针灸治疗顿咳（带病案分析）.docx

顿咳顿咳是小儿阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊鸡鸣样的吸气性吼声，最后咯吐涎沫而止的一种 病证。又称“天哮”、“疫咳二是小儿常见的呼气道传染病，本病一年四季均可发生，但以 冬春季节好发。患病年龄以5岁以下的小儿患病为多，年龄越小，病情越重，病程可长达2 3个月以上，故又称“百日咳”。西医学的百日咳，可参考本节辨证论治。【病因病机】本病主要由外感风邪，触动伏痰，交阻气道所致。由于小儿体弱，调养失宜，风寒或风热时邪从口鼻而入，初袭肺卫，肺气失宣而上逆作咳, 继之邪郁化热化火，炼液为痰，痰火胶结，阻塞气道，肺失清肃则痉咳阵作；痰郁火盛，扰 心袭肝，犯胃伤络，则可见呕吐胁痛、咯血蝴血、舌下溃疡等症；病至后期，痉咳日久，进 而伤及肺脾，正虚邪恋，则出现肺阴不足和脾胃虚弱之证。【辨证论治】辨证 以阵发性痉挛咳嗽，咳后出现特殊的鸡鸣样的吸气性吼声，最后咯吐涎沫而止为主要 症状。L初咳期 有类似感冒的症候群，见微恶风寒，发热，打喷嚏，鼻塞流涕，继而咳嗽日渐加 剧。若恶寒，痰稀色白，苔薄白，脉浮紧者，为偏风寒；咽红，痰稠难咯，苔薄黄，脉浮紧 者，为偏风热。此期可持续12周。2 .痉咳期见咳嗽阵作，日轻夜重，咳时面红目赤，涕泪交流，弯腰捧腹，两手握固，咳后 伴有深吸气鸡鸣样吼声，吐出痰涎或乳食后，痉咳方可暂缓，咳剧时，可见痰中带血，两胁 疼痛，甚则鼻蝴，眼蝴，舌下溃疡，舌红苔黄，脉数。此期可持续26周。3 .恢复期 见痉咳逐渐减少，咳声无力。若干咳无痰，咳声嘶哑，颗红盗汗，心烦不眠，手 足心热，舌红苔少，脉细数无力，指纹红者，为肺阴亏虚；若咳痰稀白，神疲气短，纳呆便 澹，舌淡苔白，脉沉细弱者，为肺脾气虚。此期可持续23周。治则 初咳期祛风解表，宣肺止咳；痉咳期清热化痰，肃肺镇咳；恢复期健脾益肺。取手太 阴经、足太阳经穴为主。主穴、列缺、中府、风门、肺俞、丰隆配穴初咳期加风池、合谷；痉咳期加大椎、尺泽、定喘；恢复期加太渊、脾俞、足三里、 太溪；发热加大椎、曲池、合谷；痰中带血者加鱼际、膈俞、孔最；蜘血者加迎香、印堂。 方义取手太阴络穴列缺、膀胱经穴风门祛风解表；募穴中府、背俞穴肺俞属俞募配穴宣肺 解表；足阳明经络穴丰隆健脾利湿，化痰止咳。初咳期加风池、合谷以宣肺解表；痉咳期加大椎、尺泽、定喘利肺止咳；恢复期加太渊、脾 俞、足三里、太溪补益脾肺、滋阴润肺；加大椎、曲池、合谷清热泻火；加鱼际、膈俞、孔 最清热止血；加迎香、上星、印堂清热泻火止鼻蚓。操作 毫针刺，初咳期、痉咳期用泻法，恢复期用补法，气虚者加灸。胸背部月俞穴宜斜刺、 浅刺，以防止刺伤内脏。每日1次，不留针。【其他疗法】L三棱针 取身柱穴。用三棱针挑刺穴位局部，使之出血，用小火罐拔吸35min。隔日1 次。2 .皮肤针 取肺俞、中府、风门、脾俞、夹脊胸14椎、足三里、丰隆。每穴皮肤针轻叩弱 刺激，以局部皮肤潮红为度。每日1次。适用于顿咳轻症。3 .耳针 取气管、肺、交感、神门、平喘。每次选23穴，中等程度刺激，每日1次,留针 1520min,两耳交替。适用于痉咳期。或用压丸法按压，每隔35日更换1次。4 .拔罐 取脾俞、肺俞、风门、大椎、膻中、中府。用小火罐吸拔，背部、胸部交替使用， 或采用针罐法，每日1次。适用于顿咳轻证。5 .穴位注射 取肺俞、中府、尺泽、风门。用0.25%的普鲁卡因注射液，每次选用23穴， 每穴注入0.5lml。案例分析王某，男，6岁。阵发性痉挛性咳嗽36天，初期轻微咳嗽，流清涕，服感冒药治疗8天， 咳嗽逐渐加剧，日咳二十几次，每次持续咳嗽20声左右，有时咳后呕吐或咳呛出血。检查： 胸透心肺无异常，体温37.1C,、白细胞17X10° /Lo取身柱穴，用三棱针挑刺出血，然后 拔火罐510分钟。隔日治疗1次。经3次治疗咳嗽明显减轻，共治疗5次，症状消失。 分析：该患儿为风寒时邪从口鼻而入，侵袭肺卫，肺气失宣气逆作咳。继之邪郁化热化火, 炼液为痰，痰火胶结，阻塞气道，肺失清肃则痉咳阵作，痰郁火盛，犯胃伤络，而见咳呛出 血。诊断为顿咳，痉咳期。故取督脉疏风解表之要穴身柱，用刺血拔罐法以达清热化痰，肃 肺镇咳之功。本法简单易行，疗效显著；仅治疗4次，患儿症状消失。【按语】L本病痉咳期用针灸治疗，能较快缓解症状，但重症或伴发肺炎者应采取其他综合急救措施。 2.因本病具有较强的传染性，发现顿咳患者，应立即隔离患儿，隔离时间一般为40天，或 痉咳期开始后30天。3 .痉咳期应注意防止痰黏难以咳出而致呼吸困难。4 .注意保护易感儿童，按时接种“白百破”疫苗。