肝手术麻醉技术.docx

肝手术麻醉技术(一)外科要点1 .概述肝切除术常用于切除肝的原发或转移的肿瘤。最 常见的肝细胞癌(HCC),通常由乙型或丙型肝炎引起。肝切 除术也常用于切除突然增大的肝腺瘤，肝腺瘤为一种良性的 肝原发性肿瘤，但当怀疑有破裂时也需切除。肝继发肿瘤最 常见的是由结肠或直肠癌转移而来。另外，少数情况会切除 由外伤所致肝破裂。术中失血是影响术后生存率的重要指标。 多由于切除过程中损伤了门静脉和肝静脉的肝内分支，有可 能造成几分钟内大量失血。尽管大多数肝撕裂在医生发现时已经停止出血，一些人 需要缝合或部分切除用以止血。2 .术式肝切除术；肝缝合术。3 .术前常规诊断肝的良性或恶性原发或转移肿瘤；出血 的肝撕裂伤。4.手术规程见表肝切除术肝缝合术体位仰卧位仰卧位切口上腹正中或延伸至右肋下上腹中线肝切除术肝健合术抗生素术前万古霉素/头苑嘎林1g,静脉注射术前头抱嗖林1g,静脉 注射手术时间48h12hEBL100800ml3002000ml术后护理PACUPACU病死率2%-5%建2%并发症腹水、伤口感染、肝衰竭、 胆汁渗漏、术后出血出血、胆管造口、肝周脓 肿、肝内血肿、动脉门 静脉造口、肝衰竭、肾 衰竭疼痛评分78分79分（二）病种人群分布情况1 .肝切除术年龄：19-85岁。男：女为4： 1。发 病率：常见。病因：原发性肝肿瘤、肝癌，肝转移瘤。2 .肝缝合术年龄：任何年龄。男：女为1： 10发 病率：罕见。病因：创伤、手术、肝腺癌、肝组织针刺活 检。（三）麻醉要点1.术前准备肝炎引起的肝癌可存在肝硬化。（1）呼吸系统：呼吸功能一般正常，腹水可引起呼吸 功能不全。（2）循环系统：术前可能存在低血容量，肿瘤包绕血 管组织阻碍静脉回流，麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠 正。（3）肝：肝切除指征有肝血管瘤、肝棘球坳囊和肿瘤， 术前确定肿瘤的大小和血管组织的分布，可充分的为术中出 血量和液体丢失量做准备。(4)造血系统：肝合成除了 VIH因子以外所有的凝血因 子，肝功能不良的程度决定了凝血功能。(5)实验室：择期手术行完全的医疗检查非常重要， 包括回顾性的实验室检查数据、肝炎血清学检查、腹部超声、 肝功能不全、胆汁淤积的原因。(6)术前用药：常规术前用药，建议维生素K (10mg 静脉注射)，如果PT延长维生素K的作用在24h内出现，建 议用FFP快速纠正。2.术中麻醉(1)麻醉方法：全身麻醉，有凝血异常者禁用或慎用 硬膜外阻滞。诱导：常规诱导，诱导前补充血容量，再给予诱导药 物。维持：标准麻醉维持，如果完全夹闭血管，交叉钳夹 前快速补液，使中心静脉压升高到至少12mniHg,备好肾上腺 素和异丙肾上腺素，治疗血压下降。血流动力学显著改变出 现在切除后，此时CO和心率升高，血管阻力下降。苏醒：较大的肝切除，需送ICU继续观察治疗；大出 血者需行呼吸机支持。(2)血液和液体：估计大量失血，术前备2U浓缩红细 胞，小叶切除失血多，需大量输液，并输入合适的血液制品(如FFP和血小板)。需要量为NS/LR1020nli/ (kg h), 可应用自体血液回收。(3)监测：常规监护仪，动脉置管，CVP,根据患者状 态选用特殊设备。(4)体位：受压点加垫，眼保护。(5)并发症：大出血。3.术后恢复(1)并发症：肝功能下降，出血，电解质紊乱，高血 糖，低温，寒战，DIC,肺衰竭。(2)疼痛处理：硬膜外镇痛，PCAo