眼科角膜测厚检查操作技术.docx

眼科角膜测厚检查操作技术随着角膜移植和角膜屈光手术的进展，角膜厚度的精确 测量成为临床检查和科研工作中不可缺少的一部分。顾名思 义，角膜厚度计(Pachymeter)是用来测量角膜厚度的仪器。 1880年生理学家Blix第一次用光学方法测量活体人眼角膜 厚度；1951年Maurice和ciardin设计了一种安装在 Haag-Streit360型裂隙灯的附件装置测量角膜厚度；1952 年，Jaeger制造出能在Zeiss裂隙灯上应用的测厚装置;1966 年Lowe将此装置改进后安装在Haag-Streit900型裂隙灯上, 即为现在的Haag-Streit角膜厚度计，其精确度为0.02mm。 随着科学的发展，超声角膜测厚仪也已普遍应用于临床，其 精确度更高。一、基本原理及检查方法1. Haag-Streit角膜厚度计是目前常用的光学角膜测厚 仪，其原理是在显微镜的物镜和角膜之间安装两片平行的玻 璃片，下片固定，上片可以转动。当旋转上片玻璃时就出现 移动的光学切面，使移动的角膜的内表面和固定的角膜前表 面衔接成一直线，根据旋转玻璃片的角度计算出角膜厚度， 其精确度是0. 02mm,装置安装在Haag-Streit900型裂隙灯 上。测量方法：将裂隙灯显微镜换上分影目镜。调整裂 隙灯成40°50。角，使裂隙光束通过裂隙，聚集于瞳孔中 央的角膜表面。令患者看光，调整裂隙灯显使分裂影像分 成相等的两半，且位于瞳孔内，再将刻度表恢复到“0”位。 轻轻转动刻度表，从0点开始，使分裂影像的下半的前表 面正好与上半的后表面衔接，刻度表的读数，即为角膜的厚 度。该仪器简单、精确、价格低、实用、无须接触角膜，便 于普及，临床应用已很久，但由于其固有的缺点已渐被超声 测厚仪所取代。由于光学角膜厚度测量仪是一种带有主观因 素的测量方法，因而对于同一个被测眼各个测量者和各次测 量的结果都有差别。又由于Kappa角的原因使左右眼的测量 数值常不一致，通常左眼偏高，右眼偏低。另外，这种方法 不能进行复制性记录，也不能在手术中应用。国产光学角膜测厚仪有Qc-I型前房深度测量仪，可用 于测量角膜厚度、前房深度及晶状体厚度，测量精度为 0. 05mmo2.超声角膜厚度仪(ultrasonicpachymeter)以其准确 性高、重复性强，检测数据客观不受观察者的个人因素影响, 受到眼科工作者的欢迎，超声角膜厚度仪可检测角膜各个部 位的厚度，还可以测量混浊的角膜，特殊情况下可在手术中 应用。其精确度达到0. 0050. 01mm。(1)结构原理：当声波脉冲撞击一个界面时，部分声 波被反射，另一部分声波则穿透折射界面继续前进，角膜超 声测厚仪就是利用声波脉冲从角膜后面反射回来的时间进 行角膜厚度测定的。（2）检查方法1）被检眼表面麻醉，0. 5%的丁卡因或倍诺喜12次。2）患者取仰卧位，注视正上方，检查者一手分开患者 眼睑，一手持超声检查探头，测量各点角膜厚度，探头与角 膜保持垂直接触，勿对角膜加压，压力过大将导致检测角膜 厚度偏薄，过小则不显示结果。3）根据临床需要测量角膜厚度，一般为5个点（中央、 上、下、鼻、颗）。4）所测数据可打印储存，并可重复进行。5）滴抗生素眼液。临床常用的超声角膜厚度测量仪如下。Kreme II Corneometor , Cilco55Villaxenor , CooperVi s ionPachymeter （A/B）, JedmodPachysonicallII, Storz. cslOOO, DGH1000等。更先进的测量角膜厚度的激光 干涉仪也已用于临床。二、临床意义1 .正常角膜厚度一般中央角膜厚度为0.510±0. 030mm, 周边厚度为0. 66土0.070mm。每个人的角膜厚度并不相同， 大部分人在0. 48-0. 54mm之间。周边角膜比中央角膜厚，厚度为0.660.76mm,并随年龄增加而减少。角膜厚度与角 膜曲率有关，但其影响甚微。2 .评价角膜内皮细胞损害的程度如眼内和眼局部用药 对角膜内皮细胞的毒性反应。3 .评价内眼手术的效果如果角膜中央厚度大于0.65mm, 提示可能内皮功能失代偿。4 .应用于角膜移植手术板层角膜移植术前测厚，以制定 手术方案；穿透性角膜移植术后观察内皮细胞功能及移植术 后内皮型排斥反应。5 .屈光手术前精确的角膜厚度测量十分重要放射状角 膜切开术（RK）、准分子激光角膜切削术（PRK）及准分子激 光角膜原位磨镶术（LASIK）术前必须精确测量角膜厚度， 否则将大大影响手术安全性和准确性。6 .判断眼压测量值的准确性眼压的测量值与角膜厚度 呈正相关，LASIK术后所测眼压值普遍偏低。7 .指导早期并发症角膜厚度测量对于指导配戴接触镜和观察配戴接触镜后的早期并发症有重要意义。