软下宿患者的诊疗技术.docx

软下宿患者的诊疗技术软下宿是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种经典性病，主要 通过性接触传染。临床特点为急性、疼痛性、多发性外生殖 器溃疡，常伴有腹股沟淋巴结肿大、化脓，甚至破溃。一、病因与发病机制杜克雷嗜血杆菌为革兰染色阴性的短杆菌，呈短棒状, 两端圆钝。呈鱼群状或链状排列于细胞外，或成团排列于细 胞内。此菌不耐热，65C即可被迅速杀灭，低温下可长期存 活。二、临床表现潜伏期314d,平均47d。初发皮损为外生殖器部位 的炎性丘疹，12d迅速变为黄豆大脓疱，脓疱破溃后形成 潜行性溃疡，境界清楚，穿凿状，疼痛明显。溃疡基底柔软， 易出血，上覆浅黄色脂样苔薄或脓性分泌物及坏死组织。溃 疡最初12个，由于自身接种可在原发皮损周围发生成簇 的卫星灶溃疡。男性好发于冠状沟、龟头、包皮及包皮系带、 肛门，女性好发生于大小阴唇、阴道口、阴蒂系带、尿道、 肛门、会阴和子宫颈等处。50%60%的患者可发生腹股沟淋 巴结炎，多见于男性患者。一般在原发损害后12周发生， 多为单侧，表面红肿，有波动感，易破溃，创口呈鱼嘴状外 翻，流出黏稠脓汁，中医称为“鱼口二愈后留有瘢痕。本病一般不发生血行播散，但可继发局部厌氧菌和（或） 需氧菌感染。合并梅毒感染者称为混合下宿，表现为软下瘤 感染后半个月至1个月，原有皮损愈合后发生硬下府皮损。三、诊断与鉴别诊断根据当地流行病学情况及不洁性接触史，外生殖器单个 或多个疼痛性溃疡，溃疡基底部分泌物或腹股沟淋巴结内容 物中检查发现革兰阴性短杆菌，结合细菌培养或免疫荧光快 速检测等方法，梅毒检查阴性，可做出诊断。本病应与可引起生殖器部位溃疡的其他疾病（如硬下疗、 生殖器疱疹、贝赫切特综合征等）鉴别。四、治疗（一）内用疗法应根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。可选用阿奇 霉素1.0g, 一次口服；或红霉素500mg,每日4次，连服7d； 或环丙沙星500mg,每日2次，连服3d；或头抱曲松250nig 或大观霉素2. 0g, 一次肌内注射。（二）外用疗法溃疡面用1:8000高镒酸钾或过氧化氢溶液清洗，每天2 次，然后外用红霉素或莫匹罗星软膏。淋巴结切忌切开引流， 应从邻近正常皮肤处潜行进针反复抽取脓液，再用磺胺药注 入腔内，加以包扎。五、预后本病一般预后良好，对治疗后临床症状无明显改善者, 应考虑对所用抗生素耐药或同时合并其他性传播疾病（STD） 可能。