杭州市中医院武林院区数字减影血管造影装置（DSA）建设项目环境影响报告.docx

编号：FB21720032核技术利用建设项目杭州市中医院武林院区数字减影血管造影装置（DSA）建设项目环境影响报告表（报批稿）杭州市中医院（浙江中医药大学附属杭州市中医院）2023年4月生态环境部监制目 录表 1 项目基本情况1表 2 放射源13表 3 非密封放射性物质13表 4 射线装置14表 5 废弃物（重点是放射性废弃物） 15表 6 评价依据16表 7 保护目标与评价标准18表 8 环境质量和辐射现状24表 9 项目工程分析与源项 28表 10 辐射安全与防护35表 11 环境影响分析45表 12 辐射安全管理59表 13 结论与建议65表 14 审批69附图 1 地理位置图70附图 2 总平面布置图71附图 3 周边环境关系示意图72附图 4-1 医院 6 号楼 4 层平面布置图（DSA 所在楼层） 73附图 4-2 医院 6 号楼 5 层平面布置图74附图 4-3 医院 6 号楼 3 层平面布置图75附图 5 杭州市市辖区环境管控单元分类图76附图 6 杭州市生态保护红线图77附件 1 委托书78附件 2 法人身份证复印件79附件 3 事业单位法人证书80附件 4 中华人民共和国国有土地使用证81附件 5 辐射安全许可证85附件 6 原有核技术利用项目环评及验收文件92附件 7 原有非辐射环评批复104附件 8 环境本底监测报告106附件 9 辐射安全与防护培训或放射诊疗培训互相认可文件114附件 10 现有辐射工作人员培训合格证明118附件 11 辐射安全领导小组的文件128附件 12 辐射事故应急预案130附件 13 年度个人剂量监测报告132附件 14 年度检测报告 164附件 15 医疗固体废弃物委托代处置协议书 209附件 16 评审意见及修改说明210表 1 项目基本情况建设项目名称杭州市中医院武林院区数字减影血管造影装置（DSA）建设项目建设单位杭州市中医院（浙江中医药大学附属杭州市中医院）法人代表联系人联系电话注册地址浙江省杭州市西湖区体育场路 453 号项目建设地点杭州市体育场路 453 号杭州市中医院武林院区 6 号楼 4 层 DSA 机房立项审批部门/批准文号/建设项目总投 资（万元）1000项目环保投 资（万元）23.5投资比例（环保 投资/总投资）2.35%项目性质新建 改建 区扩建 其它占地面积（m2）56.5应用类型放射源销售类 类 类 类 类使用类（医疗使用） 类 类 类 类非密封放 射性物质生产制备 PET 用放射性药物销售/使用乙 丙射线装置生产类 类销售类 类使用类 类其他/1.1 项目概述1.1.1 建设单位情况简介杭州市中医院创建于 1952 年，是华东地区最早建立的医院之一，经过 70 年发展，已 成为一家集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的综合性三级甲等中医院，也 是浙江中医药大学附属杭州市中医院和浙江中医药大学杭州临床医学院。医院连续 3 年 获评国家三级公立中医医院绩效考核最高等级 A+ ，稳居全国第一方阵，2021 年先后荣获浙江省基层先进党组织和浙江省首届“十佳医院 ”荣誉称号。杭州市中医院由武林和丁桥两个院区组成。杭州市中医院武林院区位于杭州市体育场 路 453 号，拥有床位 1000 张，院内包括 1 号楼（门诊南楼）、2 号楼（门诊北楼）、3 号楼（诊疗楼）、5 号楼（医技病房楼）和 6 号楼（病房楼）等。杭州市中医院武林院区主体环境影响评价已于 2014 年 12 月 30 日取得批复，文件号1为：杭环评批201494 号（原杭州市环境保护局，见附件 7）。1.1.2 项目建设目的和任务由来近年来，随着医疗服务对象的扩大及人民群众对医疗服务质量要求的提高，为了满 足附近区域日益增加的医疗需求，促进杭州市城市建设和经济发展，进一步改善当地医 疗环境，提高医院知名度，杭州市中医院武林院区拟于 6 号楼 4 层将一间医生办公室和两 间病房改建为一间数字减影血管造影装置（DSA）机房（以下简称“DSA 机房 ”）以及 配套用房，并在拟建 DSA 机房内新安装使用一台 DSA ，DSA 设备型号为 AZurion 7M20（C），设备最大管电压 125kV ，最大管电流 1000mA。为加强射线装置的辐射环境管理，防止放射性污染和意外事故的发生，确保射线装 置的使用不对周围环境和工作人员及公众产生不良影响，根据中华人民共和国环境保 护法和中华人民共和国环境影响评价法等相关法律法规要求，本项目应进行环境影响评价。对照关于发布射线装置分类 的公告 （环境保护部、国家卫生计生委公告 2017 年第 66 号），本项目 DSA 设备属于血管造影用 X 射线装置的分类范围，应为类射 线装置。根据建设项目环境影响评价分类管理名录（2021 年版），本项目属于“五 十五、核与辐射 ”中“ 172 、核技术利用建设项目使用类射线装置 ”，环境影响评价类别应为环境影响报告表。因此，杭州市中医院委托浙江建安检测研究院有限公司开展“杭州市中医院武林院 区数字减影血管造影装置（DSA）建设项目 ”（简称“本项目 ”）的环评工作。在接受 委托后，我单位组织相关技术人员进行了现场勘察、资料收集、委托辐射环境质量现状 监测等工作，并结合项目特点，按照辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目 环 境影响评价文件的内容和格式（HJ10.1-2016）等规定要求编制完成本项目环境影响报告表。1.1.3 项目建设内容和规模医院拟在 6 号楼 4 层将一间医生办公室和两间病房改建为 1 间 DSA 机房，并在机房 东侧配套建设 1 间操作间以及其他配套用房，包括 1 间设备间、1 间二次候诊、1 间谈话 区、1 间污物间和 1 间洁净间 。在机房内安装使用 1 台 DSA 射线装置，型号 AZurion 7M20（C），DSA 最大管电压 125kV ，最大管电流 1000mA ，主射线方向由下向上，属于类射线装置。建成后的 DSA 机房有效使用面积 56.5m2。2本项目建设内容和规模详见表 1- 1。表1-1 本项目建设内容和规模一览表序 号名称型号数量安装位置主射方向类别主要技术参数备注1DSAAZurion7M20（C）1 台6 号楼 4 层DSA 机房由下向上类125kV/1000mA新增1 、项目组成项目主要建设内容及环境问题见表 1-2。表1-2 建设项目工程组成表名称建设内容及规模可能产生的环境影响因素施工期运营期主体工程DSA机房本项目拟于 6 号楼 4 层将一间医生办公室和两间病 房改建为 1 间 DSA 机房以及配套用房，设备型号 为 AZurion 7M20（C），最大管电压为 125kV ，最 大管电流为 1000mA ，主射方向由下向上，属于 类 射 线 装 置 。 建 成 后 DSA 机 房 有 效 面 积 为 56.5m2。射线装置安 装调试阶段 产 生 的 噪 声 、 包装废 物 、 X 射 线 、 少量臭 氧 、 氮氧化 物 等 污 染 物。 射 线 、 臭 氧 、 氮 氧 化 物、 噪声 、 医 疗废物、 医疗废水等。辐 射 防 护墙体240mm 实心砖+40mm 硫酸钡防护 涂料（6.0mmPb）顶棚120mm 混凝土+3mm 铅板（4.3mmPb）地坪120mm 混凝土+30mm 硫酸钡防护 涂料（4.5mmPb）防护门内衬 4mm 铅板（4.0mmPb）观察窗18mm 铅玻璃（3.6mmPb）辅助工程DSA 机房设有操作间、洁净间、设备间、污物间、二次候 诊室和谈话区等配套用房，其他辅助设施依托现有工程。/生活垃圾 、生 活污水等。公用工程给排水、配电、供电和通讯系统依托医院现有工程。/环保工程废水处理依托医院现有污水处理站，废水经医院污水处理站 处 理 满 足 医 疗 机 构 水 污 染 物 排 放 标 准 （GB18466-2005） 表 2 预处理排放标准后，纳入 市政污水管网，进入七格污水处理厂集中处理。/医疗废水 、生 活污水等。废气处理设置机械通排风系统，废气最终引至 6 号楼楼顶高 空排放。/臭氧 、氮氧化 物等。固废处理本项目介入手术产生的废药棉、废纱布、废手套等 医疗废物， 由专人收集，采用专门的收集容器分类 收集后，暂存至 DSA 机房配套的污物间，医院已 委托杭州大地维康医疗环保有限公司进行安全处 置；生活垃圾依托原有垃圾收集系统， 由医院进行 集中收集后，交由当地环卫部门清运。/医疗废物 、生 活垃圾等。1.1.4 工作负荷及人员配置3根据医院提供资料，现有 1 台 DSA 装置年进行手术量约为 600 台，主要开展心内科 介入手术、神经介入等手术，为解决部分手术时间冲突问题，本项目新增 1 间 DSA 机 房，实施后医院可同时使用 2 台 DSA 装置开展手术，但全院目前计划手术量仍为 600 台/ 年。保守考虑，本次项目按单台 DSA 装置年最大手术量 600 台进行预测评价。评价按每 台手术减影曝光时间 1min ，透视时间 20min作为本项目射线装置出束时间进行保守考 虑。根据本项目设备参数情况及年计划最大手术台数，本项目 DSA 最大运行工况和工作负荷详见表 1-3。表1-3 本项目DSA最大运行工况和工作负荷设备手术量最大运行工况曝光时间年出束时间每组医护人员年受照时间每名技师年受照时间DSA600 台/年减影100kV ，500mA10h210h2.5h5h透视90kV ，15mA200h50h100h3 、人员配置DSA 机房人员配置情况见表 1-4。表1-4 本项目DSA机房人员配置情况项目1 间 DSA 机房人员配置固定配置2 名技师工作人员安排共 4 组，每台手术配备 1 名手术医生，1 名护士本项目 DSA 拟配备工作人员 10 名，其中操作间内固定配置 1 名技师（2 人轮岗）， 一般情况下，每台手术配备 1 名手术医生和 1 名护士，本次评价保守按医护人员单人承担最大手术台数为 150 台考虑，则介入医护人员透视过程年最大受照时间为 50h。本次扩建项目为医院原有 DSA 应用项目的扩建，辐射工作人员将依托现有辐射工作 人员，现 1 台 DSA 配备有 10 名辐射工作人员。本项目新增设备运营后将由 2 台 DSA 设 备共同分担诊疗任务，人员需合理调配。工作人员相对固定，不存在兼岗操作其他射线装置情况，手术人员每年工作 250 天，实行一班制，8 小时一班。根据生态环境部关于核技术利用辐射安全与防护培训和考核有关事项的公告 （生态环境部公告 2019 年第 57 号），辐射工作人员应在生态环境部培训平台或卫生健康 委员会培训平台上进行报名和培训并进行考核，经考核合格后方可上岗，并定期培训。本项目 10 名原有辐射工作人员均经培训，并考核合格。1.2 项目选址及周围环境保护目标1.2.1 项目地理位置4杭州市中医院武林院区位于浙江省杭州市西湖区体育场路 453 号，医院东侧为环城 西路，隔路为景湖苑小区等；南侧为浙江省财政厅等；西侧为金祝南路，隔路为浙江省 行政中心等；北侧为体育场路，隔路为浙江省地质勘查局、中国工商银行和中国农业银行等。医院主次出入口位于体育场路和环城西路。项目地理位置见附图 1 ，总平面布置图见附图 2。1.2.2 项目周围环境关系1.2.2.1 项目机房与外部建筑环境关系本项目拟建 DSA 机房位于医院 6 号楼 4 层，6 号楼东侧为 1 号楼（门诊南楼）（距 机房 48m）；南侧为 5 号楼（医技病房楼）（距机房 24m）；西侧为 9 号楼（病房楼） （距离机房 3. 1m）；北侧为院区道路。DSA 机房周围环境关系及评价范围示意图见附图2 、附图 3。1.2.2.2 项目机房四至环境关系本项目 DSA 机房东侧为谈话区、操作间和洁净间；南侧为设备间以及临空区域；西 侧为 9 号楼（病房楼）和 6 号楼临空区域（连接两楼通道位于 3 层）；北侧为二次候诊 室、污物间和电梯厅；上方为办公室和病房；下方为办公室、病房和过道。本项目 DSA机房平面布局见附图 4- 1 ，DSA 机房上方、下方平面布局分别见附图 4-2 、附图 4-3。1.2.2.3 选址合理性分析本项目 DSA 机房选址于院内 6 号楼 4 层，不新增土地，本项目仅在现有建筑内进行 改造，周围无环境制约因素。本项目拟建 DSA 机房实体边界外 50m评价范围主要为医院 内部的建筑物和道路以及体育场路部分道路，无自然保护区、风景名胜区、饮用水水源 保护区、居民区及学校等环境敏感区，也不涉及杭州市生态保护红线。项目运营过程产 生的电离辐射，经采取满足标准要求的屏蔽和辐射安全防护措施后对周围环境辐射影响是可接受的，故本项目的选址是合理的。1.2.3“三线一单 ”符合性分析本项目位于杭州市体育场路 453 号。根据杭州市生态环境局关于印发<杭州市“三 线一单 ”生态环境分区管控方案> 的通知（杭环发202056 号）、杭州市人民政府 关于杭州“三线一单 ”生态环境分区管控方案的批复（杭政函202076 号），项目 所 在 地 属 于 “ 西 湖 区 西 湖 城 镇 生 活 重 点 管 控 单 元 （环 境 管 控 单 元 编 码 ：ZH33010620001） ”（见附图 5），属重点管控单元。本环评对“三线一单 ”（即生态保5护红线、环境质量底线、资源利用上线和生态环境准入清单）进行对照分析。（1）生态保护红线本项目位于杭州市体育场路 453 号。根据杭州市六城区生态保护红线分布图（见附 图 6），项目评价范围内不涉及当地饮用水源保护区、风景名胜区、 自然保护区等生态保护区，不涉及杭州生态保护红线，满足生态保护红线要求。（2）环境质量底线根据环境质量现状监测结果，本项目机房周围环境辐射剂量属于正常本底范围。在 落实本环评提出的各项污染防治措施后，不会对周围环境产生不良影响，能维持周边环境质量现状，满足该区域环境质量功能要求，不触及环境质量底线。（3）资源利用上线本项目主要水源为自来水， 由市政自来水管网供给， 占比量较小；主要能源为电 能，项目电能主要依托市政电力管网。项目用地为医疗卫生用地，在医院现有建筑内改 造实施；且整体而言本项目所用资源相对较小，也不占用当地其他自然资源和能源，因此不会突破资源利用上线。（4）生态环境准入清单项目所在地属于 “ 西湖 区西湖城镇生活重 点管控单元（环境管控单元编码： ZH33010620001） ”，本项目的建设与该管控单元的生态环境准入清单要求符合性分析见表 1-5。表1-5 杭州市“三线一单 ”生态环境准入清单符合性分析一览表管控单 元管控要求管控单 位分类空间布局引导污染物排放管 控环境风险防控资源开发 效率要求重点管控对象重点管控单元禁止新建、扩建三类工业项 目，现有三类工业项目改建 不得增加污染物排放总量。 除工业功能区（小微园区、 工业集聚点）外，原则上禁 止新建其他二类工业项目， 现有二类工业项目改建、扩 建，不得增加污染物排放总 量。严格执行畜禽养殖禁养区规定推进生活小区 “零直排区 ” 建设。加强噪 声和臭气异味 防治，强化餐 饮油烟治理， 严格施工扬尘 监管。合理布局工业、 商业、居住、科 教等功能区块， 严格控制噪声、 恶臭、油烟等污 染排放较大的建 设项目布局。全面开展 节水型社 会建设， 推进节水 产品推广 普及，限 制高耗水服务业用 水。西 湖 区 （三 墩 镇、蒋村街道、 留下街道、文新 街 道 、 古 荡 街 道、翠苑街道、 西溪街道、灵隐 街 道 、 北 山 街 道 ） 城 镇 生 活 区。符合性分析空间布局引导：对照关于发布<射线装置分类> 的公告 （环境保护部、国家卫生计生委公告 2017 年6第 66 号） ，本项目涉及设备属于血管造影用 X 射线装置的分类范围，为类射线装置，属 于医院核技术利用项目，不属于工业项目，且整体工程建设符合卫生主管部门的规划要求，位于居住区，与工业区距离较远。因此，本项目的建设符合空间布局引导要求。污染物排放管控：本项目为 DSA 核技术项目，非工业类项目。6 号楼主体结构已经建成，本项目利用原 有建筑进行 DSA 机房改造，施工内容为房屋防护装修与设备安装，房屋防护装修阶段会产 生施工噪声、施工扬尘、固体废弃物及废水， 由于施工期短，施工范围小，通过对施工时 间段的控制以及施工现场管理等手段，施工期对环境产生的影响较小，并且该影响随施工 期的结束而消除。项目运行期间产生的污染因子主要为 X 射线，无其他放射性废气、废水 及固体废物产生，项目机房采取相应辐射屏蔽防护等措施后，机房外的辐射剂量率能够满足相关法规及标准要求。项目无污染物排放管控要求。环境风险防控：本项目不属于工业项目，不属于噪声、恶臭、油烟等污染排放较大的建设项目，拟制 定一系列辐射事故预防措施，医院已经成立了辐射安全管理领导小组，并明确了领导小组及各成员的职责，符合环境管控单元相应的环境风险防控要求。资源开发效率要求本项目为 DSA 核技术项目，不属于高耗水项目，因此，本项目的建设符合资源开发效率要求。因此，本项目建设符合杭州市“三线一单 ”生态环境分区管控方案要求。1.2.4 与浙江省“三区三线 ”符合性分析杭州市中医院位于杭州市西湖区体育场路 453 号，本项目拟于 6 号楼 4 层建设一间DSA 机房以及配套用房，用地性质为医疗卫生用地。根据自然资源部办公厅关于浙江等省（市）启用“三区三线 ”划定成果作为报批 建设项目用地用海依据的函（自然资办函20222080 号）要求，“三区三线 ”划定 成果作为建设项目用地用海组卷报批的依据。其中“三区 ”具体指农业空间、生态空 间、城镇空间三种类型的国土空间，“三线 ”分别对应永久基本农田、生态保护红线、城镇开发边界三条控制线。根据杭州市“三区三线 ”划分图（局部）（见图 1- 1），本项目位于城镇开发边界， 不涉及永久基本农田、生态保护红线，因此，本项目建设符合杭州市“三区三线 ”要求。7图 1-1 杭州市“三区三线 ”划分图（局部）1.2.5 产业政策符合性本项目属于核技术在医学领域内的运用。根据国家发展和改革委员会产业结构调 整指导目录（2019 年本）（2021 年修订），本项目 DSA 利用属于“十三、医药5、新型医用诊断设备和试剂、数字化医学影像设备，人工智能辅助医疗设备，高端放射治8疗设备，电子内窥镜、手术机器人等高端外科设备，新型支架、假体等高端植入介入设 备与材料及增材制造技术开发与应用，危重病用生命支持设备，移动与远程诊疗设备， 新型基因、蛋白和细胞诊断设备 ”，为鼓励类。因此，本项目建设符合国家产业政策要求。1.2.6 实践正当性分析本项目的建设可以更好地满足患者就诊需求，提高对疾病的诊治能力。核技术应用 项目的开展，对保障人民群众身体健康、拯救生命起了十分重要的作用，因此，该项目的实践是必要的。医院在放射诊断和介入治疗过程中，对射线装置的使用将按照国家相关的辐射防护 要求采取相应的防护措施，对射线装置的安全管理将建立相应的规章制度。因此，在正 确使用和管理射线装置的情况下，该项目辐射产生的影响能降至尽可能小。本项目产生 的辐射给职业人员、公众及社会带来的利益足以弥补其可能引起的辐射危害，该核技术 应用实践具有正当性，符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）中“实践的正当性 ”原则。1.3 原有核技术利用项目许可情况1.3.1原有核技术利用项目环保手续履行情况杭州市中医院现持有浙江省生态环境厅颁发的辐射安全许可证，证书编号为： 浙环辐证A0062（见附件5）；发证日期：2022年12月20日，有效期至：2027年03月22 日；许可的辐射工作种类和范围为使用 、类射线装置；使用非密封放射性物质，乙级非密封放射性物质工作场所。医院原有核技术应用项目射线装置环保履行情况详见表1-6 ，非密封放射性物质环保履行情况详见表1-7。表 1-6 医院原有核技术应用项目射线装置环保履行情况一览表序号名称类 别型号用途工作场所环评手续验收手续1DSA类Allura Xper FD20C血管造影用 X 射线装置放射科机房：放射科 DSA 机房杭环辐评批20070078 号、杭环辐评批20070157 号和浙环辐2007 392 号浙环辐验 2016 34 号2ECT 诊 断机类InfiniaHawKeye4医用 X 射线计 算机断层扫描5 号楼 1 楼核 医学科：ECT浙环辐200930 号浙环辐验 20169（CT）装置机房34 号3医用CT 机类SOMATOM Persoective医用 X 射线计 算机断层扫描 （CT）装置放射科机房：放射科 11 号 机房环境影响评价登记表备案 号：2021330106000000194医用钼靶 X 线机类SeleniaDimensions医用诊断 X 射 线装置放射科机房：放射科 9 号机 房环境影响评价登记表备案 号：2018330106000008275医用诊断 X 线机类Uni-vision医用诊断 X 射 线装置放射科机房：放射科 8 号机 房浙环辐200930 号浙环辐验 2016 34 号6医用 X 射线机类Digitaldiagnost DR医用诊断 X 射 线装置放射科机房：放射科 7 号机 房环境影响评价登记表备案 号：2021330106000001327医用诊断 X 线机类Essenta DR医用诊断 X 射 线装置放射科机房：放射科 6 号机 房环境影响评价登记表备案 号：2021330106000001328医用诊断 X 线机类Digitaldiagnost TH医用诊断 X 射 线装置放射科机房：放射科 4 号机 房环境影响评价登记表备案 号：2021330106000001329医用 C臂 X 射线机类BV LIBRA医用诊断 X 射 线装置手术间环境影响评价登记表备案 号：20213301060000001910医用碎 石机类DIREX医用诊断 X 射 线装置碎石室：泌尿科碎石机房浙环辐200930 号浙环辐验 2016 34 号11医用移动 X 线机类SM-50HF- BD医用诊断 X 射 线装置院内浙环辐200930 号浙环辐验 2016 34 号12医用移动 X 线机类MOBILETT Mira Max医用诊断 X 射 线装置院内浙环辐200930 号浙环辐验 2016 34 号13移动 X 射线机类MUX- 10J医用诊断 X 射 线装置院内浙环辐200930 号浙环辐验 2016 34 号14医 用 CT 机类Brilliance iCT医用诊断 X 射 线装置放射科机房：放射科 2 号机 房环境影响评价登记表备案 号：20183301060000082715移动式 G 臂 X 线机类Biplanar500e医用诊断 X 射 线装置手术间环境影响评价登记表备案 号：20213301060000001916医用口 内 X 线 机类JYF- 10D口腔（牙科） X 射线装置牙片室：牙片 机房杭环辐评批20070078 号、杭环辐评批20070157 号和浙环辐2007 392 号浙环辐验 2016 34 号17医用口 腔全景 机类ORTHOPHOS S XG3D口腔（牙科） X 射线装置牙片室： 口腔 全景机房环境影响评价登记表备案 号：2018330106000008271018医用骨 密度机类ProdigyPrimo其他不能被豁免的 X 射线装置：骨密度检查放射科机房： 骨密度机房环境影响评价登记表备案 号：20183301060000082719医 用 CT 机类SOMATOM go.ALL医用诊断 X 射 线装置放射科机房：放射科 3 号机 房环境影响评价登记表备案 号：20213301060000001920医用 C 臂 X 射 线机类OEC 9900 Elite医用诊断 X 射 线装置手术间：手术 室环境影响评价登记表备案 号：202133010600000019表 1-7 医院原有核技术应用项目非密封放射性物质环保履行情况一览表序 号工作场所 名称场所 等级核素日等效最 大操作量 （贝可）年最大用量（贝可）活动 种类环评手续验收手续15 号楼 1 楼 核医学科乙级T1-2013.33E+68.66E+10使用浙环辐200930 号浙环辐验201634 号25 号楼 1 楼 核医学科乙级Tc-99m2.22E+85.8E+12使用浙环辐200930 号浙环辐验201634 号35 号楼 1 楼 核医学科乙级Sr-893.0E+77.8E+10使用浙环辐200930 号浙环辐验201634 号45 号楼 1 楼 核医学科乙级Sm- 1531.6E+84. 16E+11使用浙环辐200930 号浙环辐验201634 号55 号楼 1 楼 核医学科乙级I- 1313.7E+89.62E+11使用浙环辐200930 号浙环辐验201634 号65 号楼 1 楼 核医学科乙级I- 125（粒子源）2.96E+62.96E+11使用浙环辐200930 号浙环辐验201634 号75 号楼 1 楼 核医学科乙级I- 1254.5E+41. 17E+8使用浙环辐200930 号浙环辐验201634 号85 号楼 1 楼 核医学科乙级Ga-672.22E+75.80E+10使用浙环辐200930 号浙环辐验201634 号95 号楼 1 楼 核医学科乙级F- 181. 11E+82.89E+12使用浙环辐200930 号浙环辐验201634 号1.3.2原有核技术利用项目管理情况医院已获许可使用的射线装置共20台以及使用非密封放射性物质9种，其中19台为 类射线装置，1台为类射线装置，射线装置和非密封放射性物质运行和使用过程中较好 地执行了相关的辐射安全管理制度，根据上一年辐射工作场所检测报告，各射线装置运行状况良好，相关屏蔽防护措施满足防护要求。医院严格遵守中华人民共和国放射性污染防治法和放射性同位素与射线装置 安全和防护条例等相关辐射防护法律、法规，配合各级生态环境部门监督和指导，建 立了完善的辐射安全和防护制度，并有严格的档案管理制度，现有规章制度基本满足医院从事相关辐射活动辐射安全和防护管理的要求。医院已严格落实各项规章制度，各辐11射防护设施运行良好。医院原有核技术应用项目环保履行情况见表1-7。表 1-7 医院原有核技术应用项目环保履行情况一览表名称管理情况辐射防护 管理制度已建立辐射安全防护管理工作制度 、辐射安全防护质量保证制度、辐射防 护和安全保卫制度、辐射工作人员培训、体检、个人剂量监测制度、辐射设 备检修维护及自行检查制度、辐射事故应急预案等辐射防护管理制度辐射屏蔽 防护措施现有辐射工作场所已按放射诊断放射防护要求GBZ130-2020 中表 3 及 6.5 X 射线 设备工作场所防护用品及防护设施要求配置个人剂量 监测135 名辐射工作人员均配备了个人剂量计，且个人剂量计定期送检，并建立了个人剂 量档案， 由医院 2021 年 10 月2022 年 9 月个人剂量检测报告统计结果可知，检测结 果符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002） 中对辐射工作人员 要求的剂量限值职业健康 体检医院定期为辐射工作人员进行了在岗期间的职业健康检查，根据医院 2022 年辐射工作 人员职业健康检查报告书档案可知，在岗辐射人员检查结论均为“可以继续原放射工 作 ”辐射工作 人员培训医院严格按照国家相关规定执行辐射工作人员持证上岗制度，相关辐射工作人员均参 加了生态环境部或卫生健康委员会组织的核技术利用辐射安全与防护考核，并考核合 格辐射防护 措施医院现有辐射工作场所设置有电离辐射警告标志、工作状态指示灯等。根据不同项目 实际情况划分辐射防护控制区和监督区，采取分区管理，进行积极、有效的管控辐射工作场所年度监测医院每年定期委托有资质的单位对辐射工作场所和设备性能进行年度监测，根据建设 单位提供的监测报告（见附件 14），各辐射工作场所监测结果均满足相关标准要求， 医院现已采取的辐射工作场所防护措施能够满足已开展辐射活动的辐射安全防护要求辐射应急演练和年度评估医院已制定有辐射事故应急预案 ，并定期开展辐射事故应急演练，对演练结果进 行总结，及时对辐射事故应急处理预案进行完善和修订。经医院核实， 自辐射活动开 展以来，未发生过辐射事故；医院编制有辐射安全和防护状况年度评估报告 ，对 现有射线装置辐射工作场所防护状况、人员培训及个人剂量、射线装置台账、辐射安 全与防护制度执行情况等进行年度总结和评估，并及时提交至发证机关医院现已成立了辐射安全领导小组（见附件11） ，管理委员会由各个科室主任组成，能够有效统筹安排医院的辐射安全事务。1.3.3原有核技术利用项目存在的问题根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例相关规定， 目前医院辐射事故 应急预案缺少应急人员的培训、演习或演练计划以及应急和救助的装备、资金、物资准备，医院应对辐射事故应急预案进行补充修订。医院现已建立了比较完善的辐射安全和防护制度，并有严格的档案管理制度，现有 规章制度基本满足医院从事相关辐射活动辐射安全和防护管理的要求。医院应继续加强辐射安全管理和人员培训工作，避免辐射安全事故发生。12表 2 放射源序号核素名称总活度（Bq）/ 活度（Bq） ×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注无注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。表 3 非密封放射性物质序 号核素名称理化性质活动种类实际日最大 操作量（Bq）日等效最大 操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用场所贮存方式与地点无注： 日等效最大操作量和操作方式见电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）。13表 4 射线装置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器序 号装置名称类 别数 量型号加速粒籽最大 X 射线能量（MV）活动种类额定电流（mA）/ 剂量率（Gy/h）用途工作场所备注无（二）X 射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途序