不寐针灸医案.docx

不寐不寐，即失眠。指经常不能获得正常睡眠，并有头晕健忘等症为主要表现的疾病。患者经常 睡眠时间不足，或睡眠不熟，或入睡困难，或睡中易醒，甚则整夜不眠。多因情志失调，或 劳神思虑太过，或饮食不节等，使阴阳失调，神不守舍所致。本病可见于西医学的多种疾病 出现失眠症状者，如神经衰弱、抑郁状态、亚健康状态等。本节收载王国才、郭诚杰医家2 则医案。其中王国才用手法配合针灸禅针法治疗；郭诚杰主张疏肝、安神法，针刺、耳穴贴 敷结合中药治疗。L王国才医案健脾养心法治疗不寐入睡困难，心脾两虚，治以健脾养心、镇静安神，推拿针灸，获良效。刘某，男，43岁。医案编号：052H025o初诊：2003年3月7日。入睡困难3年，加重1个月。患者诉3年前无明显原因出现入睡困难，夜不能寐或仅能入唾23小时，头晕头沉，记忆力 减退，经中西药治疗效不佳，晚上需口服安定类药物方能入眠，寐而易醒。近1个月来自觉 神疲体倦，入睡困难，寐而多梦易醒，伴心悸健忘，时有胸闷，脱腹胀满，纳差，神疲乏力， 饮食无味，面色少华，皖痞，便澹，遂来我科就诊。患者既往有颈椎病史2年。察其面色少 华，眼周发青，精神不佳，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。患者体虚劳倦等因素造 成脏腑功能的阴阳失调、气血失和，最终致邪气扰心，心神不安或心神失养，以致心神失舍。 中医诊断：不寐，证属心脾两虚。治宜健脾养心，镇静安神。（1）推拿手法：患者取仰卧位，术者坐在床头，先用一指禅推法，自印堂开始向上推至神 庭，往返35遍，再从印堂向两侧沿眉弓至太阳穴，往返35遍，然后用一指禅推法沿眼眶 周围做“8”形推动，往返35遍，再从印堂沿鼻两侧向下经迎香穴沿颈骨至两耳前，往返 35遍。最后，沿上述治疗部位用双手抹法治疗，往返35遍。按揉印堂、睛明、攒竹、鱼 腰、四白、百会、四神聪、头维、角孙、率谷、脑空等穴，扫散两侧胆经，抓拿五经，勾揉 风池，拿颈项部，拿两侧肩井。顺时针方向摩腹，按揉中月完、气海、关元，掌振中皖。然后 再按揉神门、内关、足三里、三阴交、太溪、太冲等。患者取俯卧位，术者沿背部脊柱两侧 膀胱经用滚法治疗，点按脾俞、胃俞、厥阴俞、心俞、肝俞、肾俞等。接着用直擦法擦背部 督脉，横擦肾俞、命门及舐部八髅穴，以透热为度。（2）针刺：取穴：印堂、百会、头维（双）、风池（双）、风府、曲池（双）、内关（双）、 神门（双）、中皖、气海、关元、足三里（双）、太冲（双）。手法以禅针法为主，不留针。 每日1次。二诊（2003年3月24日）：神志清，精神好，面色如常，眼周微黑，表情自然。患者诉睡 眠较前明显好转，夜间能睡5个小时左右，自觉神疲乏力之症较前明显好转，头痛头沉基本 消失，纳可，心悸胸闷较前减轻，脱腹微胀。夜间多梦已有所减轻。治疗方案同前。按：人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。凡影响 营卫气血阴阳的正常运行，使神不安舍，都会成为失眠的病因病机。本病病位在心，总由心 神失舍所致，但与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关。病性总属营卫失和，阴阳不交，心神失 守，虚多实少之证。治疗总以调其阴阳，以安心神为大法。太阳、印堂、神庭、百会、角孙、 风池穴位于头部，可以疏通局部经络，调整局部气血，对不寐的伴随症状如头痛、头晕、耳 鸣目眩等具有直接作用。摩腹、按揉中皖、足三里等穴能健脾和胃，以资气血生化之源。督 脉“入络于脑”，“脑为元神之府。故擦督脉，能起到温经通络，镇静安神作用。王国才禅针法，是将推拿的运气功法与振法的动作形式，应用到针刺手法上来，禅针法的特 点是术者拇指与食、中两指握针，在运气功法状态下，运用振法的发力形式运针，捻针频率 非常快（每秒8次左右），捻转幅度在180。360。之间，可任意调控，一次操作可持续捻 针数十分钟。临诊时，根据需要或补或泻，提插、捻转、飞、弹、振、摇诸法任意组合，一 气呵成。禅针法持久均匀，得气率高，传导性好，刺激量可调性强，补泻手法量化组合，无 痛、安全而不滞针。掌握这种手法，必须要有坚实的内功基础，同时针刺手法与推拿手法都 要精通。（整理：毛树文；审阅：黄石玺、王映辉）2 .郭诚杰医案针刺结合药物治疗不寐肝火扰心不寐，取神门、肝俞、三阴交、间使、太冲，以疏肝泻火，镇心安神，并配合耳穴 贴敷及中药内服，获痊愈。周某，女，55岁。医案编号：084Q175。初诊：2010年2月13日。不寐半月余。患者半个月前与人发生争执后，夜晚不寐，伴头晕头胀，每晚需服用“安定”1片，方能入 眠。多梦易醒，急躁易怒，白天精神差，甚感痛苦。其头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不 思饮食，便秘漫赤。舌质红，舌苔黄，脉弦数。中医诊断：不寐，证属肝火扰心。治宜疏肝 泻火，镇心安神。处方：神门（双）、肝俞（双）、三阴交（双）、间使（双）、太冲（双）。操作：平补平泻手法，每 日针刺一次。耳穴贴敷：神门、心、脾、肾、脑、下脚端。操作：以王不留行籽贴敷，每日按摩刺激数 次，隔天贴敷一次。二诊（2010年2月18日）：察其神情自然，一诊治疗5次后，失眠改善，头晕、头胀、口 干苦消失，大小便正常。为了增强疏肝泻火、镇心安神效果，除继续使用一诊疗法外，同时 加服中药龙胆泻肝汤加减：黄苓9g,龙胆草5g,生地9g,泽泻9g,车前子9g,甘草3g,柴胡6g,黑桅子9g,当归 6g,木通9g,龙骨6g,牡蛎6g。5齐I，日1剂，水煎服。三诊（2010年2月23日）：睡眠改善，耳鸣消失，舌质红，舌苔薄黄，脉弦，临床痊愈， 为巩固疗效，继用本治疗方案坚持4个疗程（共20次）。按：不寐是指以夜间不易入睡或唾而易醒为主要症状的病证。轻者入睡困难，时寐时醒， 醒后不能再寐，重者可彻夜不眠。不寐有虚实之分，虚者多属阴虚火旺，心脾两虚，心胆气 虚；实者多为肝郁化火、痰热内扰。本案患者平素急躁易怒，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化 火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。正如柯韵伯所云：“肝火旺，则上走空窍，不得睡J 通过针刺、耳穴贴敷结合中药龙胆泻肝汤加减水煎内服的方法内外兼治。针刺所选月俞穴可疏 肝泻火，镇心安神。特别是太冲、神门、三阴交穴，通过平补平泻法而起效，为治疗肝气郁 结型不寐的有效穴位；耳穴贴敷以加强疗效，内服方药龙胆泻肝汤加减，使疏肝泻火，镇心 安神作用相得益彰；整个治疗过程体现了 “疏肝”和“安神”的特点，经过20天的治疗而 临床痊愈。