使用场所有防止误操作、防止 工作人员和公众受到意外照射的安全措 施。手术间防护门和 X 射线诊 断室设工作警示灯和电离 辐射警告标志。