嗜睡医案-针灸学核心课程.docx

嗜唾嗜睡是一种以睡眠节律紊乱而时时欲睡为特征的病证，多见于原发性睡眠增多症、发作性睡 病等。本病属于中医学“多寐”“嗜卧”等病证范畴。其发病常与感受湿邪、嗜食肥甘厚味、素体 虚弱、劳倦过度等因素有关。基本病机为湿蒙清窍，或髓海失养。本病病位在脑，与脾、肾 、心关系密切。【辨证要点】主症 昏昏欲睡，睡眠较常人明显增多，甚则白昼工作时睡意无法抗拒。湿浊困脾 兼见少气懒言，身体重着，形体肥胖，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉濡或细滑。 肾精不足兼见耳鸣目眩，健忘，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉细或弱。气血两虚兼见面色萎黄，动则汗出，爪甲不荣，体倦乏力，舌淡，脉细弱无力。【治疗】1 .基本治疗治法 醒脑调神，健脾化湿。取阴跷脉、阳跷脉及督脉穴为主。主穴照海，申脉，百会，四神聪、，印堂，足三里，丰隆。配穴 湿浊困脾加脾俞、三阴交；肾精不足加关元、肾俞；气血两虚加心俞、脾俞。方义照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，跷脉主寤寐，司眼睑开阖；百会、印堂属督脉，督脉 入络脑，二穴与四神聪相配，可醒脑调神；足三里为胃经的下合穴，与化痰湿的要穴丰隆合 用可调理脾胃，化湿醒神。操作 照海直刺0.50.8寸，行捻转泻法；申脉直刺0.30.5寸，行捻转补法；百会平刺0.5 0.8寸，四神聪平刺0.50.8寸，印堂向下平刺0.30.5寸，丰隆直刺1L5寸，行平补平 泻法；足三里直刺12寸，行捻转提插补法。配穴行虚补实泻法。2 .其他治疗(1)耳针法取缘中、枕、内分泌、脾、肾、心、神门。每次35穴,毫针刺法或压丸法。(2)穴位注射法 取百会、风池、足三里、丰隆。每次23穴，用丹参注射液、参附注射 液或生脉注射液等，每穴注射12mL。【医案选录】患者，女，40岁，因发作性睡病10年就诊。10年前患者出现困倦，逐渐加重，常在学习、 记账时睡眠发作，笔在纸上乱画一阵，有时钢笔掉到地上，10分钟左右自行醒来。近一年 来，患者几乎每日发作12次。患者曾在北京某医院诊断为“发作性睡病”，服用西药2 个月，又到中医院服用中药60余剂，均未见效。患者既往体健，无家族遗传病史。检查： 内科与神经系统未查出异常。头颅X光片、脑电图检查均未出现异常。诊断：发作性睡病。 治疗取穴：内关(双)，神门(双)。手法：针刺取得针感后，捻转提插12分钟后出针、 不留针；每日针刺1次，10次为一疗程。针4次后，患者上午清醒，下午4点左右仍有困 睡发作。针8次后，患者午后仍有困意，但自己能克制。针16次后，患者发作性睡病已愈， 白天精神很好，仅偶有睡意，自己能控制，其后继续观察2个月未见发作。徐笨人，葛书 翰,针刺治愈二例发作性睡病J.北京中医,1985 (4)： 45.)【按语】针灸治疗本病有较好的疗效，但在治疗时应明确诊断，排除抑郁症等有类似表现的其他病证。