福建玛高爱纪念医院新增2台直线加速器和1台后装机项目环境影响报告.docx

检索号2019-HP- 0242核技术利用项目福建玛高爱纪念医院新增 2 台直线加速器和 1 台后装机项目环境影响报告表（公开本）福建玛高爱纪念医院（公章）2019 年 9 月环境保护部监制表 1 项目基本情况建设项目名称福建玛高爱纪念医院新增 2 台直线加速器和 1 台后装机项目建设单位福建玛高爱纪念医院法人代表联系人联系电话/注册地址福州市台江区长乐南路 56 号项目建设地点福州市台江区长乐南路 56 号立项审批部门/批准文号/建设项目总投 资（万元）3500项目环保投 资（万元）700投资比例（环保 投资/总投资）20%项目性质新建 改建扩建 其他占地面积（m2）约 313应 用 类 型放射源销售类 类 类 类 类使用类（医疗使用） 类 类 类 类非密封放 射性物质生产制备 PET 用放射性物质销售/使用乙 丙射线装置生产类 类销售类 类使用类 类其他/项目概述：1、建设单位基本情况、项目建设规模、目的和任务由来（1）建设单位基本情况福建玛高爱纪念医院是一所由福建省卫健委及福建省事业单位登记管理局批准的非 营利性三级综合医院、省市医保定点单位。医院坐落于风景秀丽的台江光明港公园，面邻闽江，西接鼓楼区，南靠仓山区，交通便利，环境优美。医院开放床位 500 张，设有内科、外科、妇科、儿科、五官科、康复科、皮肤科、 中医科、口腔科、麻醉科、放疗科和多学科会诊中心等， 尤其在肿瘤病的诊疗、救治方 面突显专科特色。1福建玛高爱纪念医院建设项目已于 2018 年履行环境影响评价手续。医院目前已配备 1 台 CT 、1 台 DR 、1 台医用诊断 X 射线系统和 1 台骨密度仪， 以上设备正在办理环境影响登记表备案手续，医院尚未申领辐射安全许可证。（2）建设项目基本情况项目概况为满足患者的就医需求，医院拟在医院大楼地下一层新建一间后装机房，在机房内 配备 1 台 192Ir 后装机；拟在地下二层新建两间直线加速器机房， 在机房内各配备 1 台直线加速器， 用于肿瘤放射治疗。以上为本次环境影响评价内容。本项目基本情况见表 1- 1。表 1-1 本项目基本情况一览表放射源序 号放射源名称数 量单枚活度（Bq）放射源 类别工作场所名 称活动 种类环评情况许可情况验收情况1192Ir13.7×1011III后装机房使用新建项目 本次环评未验收未许可射线装置序 号射线装置名称 及型号数 量管电压 kV管电流 mA类别工作场所名 称活动 种类环评情况许可情况验收情况1直线加速器 （Halcyon）2最大 X 线： 6MVII直线加速器 机房使用新建项目 本次环评未验收未许可注： 本项目拟购直线加速器为 X 线单能加速器， 不产生电子线，主射线方向带自屏蔽， 用于开展常 规放射治疗和调强放射治疗。此外， 医院拟在地下一层新建一间 C 臂机机房和一间 CT 机房， 拟配备 1 台 C 臂机 和 1 台 CT 模拟机， C 臂机和 CT 模拟机属于 III 类射线装置，依据建设项目环境影响 登记表备案管理办法（环境保护部令 第 41 号）要求，应办理环境影响登记表备案手 续。医院将根据该管理办法要求， 在项目建成并投入运营前，登录备案系统，在线填报并提交建设项目环境影响登记表，不作为本报告评价对象。设备技术参数本项目加速器主要参数见表 1-2 ，后装机主要参数见表 1-3。表 1-2 医用直线加速器主要参数一览表设备型号Halcyon生产厂家瓦里安类别II 类射线装置2加速器粒子电子最大能量X 射线： 6MV距靶 1m 处最高剂量率X 射线最高剂量率为：8Gy/min（4.8×108Sv·m2/h）照射野（0×0 28×28）cm2源轴距 SAD100cm射线最大出射角16º等中心高度1.1m表 1-3 192Ir 后装机主要参数一览表设备型号未定放射性核素名称192Ir最大装源活度3.7×1011Bq（10Ci）放射源类别III 类项目定员及年工作时间本项目直线加速器拟配备至少 5 名辐射工作人员，后装机拟配备至少 3 名辐射工作人员。直线加速器工作时间见表 1-3 ，后装机工作时间见表 1-4。表 1-3 直线加速器工作时间一览表设备名称数量单台周治疗照射时间单台年最大出束时间直线加速器2 台15h750h注： 本项目直线加速器用于开展常规放射治疗和调强放射治疗，根据医院提供资料：常规放射 治疗模式下，单台加速器放射治疗工作量平均为 20 人/d，每周工作 5d，平均每人每野次治疗剂量 1Gy， 平均每人治疗照射 6 野次，周工作负荷 W=20×5×1×6=600Gy/周，直线加速器等中心点处治疗模体内 参考点的常用最高吸收剂量率 D0 为 1Gy/min，则周照射时间为 t=W/D0=600min/周， 即 10h/周。 调 强放射治疗模式下， 周治疗患者数少于常规放射治疗，周总治疗装置出束时间小于 5h。表 1-4 后装机工作时间一览表设备名称数量周治疗患者人数平均每位患者的治疗照射时间周治疗照射时间年治疗照射时间后装机1 台30 人0.2h6h300h（3）任务由来福建玛高爱纪念医院新增 2 台直线加速器和 1 台后装机项目属于核技术利用项目， 为防止辐射污染， 保护环境和公众利益， 根据中华人民共和国环境影响评价法、中 华人民共和国放射性污染防治法、建设项目环境保护管理条例等法律法规的规定，受该医院的委托， 江苏辐环环境科技有限公司承担了该项目环境影响评价工作。 我公司3通过资料调研、 项目工程分析，并在结合现场勘察、现场监测（委托江苏核众环境监测技术有限公司监测）等工作的基础上，编制了该项目环境影响报告表。2、项目周边保护目标及项目选址情况福建玛高爱纪念医院位于福州市台江区长乐南路 56 号，为租赁红星商务大厦整座楼 （共 18 楼） 。医院东侧为长乐南路，南侧为瀛东路和施工工地，西侧为停车场，北侧为光明港河边风光带。本项目后装机房拟建场址位于医院大楼地下一层，直线加速器机房拟建场址位于医 院大楼地下二层。 后装机房东侧为拟建 C 臂机机房、缓冲间和走道， 南侧为拟建后装机 控制室、配电间和走道，西侧为楼梯间、走道和电梯间， 北侧为走道、 拟建 CT 机房及 控制室， 地下为停车位及走道，顶上为休息大厅； 2 间直线加速器机房并排设置，加速 器 1 室东侧和加速器 2 室西侧为拟建更衣室、 电梯基坑、 体模室和候诊区， 加速器 1 室 和 2 室南侧均为土层、无建筑，加速器 1 室西侧为地下车库，加速器 2 室东侧为拟建水 冷间、病人休息室和候诊区， 加速器 1 室北侧为拟建水冷间、配电间和控制室，加速器 2 室北侧为拟建控制室和配电间，加速器 1 室和 2 室地下均为土层、无建筑，顶上为电梯厅和走道。根据现场调查可知，医院南侧施工工地围挡距本项目地面投影最近约 26m ，根据现 场调查，该处为阳光城居民区拟建址， 该处为本项目环境敏感点。本项目 50m 评价范围 内环境保护目标主要是本项目辐射工作人员、医院内的其他医护人员、病患及陪同家属、 医院周围道路上的行人、阳光城居民区拟建址建筑工地上的工作人员及建成后居民区内的居民。3、实践的正当性分析福建玛高爱纪念医院拟使用医用直线加速器和 192Ir 后装机开展肿瘤放射治疗， 该项 目有利于提高医院医疗卫生服务水平，促进当地医疗卫生事业发展， 具有良好的社会效 益和经济效益，经辐射防护屏蔽和安全管理后，其获得的利益远大于对环境的影响，符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）“实践的正当性” 的原则。4表 2 放射源序号核素名称总活度（Bq）/活度 （Bq）×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注1192Ir3.7×1011Bq×1 枚III使用放射治疗后装机房后装机房内随设备存放/注：放射源包括放射性中子源， 对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。表 3 非密封放射性物质序号核素名称理化性质活动种类实际日最大 操作量（Bq）日等效最大 操作量（Bq）年最大用 量（Bq）用途操作方式使用场所贮存方式 与地点/注：日等效最大操作量和操作方式见电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB 18871-2002）。5表 4 射线装置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各类型加速器序号名称类别数量型号加速 粒子最大能量（MeV）额定电流（mA）/剂量率（Gy/h）用途工作场所备注1医用直线加速 器2Halcyon电子X 射线： 6MVX 射线最大剂量率： 8Gy/min（4.8×108Sv·m2/h）放射治疗直线加速器机 房/（二） X 射线机：包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大管电流（mA）用途工作场所备注/（三）中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序号名称类别数量型号最大管电 压（kV）最大靶电 流(A）中子强 度（n/s）用途工作场所氚靶情况备注活度 （Bq）贮存方式数量/6表 5 废弃物（重点是放射性废弃物）名称状态核素名称活度月排放量年排放量排放口浓度暂存情况最终去向退役放射 源固态192Ir使用约 180 天后退役， 退役时活度约为6.9×1010Bq/约 2 枚/随设备存放由放射源生产厂家回收处理臭氧和 氮氧化物气态/微量不暂存通过排风系统排入外环境中/注： 1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为 mg/l，固体为 mg/kg，气态为 mg/m3,年排放总量用 kg。2.含有放射性的废弃物要注明， 其排放浓度用比活度(Bq/l，或 Bq/kg，或 Bq/m3)，年排放总量分别用 Bq 和 kg。7表 评价依据法规文件（1） 中华人民共和国环境保护法（修订版）， 2015 年 1 月 1 日起施行； （2） 中华人民共和国环境影响评价法（2018 年修正版）， 2018 年 12 月29 起施行；（3） 中华人民共和国放射性污染防治法， 2003 年 10 月 1 日起实施；（4） 放射性同位素与射线装置安全和防护条例 （修订版） ，国务院令第709 号，2019 年 3 月 18 日起施行；（5） 建设项目环境保护管理条例（2017 年修订） ，2017 年 10 月 1 起实施；（6） 放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（2019 年修正本） ，生态环境部 公告 2019 年第 22 号，自 2019 年 8 月 22 日起施行；（7） 建设项目环境影响评价分类管理名录 （2018 年修改版） ，生态环境部令第 1 号， 2018 年 4 月 28 日起施行；（8） 放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法， 环保部令第 18 号，2011 年 5 月 1 日起施行；（9）关于发布放射源分类办法的公告， 原环境保护总局公告 2005 年第 62号；（10）关于发布射线装置分类的公告，环境保护部/国家卫生和计划生育委员会 公告 2017 年 第 66 号，2017 年 12 月 5 日起施行；（11）关于建立放射性同位素与射线装置事故分级处理报告制度的通知国家环保总局，环发2006145 号；（12）关于取消建设项目环境影响评价资质行政许可事项后续相关工作要 求的公告（暂行），生态环境部公告 2019 年 第 2 号， 2019 年 1 月 21 日发布；（13）福建省环保厅关于印发<核技术利用单位辐射事故/事件应急预案编制大纲>（试行） 的通知， 闽环保辐射201310 号， 2013 年 3 月 15 日印发。8技术标准（1）建设项目环境影响评价技术导则 总纲（HJ 2.1-2016）；（2）辐射环境保护管理导则-核技术利用项目环境影响评价文件的内容和格式（HJ10.1-2016）；（3）辐射环境监测技术规范（HJ/T61-2001）其他/9表 7 保护目标与评价标准评价范围本项目拟使用医用直线加速器和 192Ir 后装机开展放射治疗， 其活动种类范围为使用 II 类射线装置、使用 III 类放射源。根据 HJ 10.1-2016 及其他相关法规规定并结合项目特点，本项目辐射评价范围为： 直线加速器机房、后装机房实体边界外 50m 范围内区域。保护目标根据现场调查可知，本项目50m 评价范围内敏感点为医院南侧拟建阳光城居民区（目 前为施工工地），本项目环境保护目标主要是项目辐射工作人员、医院内的其他医护人 员、病患及陪同家属、瀛东路和长乐南路以及光明港河边风光带的行人、阳光城居民区拟建址建筑工地上的工作人员及建成后居民区内的居民。具体见表 7- 1。表 7-1 项目环境保护目标一览表环境保护目标名称保护目标位置描述方位距机房最近距 离人口规模直 线 加 速 器辐射工作人员控制室内北侧0.3m至少 5 人公众医院内的其他医护 人员医院大楼内东侧、西侧、 北侧、楼上0.3m约 150 人患者、陪同家属医院内东侧、西侧、 北侧、楼上0.3m流动人群行人长乐南路、瀛东路、光 明港河边风光带东侧、南侧、 北侧7.5m流动人群阳光城居民区拟建址建筑工地上的工作人员及建成后居民区内的居民拟建阳光城居民区内南侧建筑工地围挡距离加速器机房地面投影最近约 26m目前处于 建设阶段， 人口规模不确定后 装 机辐射工作人员控制室内南侧0.3m至少 3 人的的公众医院内的其他医护 人员医院大楼内四周、楼上、 楼下0.3m约 150 人患者、陪同家属医院内四周、楼上、 楼下0.3m流动人群路上行人长乐南路、瀛东路、光 明港河边风光带东侧、南侧、 北侧23m流动人群阳光城居民区拟建址建筑工地上的工作人员及建成后居民区内的居民拟建阳光城居民区内南侧建筑工地围挡距离后装机房最近约 42m目前处于 建设阶段， 人口规模不确定10评价标准1 、 电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）表 7-2 工作人员职业照射和公众照射剂量限值：对象剂量限值职业照射 剂量限值工作人员所接受的职业照射水平不应超过下述限值：由审管部门决定的连续 5 年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯性平均），20mSv 任何一年中的有效剂量，50mSv公众照射 剂量限值实践使公众有关关键人群组的成员所受的平均剂量估计值不应超过下述限值： 年有效剂量， 1mSv；特殊情况下，如果 5 个连续年的年平均剂量不超过 1mSv，则某一年份的有效剂量 可提高到 5mSv；2 、 电子加速器放射治疗放射防护要求（GBZ126-2011）3、后装源近距离治疗放射防护要求（GBZ 121-2017）4 、 放射治疗机房的辐射屏蔽规范第 1 部份： 一般原则（GBZ/T 201.1-2007）5 、放射治疗机房的辐射屏蔽规范第 2 部分： 电子直线加速器放射治疗机房（GBZ/T201.2-2011）4.2 剂量控制要求4.2.1 治疗机房墙和入口门外关注点的剂量率参考控制水平治疗机房墙和入口门外关注点的剂量率应不大于下述 a）、b）和 c）所确定的剂量率参考控制水平：a) 使用放射治疗周工作负荷、关注点位置的使用因子和居留因子， 可以依照附录 A，由以下周剂量参考控制水平（Hc）求得关注点的导出剂量率参考控制水平 (Sv/h）：1) 放射治疗机房外控制区的工作人员： Hc100Sv/周；2) 放射治疗机房外非控制区的工作人员： Hc5Sv/周。6 、放射治疗机房的辐射屏蔽规范 第 3 部分： 射线源放射治疗机房（GBZ/T201.3-2014）7、本项目管理目标综合考虑 GB 18871-2002 、GBZ 126-2011 及 GBZ 121-2017 等要求，本项目管理目标确定为：辐射环境剂量率控制水平：直线加速器机房和后装机房屏蔽体外表面 30cm 处的周围剂量当量率应不大于 2.5Sv/h；11辐射剂量控制水平： 职业人员年有效剂量不超过 5mSv，公众年有效剂量不超过0.25mSv。8、参考资料辐射防护导论，方杰主编福建省环境天然贯穿辐射水平调查，辐射防护，1991 年第 11 卷第 4 期福建省福州市原野、道路、建筑物室内辐射空气吸收剂量率（单位： nGy/h）原野 辐射剂量率道路 辐射剂量率室内 辐射剂量率范围30.4 145.445.3164.789.9231.0均值±标准差101.0±32.0170.8±31.1（按点加权）110.1±35.3（按点加权）12表 8 环境质量和辐射现状1、项目地理及场所位置福建玛高爱纪念医院位于福州市台江区长乐南路 56 号，为租赁红星商务大厦整座楼 （共 18 楼） 。医院东侧为长乐南路，南侧为瀛东路和施工工地，西侧为停车场，北侧为光明港河边风光带。本项目后装机房拟建场址位于医院大楼地下一层，直线加速器机房拟建场址位于医院 大楼地下二层。后装机房东侧为拟建 C 臂机机房、缓冲间和走道， 南侧为拟建后装机控制 室、配电间和走道， 西侧为楼梯间、走道和电梯间， 北侧为走道、拟建 CT 机房及控制室， 地下为停车位及走道， 顶上为休息大厅； 2 间直线加速器机房并排设置， 加速器 1 室东侧 和加速器 2 室西侧为拟建更衣室、电梯基坑、体模室和候诊区， 加速器 1 室和 2 室南侧均 为土层、无建筑， 加速器 1 室西侧为地下车库， 加速器 2 室东侧为拟建水冷间、病人休息 室和候诊区， 加速器 1 室北侧为拟建水冷间、配电间和控制室， 加速器 2 室北侧为拟建控制室和配电间，加速器 1 室和 2 室地下均为土层、无建筑，顶上为电梯厅和走道。后装机房、直线加速器机房拟建场址及周围环境现状见图 8- 1 图 8- 10。控制室拟建位置西侧东侧北侧机房拟建位置图 8-1 后装机房拟建场址及南侧加速器 2 室拟建位置加速器 1 室拟建位置图 8-3 直线加速器机房拟建场址图 8-2 后装机房拟建场址东侧、西侧及北侧图 8-4 直线加速器机房拟建场址顶上13图 8-5 后装机房拟建场址顶上阳光城居民区施工工地图 8-7 医院南侧施工工地图 8-9 医院西侧（二）图 8-6 医院东侧停车场图 8-8 医院西侧（一）图 8-10 医院北侧2、环境现状评价的对象、检测因子和检测点位本项目使用医用直线加速器和 192Ir 后装机开展放射治疗，其活动和种类范围为使用 II 类射线装置、使用 III 类放射源。 根据项目工作原理及特点，项目运行期间主要的环境 污染物为加速器产生的 X 射线和 192Ir 放射源发射出的射线污染，在进行环境现状调查时主要调查评价范围内的环境辐射水平。14环境现状评价的对象： 后装机房、直线加速器机房拟建场址及评价范围内的环境。环境现状检测因子： X- 空气吸收剂量率环境现状检测点位： 在后装机房、直线加速器机房拟建场址及周围进行布点，共布设辐射环境检测点 16 个，检测布点图见图 8- 118- 13。3 、检测方案（1）检测项目场所周围环境 X- 空气吸收剂量率。（2）检测布点根据辐射环境检测技术规范（HJ/T 61-2001）有关布点原则，以项目位置为中心，在项目工作场所及周围选择性布点；在辐射环境保护目标处布点。（3）检测单位、检测时间和检测仪器检测单位：江苏核众环境监测技术有限公司检测时间： 2019 年 8 月 15 日测天气：晴检测仪器： 便携式 X- 辐射测量仪仪器名称： FH40G 辐射巡测仪， 探头型号： FHZ672E- 10，仪器编号： 030360+11395， 能量响应范围： 40keV4.4MeV，检定有效期：2018.8.312019.8.30，检定单位： 江苏省计量科学研究院，证书编号： Y2018-0081078（4）检测方法与频次按照环境地表 辐射剂量率测定规范（GB/T 14583- 1993）的要求进行。 检测时仪器探头水平距离地面 1 米高度，每组读 10 个数据，读数间隔 10 秒。4 、质量保证措施（1）委托的检测机构已通过计量认证，具备有相应的检测资质和检测能力；（2）委托的检测机构制定有质量体系文件， 所有活动均按照质量体系文件要求进行，实施全过程质量控制；（3）委托的检测机构所采用的检测设备均通过计量部门检定合格，并在检定有效期内；（4）所有检测人员均通过专业的技术培训和考核；（5）检测报告实行三级审核。155 、环境现状调查检测结果及评价本项目环境贯穿辐射水平检测结果见表 8- 1。表 8-1 项目拟建场址及周围环境辐射水平检测结果序号测点位置描述测量结果（nSv/h）1后装机房拟建场址872后装机房拟建场址东侧（拟建 C 臂机机房位置）953后装机房拟建场址南侧（拟建后装机控制室位置）944后装机房拟建场址西侧（楼梯间）1095后装机房拟建场址北侧（走道）856后装机房拟建场址楼上（休息大厅）1077后装机房拟建场址地下（走道）1178加速器 1 室拟建场址1139加速器 2 室拟建场址10210加速器 2 室拟建场址东侧（拟建水冷机房位置）9511加速器 2 室拟建场址西侧（拟建更衣室位置）9612加速器 2 室拟建场址北侧（拟建控制室位置）8613加速器 1 室拟建场址北侧（拟建控制室位置）9814加速器 1 室拟建场址西侧（地下车库）9415加速器 1 室拟建场址楼上（走道）9116医院南侧施工工地北侧围挡处128注： 检测结果未扣除宇宙响应值。根据表 8- 1 的检测结果，本项目拟建场址及周围环境贯穿辐射水平为（85128）nSv/h， 即（85128）nGy/h（取 1nSv/h1nGy/h），处于福建省福州市道路及室内环境天然贯穿辐射水平正常范围内（45.3231.0）nGy/h）。16图8-11 本项目辐射环境现状检测点位图（一）17图8-12 本项目辐射环境现状检测点位图（二）18图 8-13 本项目辐射环境现状检测点位图（三）19表 9 项目工程分析与源项工程设备和工艺分析1 、工程设备 医用直线加速器项目新建医用直线加速器机房位于医院大楼地下二层，2 间机房均设有直迷路，迷路口 设有铅防护门， 控制室均位于机房北侧。加速器 1 室设计净尺寸为 6.375m（长） ×7.55m （宽）×3.7m（高） ，净面积为约 48.13m2 ；加速器 2 室设计净尺寸为 6.375m（长） × 7.4m（宽）×3.7m（高），净面积为约 47.18m2 。均符合 GBZ 126-2011 中 “治疗室应有足够的使用面积，新建治疗室不应小于 45m2” 的标准要求。新建机房内各拟配备一台瓦里安生产的 Halcyon 型医用加速器， 用于肿瘤放射治疗，加速器相关技术参数见表 1-2。 192Ir 后装治疗项目新建 192Ir 后装机房位于医院大楼地下一层，机房设有直迷路，迷路口设有铅防护门， 控制室位于机房的南侧。后装机房设计净尺寸为 7.4m（长） ×5.4m（宽）×4.8m（高） ， 净面积为 39.96m2 ，符合 GBZ 121-2017 中 “ 治疗室内有效使用面积应不小于 20m2” 的标准要求。新建机房内拟配备一台后装机（型号暂未定） ，该治疗机使用 1 枚 192Ir 密封放射源， 最大装源活度 3.7×1011Bq，用于宫颈癌、直肠癌等的插植治疗， 后装机相关技术参数见表 1-3。2 、工艺分析2.1 工作原理2.1.1 加速器工作原理医用直线加速器通常是以磁控管为微波功率源的直线加速器，它的结构单元为：加 速管、电子枪、微波系统、调制器、束流传输系统及准直系统、真空系统、恒温水冷系 统和控制保护系统。电子枪产生的电子由微波加速波导管加速后进入偏转磁场，所形成 的电子束由电子窗口射出， 射到金属钨靶， 产生大量高能 X 线， 经一级准直器和滤线器 形成剂量均匀稳定的 X 线束， 再通过监测电离室和二次准直器限束， 最后到达患者病灶实现治疗目的。 Halcyon 型医用直线加速器外形示意见图 9- 1 ，内部基本结构见图 9-2。20图 9-1 Halcyon 型医用直线加速器外形示意图图 9-2 典型医用直线加速器内部结构框图2.1.2 192Ir 后装治疗工作原理后装治疗是放射治疗的一种方法，所谓后装就是预先在病人需要治疗的部位正确地放 置施源器， 然后采用自动或手动控制， 将贮源器内放射源输入施源器内实施治疗的技术。 后装治疗属近距离放疗， 治疗时依照临床要求， 使 放射源在人体自然腔、管道或组织 间驻留而达到预定的剂量及其分布的治疗手段， 后装治疗具有放射源强度小、治疗距离 短、局部剂量高、周边剂量迅速跌落的特点， 主要治疗不同部位的肿瘤以及手术难以切 净而周围又有重要脏器限制外照射剂量的患者， 如胰腺、胆管、膀胱癌、直肠癌及头颈部恶性肿瘤等。 常见后装机外形见图 9-3。21图 9-3 常见后装机外形图2.2 工作流程2.2.1 医用加速器放射治疗工作流程医用电子直线加速器进行肿瘤放射治疗的一般工作流程为： 制定治疗方案放疗前， 医师集体讨论每位患者的治疗方案， 根据每位患者的临床特征、病理诊断、实验室和影像检查资料、一般情况等， 制定合适的个体治疗方案， 确定初步的放疗原则。 体位固定确定初步的放疗原则后，由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固定 模具，保证每次放疗时体位的重复性，并尽量使患者感觉舒适，减少体位变动误差对精确放疗的影响。 影像学资料的获取体位固定完成后，要由医生和技师共同完成患者影像学资料的获取工作，即放疗定 位和扫描工作。本项目通常采用简单的 X 光透视拍片技术， 即在 X 光透视下由医生确定 肿瘤的中心和四周边界，拍摄定位 X 光片。也可采用 CT 定位扫描技术，对放疗区域行 断层扫描， 获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据。CT 扫描完成后， 即将影像数据传输至 TPS 计划系统，由物理师进行初步的影像数据处理。 放疗靶区的确定影像数据经过初步的处理后，即由医师勾画放疗靶区和要保护的重要器官组织轮廓 图， 放疗靶区包括 GTV（CT 显示的肿瘤轮廓） 、CTV（包括 GTV 和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、 PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的 CTV）。 计划设计和评估优化22放疗靶区和重要器官组织轮廓勾画完成后，由物理师根据医师要求设计放疗计划。 放疗计划设计完成后， 要由医师和物理师进行评估优化，评估优化目标是在保证肿瘤获 得足够放疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超其耐受剂量，而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。 挡块制作放疗计划完成后，技师根据照射野形状，用切割机进行泡沫切割，在切割的泡沫基础上制作出与照射野形状一致的铅挡块， 目的是遮挡住要保护的重要器官组织免受照射。 放疗计划验证放疗计划验证包括三项流程： 放疗中心位置验证（即复位） 、射野验证和剂量验证。放疗中心位置验证：依照计划系统给出的肿瘤中心位置，找出对应的体表标志作为放疗时摆位的依据。射野验证： 指在确定放疗中心位置后， 利用模拟机拍摄 X 光片， 或在直线加速器下 使用电子射野验证系统（EPID）、锥形束 CT 系统进行拍摄验证片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角度和射野大小等是否正确，可将位置误差控制在 23mm 以内。剂量验证： 物理师核实体内所接受的射线照射剂量与计划系统所设计的照射剂量是否一致。 放疗实施上述准备工作全部完成且核对无误， 才可实施真正的放射治疗。放射治疗一般由 2-3 位技师共同完成， 一位在操作室输入放射治疗参数，另外两位在机房内进行摆位， 按照 标记线摆好病人，加入挡块，楔形板等辅助器材之后就可以离开机房。治疗中开启病人 监视系统和对讲系统， 密切监视病人体位是否移动，如果发现病人体位移动或发出求助信息，应立即停止治疗并做相应处理，纠正后再行照射。医用加速器放疗实施一般工作流程及产污环节示意见图 9-4。23病人按医生安排 进入治疗室医生协助病 人摆好位置确认无其它 人员滞留确认各类按 钮工作正常治疗结束、关机、开 门，病人离 开治疗室。开始出束治 疗按照医疗方案调好出束时间、角度、剂量医生退出治疗室、关闭防护门X射线、少量NOX 与O3图 9-4 医用加速器放疗实施一般工作流程及产污环节示意图2.2.2 192Ir 后装治疗工作流程192Ir 后装治疗工作流程为： 制定治疗方案医生根据影像信息和 TPS（放射治疗计划系统）制定治疗计划，并反复优化出最佳治疗方案。 治疗准备治疗前认真核对患者的科室、姓名、住院号及治疗计划，开机检查后装机、 TPS 计划系统的各项参数，确保治疗设备处于正常工作状态。 治疗实施将施源器与后装机相连接， 放射治疗技术人员对病人进行正确摆位； 放射治疗医师 和医学物理师分别核对治疗计划，确认无误后进行放疗；治疗过程中技术人员密切注视控制系统的各项显示与病人情况，以便及时发现和排除异常情况。 放疗结束放疗结束后， 技术人员携带辐射测量设备进入治疗室，检测患者和后装机，验证放射源回到贮源器内后， 将患者移出机房， 按无菌要求取出施源器， 并观察患者有无不适。治疗完毕后，关闭后装机、 TPS 计划系统，治疗结束。后装机治疗实施一般工作流程及产污环节示意见图 9-5。24工作人员进入机房调整接管并检查设备状况按规定操作机器，先 进行假源模拟治疗， 无误后，出真源治疗医生确认除病人外无 人滞留，离开机房，关好门按照医疗方案调好 出束时间、剂量