ICU护理风险管理讲稿.pptx

LOGOICUICU护理风险与防护理风险与防范范Company Logo卫生部卫生部20072007年对全国年对全国696696所医院的调查所医院的调查发生护理差错的类别发生护理差错的类别:v给药错误（包括种类错误、剂量错误、给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；途径错误）；v操作失误；操作失误；v发生压疮；发生压疮；v管路脱出；管路脱出；v病人跌倒坠床；病人跌倒坠床；v服务态度不好引发纠纷等。服务态度不好引发纠纷等。Company Logo不良事件原因分析不良事件原因分析第第1 1位位沟通不够沟通不够第第2 2位位人员的能力人员的能力第第3 3位位对病人观察评估不及时、不全面对病人观察评估不及时、不全面第第4 4位位人力不足人力不足第第5 5位位信息的可信性信息的可信性第第6 6位位未按操作规程未按操作规程Company LogoICUICU护理风险管理护理风险管理vICUICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室的场所，是一个高风险科室vICUICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢救病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素量大，存在诸多不安全因素v护理风险管理是护理风险管理是ICUICU护理管理中的重要组护理管理中的重要组成部分成部分Company LogoICUICU存在的护理风险存在的护理风险v工作人员应急能力低工作人员应急能力低v窒息、误吸窒息、误吸v口头医嘱多口头医嘱多v仪器故障仪器故障vICUICU院内感染院内感染v管路滑脱管路滑脱vICUICU病人转运病人转运v停电、停气停电、停气v非计划性拔管非计划性拔管v交接班交接班v病人识别病人识别v压疮压疮v病人告知病人告知v职业防护职业防护v护理病历书写护理病历书写v用药安全用药安全Company Logo工作人员应急能力低工作人员应急能力低v常见原因常见原因 缺乏工作经验、专业理论及基础知缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下识，对危重患者的评估能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练不熟练Company Logo工作人员应急能力低工作人员应急能力低v对策对策新进新进ICUICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作高年资护士做好传、帮、带工作督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习面的学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核急能力考核Company Logo窒息、误吸窒息、误吸v常见原因常见原因气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞痂堵塞喉头痉挛喉头痉挛无力咳痰无力咳痰大量咯血大量咯血呕吐物误吸呕吐物误吸Company Logo窒息、误吸窒息、误吸v对策：对策：充分湿化气道，吸痰及时，方法正确充分湿化气道，吸痰及时，方法正确大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液高位，及时去除血块、血液患者呕吐时头侧向一侧，患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物及时清除呕吐物床边备吸引器及其相关物品床边备吸引器及其相关物品正确判断窒息原因，对因处理，正确判断窒息原因，对因处理，如血痂、痰痂等引起的气管插管如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通畅者更堵塞，先吸引，如无法通畅者更 换气管插管换气管插管Company Logo口头医嘱多口头医嘱多v常见原因常见原因 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱抢救患者多，医生来不及开书面医嘱医生不在科室，电话口头医嘱医生不在科室，电话口头医嘱夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱医嘱v对策：对策：抢救时开口头医嘱，护士必须复抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱促医师及时补开医嘱除抢救外，一般情况下不执行口除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱头医嘱Company Logo监护仪器故障监护仪器故障v常见原因常见原因 设置不合理设置不合理电源未接上电源未接上仪器损坏、故障仪器损坏、故障v对策：对策：熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围围遇故障时检查电路连接情况遇故障时检查电路连接情况定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养Company Logo院内感染院内感染v常见原因常见原因 危重患者全身免疫力低下危重患者全身免疫力低下侵入性操作多侵入性操作多医务人员无菌操作观念不强医务人员无菌操作观念不强消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离设施不合理、用品缺乏消毒隔离设施不合理、用品缺乏v对策对策加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICUICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入工作人员出入ICUICU；购置必要的消毒隔离用品；购置必要的消毒隔离用品Company Logo控制院内感染的措施控制院内感染的措施医护人员方面医护人员方面v增强消毒隔离观念增强消毒隔离观念v通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性洗手依从性v制定制定ICUICU标准护理操作规程并严格执行标准护理操作规程并严格执行v使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会相对隔离，减少交叉感染机会v严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记标记 Company Logo控制院内感染的措施控制院内感染的措施环境方面环境方面v保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在222224 24、相对湿度、相对湿度55%55%65%65%v地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理v严格控制出入严格控制出入ICU ICU 的非工作人员的非工作人员仪器物品仪器物品v所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范洁、消毒要规范v定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录文字记录Company Logo呼吸机相关性肺炎的预防和控制呼吸机相关性肺炎的预防和控制v加强职工教育和感染检测加强职工教育和感染检测v洗手与戴手套洗手与戴手套v改善宿主易感染性改善宿主易感染性v除禁忌证外，维持床头高除禁忌证外，维持床头高3030度，切断胃度，切断胃-口咽上行感染口咽上行感染途径途径v严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物v如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管v注意口腔卫生及护理，阻断口咽注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染肺下行感染v指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动v使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器机呼气管道的细菌过滤器v规范呼吸机管路清洗和消毒规范呼吸机管路清洗和消毒v尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物药物Company LogoICUICU病人转运病人转运v常见原因常见原因 患者本身病情较危重患者本身病情较危重,容易因病情进展或各容易因病情进展或各种并发症导致严重后果种并发症导致严重后果转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当;运送方式不当运送方式不当;护送前未通知护送前未通知 接收科室接收科室;护送前未监测生命护送前未监测生命 体征体征;对病情及诊断不清楚对病情及诊断不清楚;静脉输液中断等一系列问题静脉输液中断等一系列问题 Company LogoICUICU病人转运病人转运v对策对策 建立科学规范的外出检查程序建立科学规范的外出检查程序 充分评估患者病情充分评估患者病情,提高应对病情突变提高应对病情突变能力能力 加强循环系统监测，保持呼吸道畅通加强循环系统监测，保持呼吸道畅通 防范管路滑脱防范管路滑脱Company Logo非计划拔管非计划拔管v常见原因常见原因 患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当不当管道固定或连接不妥管道固定或连接不妥翻身或移动病人时，活动幅度过大，管翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉道受牵拉护士做其它操作时，管道一起拉出护士做其它操作时，管道一起拉出清晨、中午、夜间等人员不足清晨、中午、夜间等人员不足Company Logo非计划拔管非计划拔管v对策对策 加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数管位置、深度、固定情况等，做到心中有数掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度时尽可能提高患者的舒适度重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件件对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛能过大过猛Company Logo交接班交接班v常见原因常见原因 交接班内容不完整，患者信息被遗漏交接班内容不完整，患者信息被遗漏护士交接班陈述内容不正确或添加自护士交接班陈述内容不正确或添加自己的主观评价己的主观评价未注意患者的隐私未注意患者的隐私在接收新病人转入时，护士急在接收新病人转入时，护士急 于完成本职工作，不能专心听于完成本职工作，不能专心听 交班交班护士专业知识、理论水平不足护士专业知识、理论水平不足Company Logo交接班交接班v对策对策 制定交接班制度，以及交接班流程制定交接班制度，以及交接班流程交班者与接班者应共同检查，确保安全交班者与接班者应共同检查，确保安全制定交接班报告记录单，交接班时二人制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确共同填写，确保交接完整、准确加强护士专业理论知识以及交接病人的加强护士专业理论知识以及交接病人的技能技能应注意保护患者的隐私应注意保护患者的隐私Company Logo病人识别病人识别v常见原因常见原因 患者意识障碍，无法与病人进行识别患者意识障碍，无法与病人进行识别护士未进行三查七对护士未进行三查七对交接班不完整，医护人员未对病人进行识交接班不完整，医护人员未对病人进行识别别护理标识不清晰或书写错误护理标识不清晰或书写错误Company Logo病人识别病人识别v对策对策 最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法能识别病人的方法采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用切实贯彻落实查对制度切实贯彻落实查对制度使用使用“腕带腕带”作为识别标示的制度，在操作前、作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段效手段 Company Logo压疮压疮v常见原因常见原因 因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位位护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压织长期受压患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等如大便失禁、床单皱褶不平等患者局部血液循环不良，患者局部血液循环不良，全身营养缺乏全身营养缺乏Company Logo压疮压疮v对策对策 认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班者应在护理记录中说明，并做好交接班定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动活动床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽加强营养支持，保持皮肤清洁加强营养支持，保持皮肤清洁使用防压疮床垫、减压敷贴等使用防压疮床垫、减压敷贴等 减压设备减压设备Company Logo病人告知病人告知v常见原因常见原因 护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知由于患者抢救需要紧急操作未能及时告知家属由于患者抢救需要紧急操作未能及时告知家属患者躁动进行约束时，未能告知家属患者躁动进行约束时，未能告知家属患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未进患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未进行交接行交接v对策对策 制定重要护理操作前后告知程序制定重要护理操作前后告知程序主动服务，加强沟通，认真履行告知义务主动服务，加强沟通，认真履行告知义务护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者的家属，取得患者及家属的理解与配合的家属，取得患者及家属的理解与配合Company Logo职业防护职业防护v常见原因常见原因 物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音噪音化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病胁，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工作负荷工作Company Logo职业防护职业防护v对策对策 提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育育防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套液、体液时的护理操作时应戴手套;洗手是最有洗手是最有效的防护措施之一。效的防护措施之一。规范操作行为，预防利器伤规范操作行为，预防利器伤严格消毒液使用规范管理严格消毒液使用规范管理提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。少负重伤机率。适当调整护士的心理压力适当调整护士的心理压力Company Logo护理病例书写护理病例书写v常见原因常见原因 与医疗记录时间不统一，内容不相符与医疗记录时间不统一，内容不相符护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，使用非医学术语使用非医学术语缺乏专科护理内容缺乏专科护理内容重要病情变化、护理措施记重要病情变化、护理措施记 录不完整，甚至无记录录不完整，甚至无记录Company Logo护理文件书写护理文件书写v对策对策 对护理文件书写格式、内容、要求进行培训对护理文件书写格式、内容、要求进行培训ICUICU护士应养成良好的习惯，完成每项操作后护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录倒要及时记录遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱单不符单不符保证护理记录单书写客观、真实、准确、及保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范时、完整、规范Company Logo用药安全用药安全v常见原因常见原因 药物种类多药物种类多护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉不熟悉用药后的反应与病情进展难以区分用药后的反应与病情进展难以区分不能正确的给药以及输液速度不能正确的给药以及输液速度使用药物前未查对使用药物前未查对药液外渗药液外渗Company Logo用药安全用药安全v对策对策 建立完善的药品管理规章制度建立完善的药品管理规章制度用药前应详细阅读药物说明书用药前应详细阅读药物说明书注意控制输液总量及输液速度注意控制输液总量及输液速度严格执行查对制度及无菌操作技术严格执行查对制度及无菌操作技术密切观察病人输液后反应，出现问题及时启密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应程序动相应程序制定高风险药液外渗的应急程序制定高风险药液外渗的应急程序妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带必要时应用约束带Company LogoLOGO