急诊医学科急性硫化氢中毒疾病诊疗技术.docx

急诊医学科急性硫化氢中毒疾病诊疗技术（一）概述硫化氢（hydrogensulfide）是具有刺激性和窒息性的 无色气体。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高 浓度时全身毒害作用较明显，表现为中枢神经系统症状和窒 息症状。大部分硫化氢中毒发生在市政污水管道疏通或污物 清理的作业中。（二）中毒机制硫化氢具有“臭蛋样”气味，可通过呼吸道、消化道及 皮肤接触吸收，绝大部分硫化氢中毒是通过呼吸道进入体内 所致。工业生产或有机物腐烂产生的废气中多含有硫化氢, 因此从事下水道疏通、阴沟污物的处理、废窖池清理等工作 时，都可发生急性硫化氢中毒。硫化氢被吸入人体后，很快 溶解在水中，与钠离子结合成硫化钠，刺激呼吸道黏膜会引 起呼吸道炎症、肺水肿，作用在结膜，会导致结膜炎。同时 硫化氢也是细胞色素氧化酶的强抑制剂，能与细胞色素氧化 酶中的三价铁离子结合，抑制电子传递和氧的利用，引起细 胞缺氧和窒息。因脑组织对缺氧最敏感，故最易受损。硫化 氢可直接作用于脑，低浓度起兴奋作用；高浓度则起抑制作 用，引起昏迷、呼吸中枢和血管运动中枢麻痹，还可引起反 射性呼吸心脏骤停甚至死亡，临床上称为“电击样”死亡。（三）临床表现急性硫化氢中毒一般发病迅速，短时间暴露在高硫化氢浓度的中毒表现比长时间暴露在低硫化氢浓度严重，出现以 脑和（或）呼吸系统损害为主的临床表现，其表现因暴露环 境中硫化氢的浓度等因素不同而有明显差异。1.环境中硫化氢浓度50X10-6100X10-58儿 主要 是眼球和上呼吸道的刺激症状，表现为畏光、流泪、眼刺痛、 流涕、咽喉部灼热感，胸闷及刺激性干咳。查体可见眼结膜 充血、肺部可有干啰音，脱离接触后短期内可恢复。2.环境中硫化氢浓度100X10-6300X 10-6 g/L除上 述轻度中毒的症状外，还会出现中枢神经系统症状包括：头 痛、头晕、易激动、烦躁、意识模糊、造妄、癫痫样抽搐, 甚至呈全身强直性阵挛发作等；消化系统中毒症状：恶心、 呕吐、肝功能障碍。眼底检查可见视神经盘水肿，角膜水肿。 部分患者有胸部X线显示肺纹理增粗或有片状阴影等肺水肿 表现。3.环境中硫化氢浓度700X10-。g/L接触极高浓度硫 化氢后可发生电击样死亡，患者常会出现头晕、头痛、烦躁， 澹妄，意识障碍，在接触后数秒或数分钟内可发生呼吸心脏 骤停。有报道指出暴露环境中的硫化氢浓度在 1000X 10-6 g/L以上可迅速引起意识障碍与死亡。死亡前一 般无先兆症状，可先出现呼吸深而快，随之呼吸骤停。严重中毒患者经抢救恢复后，部分患者仍可留有后遗症。（四）实验室检查尚无特异性实验室检查指标。为鉴定工作场所是否有硫化氢时，可将乙酸试纸浸入2%的乙酸铅酒精溶液中，至现场露30s,如为绿黄色、棕色、黑色中的任意一种颜色，即 可提示存在硫化氢。但该反应无特异性，如存在其他的含硫 化合物也会出现类似反应。有条件可测定血及小便中硫酸盐 含量。（五）诊断（1）有明确的硫化氢接触史。（2）患者的衣物和呼气有臭蛋气味可作为接触硫化氢 的指标。（3）事故现场可产生或测得硫化氢。（4）接触毒物后，迅速出现以脑和（或）呼吸系统损 害为主的表现。（5）排除急性脑血管意外、心肌梗死等疾病后，方可 作出诊断。（六）治疗1 .院前急救立即将患者移至空气新鲜的地方，脱去受污 染衣物，保暖，严密观察呼吸功能。有窒息时，应立即清理 气道，给氧，必要时建立人工气道。2 .高压氧治疗高压氧治疗可迅速提高血氧含量，竞争性 抑制一氧化氮和细胞色素氧化酶的结合，高压氧的治疗被认 为在重新氧化磷酸化及直接解毒硫化氢是有益的，但目前缺 少大量数据证明其可行性，故高压氧的治疗尚存争议。3 .对症支持治疗对于躁动不安者可给予冬眠疗法。同时 早期、足量、短程地应用糖皮质激素预防肺水肿及脑水肿。 另外可大剂量使用谷胱甘肽等药物，加强细胞氧化能力，加 速对硫化氢的解毒作用。危重患者可考虑使用血浆置换，以 将失活的细胞色素氧化酶及游离的硫化氢清除，每次可交换 血浆500血。同时使用抗生素预防感染。4 .眼受刺激的处理轻度时应立即用温水或2%小苏打水, 然后用4%硼酸水清洗眼部，同时以抗生素眼药水、醋酸可的 松眼液滴眼，或者二者同时应用，每日4次以上。