健康管理师培训课件—健康管理师(肥胖症).docx

匹林巴米尔伯基拜阿司匹灵介宁波立维泰嘉国内市售抗血小板药物价格2022-3阿司 肠溶阿司匹林 1 OOmgd 024元1 OOmgd035元1 OOmgd122 元1 OOmgd058 元1 OOmgd 140元氯毗格雷75mgd2286 元75mgd1485元睡氯毗定抵克立得250mgd903 7U 1 Arch Intern Med20221661403-1409 2 Circulation 2022114160-167 生活方式干预 女性卒中风 险下降55%男性冠心病风险下降27%生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险二级预防Secondary prevention临床前期预防目的提高生命质量和生活质量即在疾病的临床前期作好早期发现早期诊断早期治疗的三早预防措施普查筛检定期健康检查高危人群重点项目检查三级预防tertiary prevention亦称临床预防即对已患病的病人采取及时有效的治疗措施防止疾病恶化防止复发和转移防止伤残或者死亡促进病人早日康复三级预防tertiary prevention 1防止病残2促进康复3采取各种替代疗法4对症治疗 糖尿病的一级预防主要是在社区完成在政府有关部门领导和支持下需要社会各 有关方面的匡助和支持加强社会的组织和动员二级预防是在综合性医院糖尿病 专科指导下使糖尿病患者得到更好的管理教育护理保健与治疗三级防治需要 多学科的共同努力社区医疗单位的关心催促与随访匡助需要综合防治与专 度测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体的脂肪含量肱三头肌部皮褶厚度 三头肌皮褶厚度TSF是最常用的评价脂肪贮备和消耗的良好指标正常参考值 美国男性125mm女性165mm日本男性83mm女性153mm我国尚无群体调查的理 想值无参考标准但可作为患者营养治疗的先后对照 四治疗1控制肥胖的发展防止进一步超体重2降低体重但不一定降到理想体重的 范围3减少与肥胖相关疾病的危害性普通而言如果能够将体重减轻510就 可使危（wei）险性显著降低 一目标市面上减肥的方法 节食 可 饿到 没力 厌食症减肥药 尚可伤害心脏危及健康泻药尚可拉到没力危及健康运动 佳无法持久 小 瘦身中心可花钱又不稳定须赚大钱抽脂佳花大钱皮松弛 减肥种类效果副作用危险 性二肥胖的控制与治疗的措施 一饮食减肥二运动减肥法饮食控制与运动治疗是治疗肥胖的基础三药 物减肥法药物治疗是辅助手段也是对某些患者重度肥胖者长期综合治疗的一 部份行为治疗有助于达到和维持减重的目的手术治疗不宜常规使用饮食控 制运动行为改变减肥代餐 付之行动信心毅力恒心 二肥胖的控制 与治疗的措施一饮食减肥法饮食控制同时辅于体育锻炼是合理的减肥 措施 可维持静息代谢率RMR不降低或者降低较少能消耗更多的能量促进脂肪 分解增加肌肉蛋白质的合成还可以使胰岛素的敏感性增加普通来说在膳食疗法 开始后的12月可减重34kg此后可与运动疗法并用保持每月减重12kg这样可获得 比较理想的治疗效果1控制能量2补充充足的优质蛋白3多吃蔬菜水果补充充足矿物质和维生素以及膳食纤维4养成良好的饮食习性1kg人体脂肪大约含有29290kJ7000kcal的能量如果每天减少能量摄入20922929kJ500700kc则1大约需要量1014天时间才干实现减掉1kg脂肪的目标美国NIH推荐超重及肥胖人群LCD指南2000年营养素比平时摄入量减少500- lOOOkcald降低体重12磅周总脂肪摄入 脂肪酸供能比W 15%多不饱和脂肪酸< 300mgd蛋白质物< lOOmmold平均约6gd钙膳食纤维推荐摄入热卡可供能比至30%饱和供能比8 10%单不饱和脂肪酸供能比W 10%胆固醇供能比约15% 碳水化合供能比约55 %或者更多氯化钠1(X)0- 1500mgd20- 30gd NIH在指南中还特殊指出已证明酒精的摄入与肥胖的发生相关肥胖者应限制饮酒2低脂饮食需同时限制总 能量的摄入否则机体将从其他食物中得到能量补偿而影响减重效果3血胆固醇 水平增高的患者应进一步限制饱和脂肪酸供能比<7%胆固醇摄入V200mgd 4蛋 白质应主要来源于植物蛋白和动物的瘦肉蛋白5水果蔬菜和粗粮等富含复杂的 碳水化合物能提供大量人体所需微量营养素和膳食纤维时常食用有助于减轻体 重6保证足够的维生素无机盐等微量营养素的供应1调整和控制膳食中的总能 量 原则能量的摄入 每天摄入能量千卡标准体重20千卡 以不低于4180MJ800Kcal为宜 1调整和控制膳食中的总能量 原则循序渐进逐步降低采取阶梯下降的方式进行饮食控制阶梯下降方式的饮食 控制举例第一阶段 7524MJ -6688MJ 1800Kcal - 1600Kcal 第二阶段 6688MJ 一 5852MJ 1600Kcal -> 1400Kcal 第三阶段 5852MJ -5016MJ 1400Kcal - 1200Kcal2控制高能量食物的比例 当膳食中的脂肪含量超过30时增加体力活动所带来的正面影响很容易被抵消对于高能量食物如高糖及高脂肪食物最好是少食或者 不吃注意烹调方法烹调时减少用油量每日控制在25克以内使用植物性食用油 而不用动物油3 口之家3餐在家5升装花生油使用2个月 碳水化合物的供能 比约55%并主要来源于复杂碳水化合物为宜在低热量膳食中建议选用适量优 质蛋白质提供人体必需氨基酸供能比1520%健康管理师培训 生活方式病- -肥胖症主讲南方医科大学韦莉萍指脂肪不正常地囤积在人体组织使体重超过理想体重20以上1概念一概论 脂肪细胞体积增加数目增多体重增加正常人体300350亿个我们已经面临肥胖大流行全球10亿人超重3亿人肥胖2流行病学超重 肥胖 美国65%45% 加拿大 70%30%日本 24315韩国 20515肥胖与超重的患病率受地区种族及文化背景的影响2流行病学2002年全国调查肥胖发病率成人超重228大城市300 肥胖71大城市123大城市儿童肥胖81童儿肥胖体型社会心理问题自闭症认知艰难体重过重后背疼痛矫形外科并发症睡眠呼吸暂停综合症 胆石症皮 肤改变肿瘤持续至成年高血压异常酯血症心血管病发病率及死亡率增加非 胰岛素依赖性糖尿病抗胰岛素性生育功能受损影响性发育生长过快肝脂肪变性多囊卵巢综合症运动障碍22种后果1依照发病原因单纯性肥胖继发性肥胖 二原因与分类单纯性肥胖体质性肥胖是由于脂肪细胞增生所致与25岁以前营养过度有关多半有家族性 遗传历史超重的儿童通常成为超重的成人据报告。13岁时超重者中到31岁时有 42%的女性及18%的男性成为肥胖症患者在胎儿期第30周至出生后1岁半脂肪细 胞有一极其活跃的增殖期称敏感期在此期如营养过度就可导致脂肪细胞增多 故儿童期特殊是10岁以内保持正常体重甚为重要 营养性肥胖 亦称获得性 外源性肥胖多由于2025岁以后营养过度摄取热量超过机体各种新陈代谢活动 过程所需要或者由于体力活动过少或者因某种原因需较长期卧床歇息热量消 耗少而引起肥胖本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致体质性肥 胖也可再发生获得性肥胖而成为混合型Secondary obesity药物副作用皮质醇增多症 内分泌 代谢病胰岛素瘤甲减 继发性肥胖下丘脑性肥胖 1依照发病原因 单纯性肥胖继发性肥胖2依照脂肪在身体不同部位的分布肥胖可以分为腹部型肥胖又 称向心型肥胖和臀部型肥胖又称外周型肥胖两种苹果型肥胖腹部肥胖俗称将 军肚多见于男性脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多被称为中心型或者向心性肥 胖则对代谢影响很大中心性肥胖是多种慢性病的最重要危（wei）险因素之一 这种肥胖很危（wei）险与心脏病脑卒中高度相关鸭梨型肥胖肚子不大臀部 和大腿粗脂肪在外周所以叫外周型肥胖多见于女性患心血管疾病糖尿病的风险 小于苹果型肥胖肥胖分类1依照发病原因单纯性肥胖继发性肥胖2依照脂肪在身体不同部位的分布肥胖可以分为腹部型肥胖又称 向心型肥胖和臀部型肥胖又称外周型肥胖两种3依据脂肪组织的解剖特点将肥 胖分为多细胞性肥胖和大细胞性肥胖 二单纯性肥胖的病因1遗传因素多基因遗传易发的作用父母子女一人肥胖 40%肥胖的机率 双方皆肥胖 70%80%肥胖 的机率二病因1遗传因素2年龄和性别 随着年龄的增长男性和女性的肥胖率均增高机体总 体脂量增加女性通常比男性容易肥胖从生物学角度看女性脂肪细胞数比男性 多约占体重22男性占15雌激素本身有增加脂肪沉积的作用二单纯性肥胖的病 因1遗传因素2年龄和性别3饮食因素1摄食过多又称过食膳食中能量的摄入 总量是决定脂肪贮存与否的关键因素能量过剩脂肪的形式储存导致体内脂肪 的增加2膳食结构中各营养素间失去平衡 脂肪比例WHO的建议膳食中脂 肪供能比不超过30%动物脂肪供能比应在10%内膳食中脂肪特别是动物性脂 肪摄入增加是肥胖人群增长的重要原因当膳食中的脂肪含量超过30时增加体 力活动所带来的正面影响很容易被抵消 碳水化合物含量高GI食物主要来源 于精炼糖类食物易使机体遭受糖的冲击性负荷导致反馈性的胰岛素过度分泌 增加机体的饥饿感并可能引起额外的能量摄入时常摄入高GI食物明显增加肥胖 2型糖尿病心血管疾病等的发生风险钙的缺乏也与肥胖发生相关当膳食中缺 钙时机体在甲状旁腺素和活性维生素D作用下提升细胞特别是脂肪细胞内的 钙浓度而脂肪细胞内的钙积聚能抑制脂肪分解和促进脂肪合成导致肥胖发生缺乏维生素B族饮食可能造成肥胖症 近年来日本专家发现造 成肥胖症的饮食营养也可能是缺乏维生素B族因为体内脂肪转化为能量过程中 需要多种营养素特别是维生素B族饮水不足易造成肥胖 饮水不足易造成肥胖 体内如果水分不足就无法对脂肪进行充分的代谢从而储存体内肥胖者体内水分比正常者少15%20%因为脂肪组织含水少而肌肉组织含水多肥胖者 即使不减肥也需要及时补充水分绿色的为高患病率并发症其中许多症状又互相影响如运动障碍导致肥胖和心血管病危（wei）险性增加并未全部 列出儿童肥胖此外一个重要危（wei）险不仅肥胖体型其他所有症状都有可能 延续至成年人并且肥胖儿童即使成年后恢复正常体重其心血管疾病患病率 和早死率仍然高支持下述重要信息 心血管疾病CVD的一级预防对控制心 血管疾病更为重要心血管病的预防可分为一级二级和三级预防 背景资料各 级预防的对象和目标也是不一样的最基础的是健康的人对所有的人来说最好 就是预防心血管病的危（wei）险因素浮现因为危（wei）险因素是最早的这 一点也可以说是保健也就是如何促进健康的问题对已经有危（wei）险因素但 是还没有发生心血管事件或者有糖尿病的人要预防心血管事件发生这是一级预 防抽烟高血脂有家族史年龄增长肥胖缺乏运动这些都是危（wei）险因素心血 管病跟糖尿病认为是等同的糖尿病高血压可以作为一个病但也作为心脑血管 的危（wei）险因素对已经有了心血管疾病的人防止再次发生心血管事件这就 是二级预防在心血管疾病的三级预防中一级预防是减少全球心血管疾病负 担的关键主要是针对具有糖尿病高血压血脂紊乱和肥胖等高危因素的人群一 级预防的核心是降低危（wei）险与心血管疾病发病率增加明确相关的五个危 险因素有糖尿病高血压高胆固醇血症吸烟和家族史其他危（wei）险因素还包 括肥胖高龄和缺乏运动因此一级预防的对象主要是针对具有糖尿病高血压血 脂紊乱肥胖吸烟缺乏运动高龄和有家族史等高危因素的人群Last A Dictionary ofEpidemiology 4th Edition 2001上医医未病之病 中医医欲病之病 下医医已病之 病孙思邈支持下述重要信息心血管疾病CVD的一级预防对控 制心血管疾病更为重要 心血管病的预防可分为一级二级和三级预防背景资 料预防心血管病发生可分为一级预防二级预防和三级预防第一个是一级预防一 级预防主要降低心血管事件的发生率二级预防是减少疾病的患病率已经有了病的人预防它再发作三级预防是减少并发症发生和并发症的后果1 Last A Dictionary of Epidemiology 4th Edition 2001支持下述重要信息心血管疾病CVD的一级预防对控制心血管疾病更为重要 心血管病的预防可分为 一级二级和三级预防背景资料预防心血管病发生可分为一级预防二级预防 和三级预防第一个是一级预防一级预防主要降低心血管事件的发生率二级预防 是减少疾病的患病率已经有了病的人预防它再发作三级预防是减少并发症发生 和并发症的后果 1 Last A Dictionary of Epidemiology 4th Edition 2001科医疗相结合确保患者得到合理经济的有效治疗魔鬼的身材天使的面孔 名利双收财源滚滚关爱健康从心开始从我做起减肥中的误区认识上的误区误区一减肥就是减少食量误区二极力 控制饮水误区三减肥就是减低体重误区四减肥的捷径是出汗误区五通过激烈 运动达到减肥目的误区六减肥中的两个极端不在乎与太在乎方法上的误区误区一器械类练习减肥法现阶段市场上浮现各种健身器材标 榜有减肥的特效功能器械练习是一种运动有能量消耗即使有一定的减肥作用但 并非广告宣传的那末夸张有些广告宣传说将某些器械放在身体某一部位此部 位的脂肪就会燃烧掉这根本就是无稽之谈误区二口服减肥法近年来市场上充 斥着大量口服类减肥用品如减肥茶减肥饮料减肥中药等均标有减肥特效此类减 肥用品往往违规含有减肥药违规药品违规剂量违规食药混用容易引起健康伤害 误区三外用物品减肥减肥枕头减肥腰带减肥鞋垫减肥鞋减肥衣裤以及涂抹于身 体表面的各种霜膏等这些产品与减肥关系不大如最近广告宣传的所谓脚底抽脂 是毫无科学根据的误区四物理减肥目前流行的有蒸汽浴按摩针灸等 蒸汽浴仅 使机体出汗丧失体内水分体重瞬间有降低但体内脂肪不会有减少按摩针灸 几乎与人体脂肪的减少无联系绿色的为高患病率并发症其中许多症状又互相影响如运动障碍导致肥胖和心血管病危（wei）险性增加并未全部列出 儿童肥胖此外一个重要危（wei）险不仅肥胖体型其他所有症状都有可能延续 至成年人并且肥胖儿童即使成年后恢复正常体重其心血管疾病患病率和早死率 仍然高3低能量治疗方法低能量疗法每天摄入的能量大约在翻脂肪 20蛋白质20主要合用与轻中度肥胖者最好在医生的指导下进行极低能量疗法主要合用于重度和恶性肥胖者实施极低能量疗法时通常患者需要住院在医生的密切观察下进行治疗极低热量膳 食VLCD VLCD指商品化的包装食品提供日常的优质蛋白质维生素和必要矿物 质以及足够的碳水化合物以防止电解质丢失VLCD通常允许400 800卡日可导 致迅速的体重减轻10-15kg周VLCD时短期体重减轻迅速缺点有依从性差住手 治疗后体重易回升可能引起机体蛋白质丧失及水电解质平衡紊乱等 比较LCD 与VLCD治疗对肥胖患者的长期影响认为两者减轻体重的效果无明显差别但 LCD的安全性更佳2补充充足的优质蛋白3充足矿物质和维生素和膳食纤维增加蔬菜和水果的摄入类和瓜类4养成良好的饮食习性进食要定时定量不暴饮暴食不吃零食和睡前夜消按食谱计划执行饥饿时宜选食体积大含能量低又有饱腹感的食物充饥多吃蔬果可能具有减肥作用的食物简介具有这种作用的食物有黄瓜冬瓜白萝 卜韭菜菠菜绿豆芽茴蒿西芹香菇黑木耳海带竹笋山查豆腐海蜚玉米养麦燕麦红 薯魔芋等荷叶山查意米茶1冬瓜传统认为有减肥作用2黄瓜低热能食物所含的 丙二酸能有效地阻挠机体中糖类转化为脂肪并能把多余地脂肪消耗掉常食能起 到减肥和预防冠心病地效果3罗卜含有糖化酵素能分解食物中地淀粉和脂肪成 分所含芥子油味辣能增进胃肠蠕动胆汁分泌所含胆碱物质能降低血胆固醇消化 脂肪但需注意罗卜生吃才干起到减肥作用4海带 海带地主要成份是多糖类褐 藻胶酸和昆布素因人体缺乏消化此类多糖地酶故不能被消化利用但它具有良 好地吸水性和膨胀性而给人以饱腹感近年发现它有降血脂抑制胆固醇吸收等作 用5魔芋含甘露聚糖它具有高膨胀高弹性高粘度地特性研究表明魔芋还有降血 脂甘油三酯血糖等特殊功效6苦丁茶民间作为一种清热解毒消食除胀降脂减肥 的佳品饮用药理研究表明苦丁茶具有促进脂肪代谢降低血脂和抗动脉粥样硬化 地作用合用于单纯性肥胖症或者血脂异常地病人注意具有减肥作用的食物 虽有一定的减肥作用但单独使用效果有限具有减肥作用的食物不能彻底代替 其它日常食物办不到膳食营养不平衡可在控制膳食总能量的前提下适当多选 用具有减肥作用的食物二肥胖的控制与治疗的措施一饮食减肥法二运动减肥法三药物减肥法减重后没有运动的人追踪减重成功后的情况6个月后60的人体重回升18个月后92的人体重回升没运动有运动单独 控制饮食的危害可降低总体重但除脂肪组织减少外肌肉等去脂组织也会丢失 静息代谢率也可能降低使机体的基础能量需要减少即可在低水平上建立新的 能量平衡使机体储存脂肪的消耗也较少因此单纯限制饮食使体重下降到一定 水平后体重下降速度减慢或者再也不下降要使体重维持在已降低的较低水平 或者使体重进一步降低需要摄入能量更低的膳食而极低能量膳食中的营养素 往往不能满足需要对健康有伤害体重的频繁波动更有害于健康1运动在肥胖治 疗中的作用1运动调节能量平衡仅仅靠调节食物中的营养成份去破坏现有的 稳定变化小而且慢靠节食所减轻的体重70%是脂肪的减少可是有30%是肌肉 的流失如果用节制饮食和运动双管齐下减轻的体重中脂肪所占比例可达95% 2运动 调节体脂肪运动增加能量消耗活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和氧化运动可 增加脂肪的代谢延长肝糖耗尽的时间使身体可从事较长期的运动并且能提高 基础代谢率增加热量消耗有助与维持理想体重以及匡助减重快步走1小时相当 于静坐1小时能量消耗的几十倍在不增加能量摄入的前提下运动减少体内脂肪既快又安全依靠运动减肥3个月降低45Kg为适宜2肥胖者在运动过程要特殊 注意1增加有氧运动即运动强度与机体其它机能相适应不会引起短期的缺氧状 态2运动过程中要注意运动量要达到一定的程度并且持之以恒才干达到减肥的 效果3运动时间中等强度的有氧运动每次达40分钟以上每周56次为宜4体力运 动过程中要注意运动强度与时间要与个体机体功能相适应坚持循序渐进 的原则 二肥胖的控制与治疗的措施 一饮食减肥法二运动减肥法三 药物减肥法减肥药简介1作用于中枢神经系统而影响食欲的药物 中枢食欲抑制剂大多通过儿茶酚胺CA5-羟色胺5-HT的作用影响摄食 或者饱食中枢从而起到抑制食欲的作用1拟儿茶酚胺CA食欲抑制药苯丙胺及其 苯丙胺的衍生物类包括甲苯丙胺苇甲苯丙胺安非拉酮右苯丙胺和苯丁胺等对单纯 性肥胖症效果较好但不良反应较多有神经过敏失眠头晕头痛心率及血管升高恶 习呕吐腹泻等只推荐短期3个月使用最常用的是安非拉酮2拟5-羟色胺5-HT 食欲抑制药主要有芬氟拉明右芬氟拉明及抗抑郁药氟西汀等多项研究证实此 类药物可致心脏瓣膜伤害肺动脉高压和手指坏死等严重不良反应于1997年FDA 决定禁止使用3同时影响儿茶酚胺CA和5-羟色胺5-HT的食欲抑制药1997 年FDA批准的西布曲明目前还有曲美太极集团诺美亭美国雅培制药等西布曲明 12个月445kg芬特明12个月36kg安非拉酮6个月30kg氟西汀12个月315kg2抑制肠道消化吸收的药物1脂肪酶抑制剂选择性抑制胃肠道的胰脂肪酶 可减少膳食中30%的脂肪吸奥利司他12个月289 kg副作用是可导致胃肠道功 能紊乱头痛月经失调焦虑易疲劳等还可影响脂溶性维生素的吸收造成脂溶性维 生素缺乏通常推荐每日3次每次120毫克2葡萄糖甘酶抑制剂阿卡波糖在小 肠中可竞争性地抑制葡萄糖昔酶减少多糖及双糖生成葡萄糖从而降低糖类的吸 收具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用副作用是可引起肠胀气腹胀腹痛腹泻等个别患者还可浮现低血糖反应3增加能量消耗的药物1中枢兴奋药麻 黄碱茶碱咖啡因能刺激脂肪氧化增加能量消耗也可减少食欲降低体重此类药物 易引起兴奋失眠等不良反应对心脏病高血压患者普通不用2激素类甲状腺功 能低下或者T3反抗者用低剂量甲状腺素T360微克天治疗儿童及成人生长激素缺 乏者用生长激素治疗4减肥中药关于中药及方剂的报导不少例如苦丁茶花粉轻 健胶囊荷叶半夏泽泻黄芭等去脂平葛根等脂必妥黄连素麻黄大黄茶叶可可等都 有不同程度的降血脂与减轻体重的作用验方泽泻山查决明子手术胃部份切 除对BMI40的患者有效 胃的结扎胃形成术胃一空肠短路手术导致呕吐应定期随访 吸脂术不适于均匀性肥胖可由于局部肥胖者 六运动计划每天 快走2小时可用跑步机分2次每次X小时每周57次肥胖的预防肥胖的预 防心血管疾病各级预防的对象和目标对象 CVD患者目的预防再发性 CVD事件对象有不少危（wei）险因素但未罹患心血管疾病 或者糖尿病者目的预防首次CVD事件发生 对象所有人群目的预防危（wei）险因素 浮现促进健康一级预防二级预防促进健康一级预防二级预防对象有不少 危（wei）险因素但未罹患心血管疾病或者糖尿病者目的预防首次CVD事件 发生对象所有人群目的预防危（wei）险因素浮现第一级预防primary prevention病因预防是针对致病因素的预防措施一级预防的核心是降低危（ wei）险防患于未然对已经有危（wei）险因素但是还没有发生心血管事件或 者有糖尿病的人要预防心血管事件发生这是一级预防抽烟高血脂有家族史年 龄增长肥胖缺乏运动这些都是危（wei）险因素第一级预防primary prevention措施1屏弃不良习惯 管住一张嘴迈开两条腿2合理用药3心理辅导一级预防对象肥胖家族史吸烟糖尿病高血压缺乏运动高龄高血脂我国心血管疾病巨大的后备军16亿16亿2300万2000万6000万2 亿35亿9亿高血压 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟中国心血管病报告2005第一级预防措施1屏弃不良习惯管住一张嘴迈开两条腿2心理辅导3合理用药包括阿司匹林健康的生活方式蛋白质15-20脂肪25-30碳水化合物55-60吃饭八分饱多吃水果和蔬 菜减少脂肪摄入量增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动快走慢 跑骑车等每天不少于30分钟每周5天以上最好天天运动戒烟有利因素葡萄酒 每天少于120ml啤酒每天少于350ml鸡尾酒每天少于45ml戒烟1年使冠心病危(wei)险降低50戒烟15年使心血管疾病危(wei)险降致正常人水平少量饮 酒心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康健康的生活 方式第一级预防措施1屏弃不良习惯 管住一张嘴迈开两条腿2心理辅 导3合理用药包括阿司匹林3进食餐次与时间 调查研究发现在一天之中进餐26次的人无论是男性还是女性进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高 于进餐次数多的人另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食有人称之为夜食 综合征在夜间人的生理节律是副交感神经兴奋性增强摄入的食物比较容易以脂 肪的形式储存起来4不良的进食习惯1进食能量密度较高食物食物的能量密度energy density of food指平均每百克食物摄入后可供能的热卡数 2不良的进食行为 肥胖样进食the obese style of eating几乎见于绝大多数肥胖患者其主要特征是进食时所选择的食物块大咀嚼少整个进食较快以及 在单位时间内吃的块数明显较多等在这种方式下不仅进食快而且进食量大大超 过了非肥胖者5影响肥胖者进食的其他行为因素还有吃甜食频率过多非饿状 况下看见食物或者别人进食也易诱发进食动机以进食缓解心情压抑或者情绪紧 张边看电视边进食以及睡前进食等这些进食行为的异常均可加速肥胖的发 生发展1遗传因素2年龄和性别3饮食因素4体力活动体力活动减少对肥胖的发生起着重要作用在现代富裕生活中节约 能量的设施可以减少机体的能量消耗从而容易使机体产生肥胖5其他因素1 妊娠期营养因素 有报导表明妊娠最后3个月营养较差的母亲其子女发生肥胖 者较少而妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高提示胚胎生长 发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的营养状态存在较大影响2人工喂养及 其辅食添加研究发现在生后四周内就喂以固体食物的结果将造成儿童 2771超重167肥胖过食人工喂养过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖病的高危因素奶中能量较高直接影响着儿童的增重速度特别是生后六周内喂以高能量配方奶将使儿童体重急速增加为日后肥胖发生打下基础三肥胖 的危害肥胖者发生肥胖相关疾病或者症状的相对危（wei）险度危（wei）险 性显著增高相对危（wei）险度大于3危（wei）险性中等增高相对危（wei）险度2-3危（wei）险性稍增高相对危（wei）险度1-2 2型糖尿病冠心病女性绝经后乳腺癌子宫内膜癌胆囊 疾病高血压男性前列腺癌结肠直肠癌血脂异常骨关节病男性前列腺癌结肠 直肠癌胰岛素反抗高尿酸血症和痛风多囊卵巢综合征气喘脂肪肝生育功能 受损睡眠中阻塞性呼吸暂停背下部疼痛麻醉并发症四肥胖的常用评价指标 体质指数BMI腰围WC腰臀比WHR标准体重等1.标准体重计算公式男性标准 体重kg身高cm-105女性标准体重kg身高cm-100 09体重与标准体重比可对肥胖程度进行粗略估计判断标准体重超过标准体重10为超重超过20以上即为肥胖其中超过2030为轻度肥胖超过3050为中度肥胖超过50以上为重度肥胖超过1（X）为病态肥胖身体质量指数不合用于五种类人群 年纪小于18岁者竞赛运动员孕妇或者哺乳妇女体弱或者需久坐老人肌肉发达的健美先生与小姐2体重指数2体重指数BMI =体重kg身高m2单位kg m2诊断标准WHO 1997亚洲2000中国2003 正常185249 185 229 185- 239 超重 >25>23>24 肥胖前 250299 230 249 240 -279 I 度 300 349 250 299 >28 II度 350 399 > 30 III度 >40 3 腰臀比 WHR腰围WC反映脂肪总量和脂肪分布结构测量WHO规定站立两脚分开2530cm测水平位骼前上崎和第12肋下缘连线中点测量者坐在被测者一旁软尺紧贴软组织不能压迫精确1mm诊断标准 WHO中国男性94cm 85cm女性80cm80cm 3腰臀比WHR腰围 臀围由侧身找到臀部最高点软尺必须经过臀部最高点及耻骨位置测量最大臀围为了准确起见最好各量三次然后求出腰臀比率WHR将腰围平均值除以平均臀围平均值腰臀比WHR反映腹部脂肪表明存在脂肪堆积和或者分布异常情况测量腰围臀围诊断标准 男性> 10 女性085超过此值为中央性肥胖又称腹内型肥胖内脏型肥胖中国人虽然高BMI者数量不多但在BMI不高的人群中已存在WHR过高的人腰臀比率与罹患冠状动脉疾病机率比较表 腰臀比率罹患冠状动脉疾病机率小於072低危（wei）险群072075较低危（wei）险群高出50% 076083较低危（wei）险群高出102%084087较低危（wei）险群高出128%大於088较低危（wei）险群高出143%4.皮褶厚