胆管手术麻醉技术.docx

切口右肋下或正中线右肋下或正中 线右肋下或正中线抗生素氨芾西林、美洛 西13g,静 脉注射土庆 大霉素或头 抱替坦 2g,静脉注射氨芾西林、美洛 西13g,静 脉注射士庆 大霉素或头 抱替坦1 2g,静脉注射氨芾西林、美洛 西13g,静 脉注射士庆 大霉素或头 匏替坦 2g,静脉注射手术时间45 90niinlh38h特殊考虑术中X线片或 胆道镜梗阻性黄疸术 前准备许多病例已证明 手术不可切 除，可在手术 中应用放射 疗法EBL<250ml<250ml （存在 脉门高压会多）5005000ml术后护理PACUPACUICU病死率0. 7%<10%5% 10%并发症胰腺炎、术后胆 汁痿、脓毒 症、循环呼吸 并发症、出血脓毒症、出血、 伤口感染、 吻合口造口、肝衰竭、 肾衰竭、血 栓脓毒症、出血、伤 口感染、吻合 口造口、肝衰竭疼痛评分6分7分78分（二）病种人群分布情况1 .胆囊切除术年龄：大多为年轻人。男：女为1： 23O发病率：常见。病因：见术前诊断。2 .胆汁引流术年龄：50-70岁。男：女为1. 1： 2. lo发病率：不清楚。病因：见术前诊断。3 .胆管肿瘤切除术年龄：50-70岁。男多于女。 发病率：常见。病因：见术前诊断。(三)麻醉要点1 .术前准备手术患者身体状态多样化且多可腔镜下完 成手术，先前有手术史或存在门脉高压时，会增加手术时间、 复杂程度和出血量。(1)呼吸系统：腹腔镜下行胆囊切除术，二氧化碳气 腹会导致肺不张、FRC下降、PIP下降和PaCO。升高。(2)循环系统：发热、呕吐或进食减少术前可能存在 低血容量，麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正。胆管系 统疾病疼痛症状可与心脏缺血症状混淆。(3)胃肠道：有腹膜炎的患者会由肌紧张发展至腹膨 胀和麻痹性肠梗阻，因此，应对饱胃患者采取预防性措施。 腹腔镜在这类患者是禁忌的。(4)肾功能：梗阻性黄疸的患者术前口服胆盐可防止 术后肾功能不全。(5)血液系统：白细胞增加，经常发生核左移，凝血 时延长需用维生素K。(6)实验室：CBC,血小板计数。(7)术前用药：哌替噬(0. 50.6mg/kg静脉注射)比其他药更有效的缓解Oddi括约肌痉挛。阿托品(0. 40. 6mg, 肌内注射或静脉注射)、格隆澳铁(澳环扁叱酯)(0. 20. 3mg, 肌内注射或静脉注射)有助于降低括约肌的痉挛并可与阿片 类制剂联合使用。若PT延长可给予维生素K (10g/d,肌内 注射，3d)o有误吸风险的患者，可以给予H2受体拮抗药、 甲氧氯普胺。2.术中麻醉(1)麻醉方法：全身麻醉。诱导：误吸风险高的患者，考虑快速诱导或清醒 插管。低血容量患者，诱导前补充血容量，再给予诱导 药物。维持：标准麻醉维持。苏醒：有误吸风险者应在气道保护性反射恢复后拔管。 (2)血液和液体：失血量极少，有潜在的第三间隙失 液，通常不需要血液制品，预料到患者可脱水，诱导前大量 静脉补液。需要量为NS/LR58n11/ (kg h)o(3)监测：常规监护仪，根据患者状态选用特殊设备。(4)体位：受压点加垫，眼保护。(5)并发症：肺不张、血压下降。3.术后恢复(1)并发症：通气功能降低、肺不张、气胸、PONV、皮下气肿。(2)疼痛处理：PCAo