癃闭针灸治疗（带医案）.docx

癖闭瘙闭是指以排尿困难，小便不利，甚则不通为特征的病证。其中以小便排除不畅，点滴而出 为“癖，；小便不通，欲解不得为“闭”，临床统称为“瘾闭”。多见于老年男性、产后妇女 及手术后患者。西医学的各种原因引起的膀胱、尿道器质性和功能性病变及前列腺疾患所造成的排尿困难、 尿潴留，可参考本节辨证论治。【病因病机】由于年老肾亏，命门火衰，致膀胱气化不能，而尿液潴留膀胱内；或中焦湿热，下注膀胱, 膀胱气化不利，而小便难出；或跌仆损伤，下腹部手术后，使经脉瘀滞，影响膀胱气化，尿 液排除困难，而成瘫闭。膀胱气化不利是导致本病的直接原因，病位在膀胱。【辨证论治】辨证以排尿困难，尿液难出为主症。常伴小腹胀满，病情严重时，可见头晕，心悸，喘促， 恶心呕吐，视物模糊，浮肿等，甚至出现昏迷、抽搐等尿毒内攻症状。L肾气亏虚小便滴沥不畅，甚或点滴不出，排尿无力，小腹膨隆，腰膝酸软，精神不振， 面色不华，舌淡苔薄白，脉沉细弱。2 .湿热下注小便点滴而下，甚则不通，解时尿液短赤灼热，小腹胀满，烦躁口干，舌红苔 黄腻，脉数。3 .瘀浊阻闭有外伤或腹部手术史，小便不利，欲解不下，或时而通畅时而阻塞，小腹胀满 疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。知识链接瘙闭与淋证均为膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的特点。但瘙闭无尿道刺痛，每 日尿量少于正常，甚或无尿排出；而淋证则小便频数短涩，尿道刺痛，欲出未尽，每日排尿 量正常。治则调理膀胱，行气通闭。肾气亏虚者补益肾气利尿；湿热下注者清热利湿；瘀浊阻闭者 化瘀散结。取任脉、足太阴经穴为主。主穴关元、中极、阴陵泉、三阴交、膀胱俞配穴湿热下注加次髅、行间；肾气亏虚加肾俞、膀胱俞、命门；瘀浊阻塞加膈俞、血海、 气海。方义 关元为足三阴经交会穴，可调理肝脾肾功能，助膀胱气化；膀胱俞配膀胱募穴中极， 以疏调膀胱，行气通闭；阴陵泉、三阴交为脾经穴，能健脾渗湿，通利小便。加次髅、行间 清热利湿；加肾俞、膀胱俞、命门补益肾气；加膈俞、血海、气海行气化瘀散结。操作 毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，可加灸。膀胱过度充盈时，下腹部脸穴宜斜刺或 横刺，忌用深刺，以免伤及膀胱。每日1次，留针2030min,或至有尿液为止。【其他疗法】1 .耳针 取膀胱、肾、三焦、尿道。每次选12穴，毫针中度刺激，留针4060min,间歇 捻针。或用王不留行籽贴压。2 .电针 取双侧维道穴，针尖向曲骨透刺23寸，然后通以脉冲电流1530min。3 .脐疗取神阙穴。将食盐炒黄待冷，用食盐填平神阙穴，再用2根葱白压成0.3cm厚的饼置 于盐上，艾炷置葱饼上施灸，灸至温热入腹，内有尿意为止。或用葱白、冰片、田螺或鲜青 蒿、甘草、甘遂各适量，混合捣烂后敷于脐部，外用纱布固定，加热敷。案例分析姜某，男，62岁，1996年10月2日初诊。病史：有前列腺肥大病史，由于饮酒昨日夜间 以来小便未解，腹胀如鼓，下腹部胀满疼痛，频频入厕，小便点滴不出，热浴、按摩均无效。 诊断：癖闭。本人不接受导尿，给予针灸治疗。取穴：中极、关元、三阴交、膀胱俞，行强 刺激5分钟后用艾条灸，留针15分钟，即自行排尿800ml，小便通畅，腹胀消失，诸症缓 解。治疗1次痊愈，随访3个月未复发。分析：该患者由于饮酒致中焦湿热，下注膀胱，导致膀胱气化不利，小便难出，形成嘘闭。 取中极、膀胱俞疏利膀胱气机；关元、三阴交化气行水；行强刺激后用艾条灸，可增加启闭 行水之效。诸穴相配，气机调畅，小便自利而病愈。【按语】1 .针灸治疗瘾闭疗效较满意。而属肾功能衰竭、机械性梗阻、神经性损伤或其他器质性病变 引起的无尿症，不属于本病治疗范围，同时应查明原因，采取相应措施。2,若兼见膀胱过度充盈，经针灸治疗lh后，仍不能排尿者，应及时采取导尿措施。3.对瘾闭伴有精神紧张者，在针灸治疗时，应解除其紧张状态，可嘱患者反复作腹肌收缩、 松弛的交替锻炼，以提高治疗效果。