失音针灸医案.docx

失音失音是指神清而声音嘶哑，甚至不能发出声音的症状。多由风寒或风热火毒等邪犯喉，肾阴 虚、肺虚气弱，或神情失调、气机郁滞等所致。常见于喉喑、喉癣、气厥、喉息肉、白喉、 子喑等病中。本病可见于西医学的急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、舌咽神经麻 痹、喉肌弱症等疾病。本节收载孙申田医案1贝IJ,应用清泻痰热，疏通经络法取穴治疗。 孙申田医案清泻痰热疏通经络电针治疗失音特发性舌咽神经麻痹，根据“从阴引阳、从阳引阴”之理论取穴治疗，获良效。王某，男，54岁。医案编号：022Ho09。初诊：2008年8月6日。右咽部感觉丧失、吞咽困难，1个半月。患者1个半月前自觉右侧咽部麻木不适，次日晨起进食时右咽部无感觉、咽下困难、语声嘎 哑、重浊不扬，遂到某医院耳鼻喉科就诊，喉镜、头部MRI、胸透及消化道检查未见异常改 变，排除咽喉部疾患。给予先锋霉素静点5日，症状未见改善。后又到神经内科就诊，给予 胞磷胆碱、弥可保等药物静点1个月，症状亦未见改善。既往高血压史，有家族史。察其神 志清楚，反应灵敏，动作矫健，语声嘎哑、重浊不扬。双瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，眼 球各向运动灵活；双侧额纹对称；口角无歪斜；上腭色红，悬雍垂向左侧偏斜，软腭不对称， 发“啊”音时，右侧软腭不能抬举运动；右咽反射消失，右舌后1/3味觉丧失，伸舌居中， 余正常。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。此由平素嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运，酿湿 生痰，日久化热，痰热循经上袭软腭，软腭为邪所侵，麻痹失用，致感觉丧失，咽下困难; 痰热伤肺，肺失清肃，则语声嘎哑，重浊不扬；痰热扰心，故心烦失眠。中医诊断：失音（痰 热内盛）。治宜清泻痰热，疏通经络。处方：廉泉、天容（双）、完骨（双）、风池（双）、百会、合谷（左，健侧）。操作：廉泉、天容、完骨及风池穴针刺时丁针尖均朝向软腭部刺入L01.5寸深，手法施以 小幅度提插捻转泻法。其余腌穴常规针刺，诸穴得气后使用G6805-H型电针仪，连续波刺 激20分钟，强度以患者耐受为度。每日1次，每次40分钟，2周为1个疗程。初诊疗效：行针10分钟后，语声略清；行针30分钟后，重浊音减。二诊（2008年8月7日）：察其神志清楚，动作矫健，反应灵敏，语声嘶哑。说话声音见 清楚，右侧咽后壁触觉恢复明显。治疗方案同前。六诊（2008年8月12日）：察其神志清楚，动作矫健，反应灵敏，语声嘶哑。右侧咽后壁 感觉恢复较好，然舌后味觉的感知仍差。此乃痰热渐清，经气渐复。法当同前。十二诊（2008年8月19日）：察其神志清楚，动作矫健，反应灵敏，语声清晰。吞咽正常， 但仍感食之不香。法当同前。十六诊（2008年8月23日）：察其精神矍银，动作矫健，反应灵敏，语声洪亮。症状基本 恢复正常。此乃痰热已清，经气已复。法当同前。巩固治疗4次，20次治疗而痊愈。按：孙老指出在临床中脑神经的损害可以是单发的，但由于脑神经的分布较集中，局部因 素常可损害相邻的两个或两个以上脑神经。舌咽神经和迷走神经彼此邻近，有共同的起始核, 往往会同时受损，而单发的舌咽神经麻痹则较罕见。在文献报道中单发舌咽神经麻痹多由咽 喉部恶性肿瘤、血肿、脓肿等累及舌咽神经所致，特发性者少见。故对单发舌咽神经麻痹的 病例，应详细查体及询问病史，尤其是咽喉部的专科检查，以防漏诊，延误治疗。本案归属特发性舌咽神经麻痹，针灸治疗效果卓著。手少阴心经上走喉咙，之别系舌本；足 厥阴肝经循喉咙之后，上入顽颗而络于舌本。治疗时孙老根据素问阴阳应象大论篇“从 阴引阳、从阳引阴”的理论，选取天容、完骨、风池配合谷穴，以调和阴阳，疏通经络。而 廉泉为任脉腌穴，任脉者，起于中极之下，至咽喉。诸穴相配共奏清泻痰热，通经活络之效， 使病得以痊愈。